猝死八成以上由心律失常导致 专家：早发现早治疗可预防

　　龙虎网讯 （通讯员 崔玉艳 记者 陶禹歌）近年来，影视明星、商界名人等发生心脏性猝死的新闻常见诸报端，一次次对敲响了警钟。提起猝死，常常感觉是消无声息、突然发生的，线日从东南大学附属中大医院主办的“东南心律论坛暨心律失常介入治疗规范化研讨会”上获悉，全国每年50万左右可能发生心脏猝死，八成以上都是心律失常所致。大会、中大医院心血管内科叶行舟主任医师提醒大众，出现心悸、胸闷、头晕、心绞痛等症状要引起重视，应及时去医院就诊，只有早发现并规范治疗心律失常，才有可能防止心脏猝死悲剧的发生。

　　人一生都会经历心律失常，心跳过快，心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。轻度心律失常可无症状，或症状轻微，对人体不产生危害；少数严重心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心脏性猝死最主要的原因。据统计，心脏性猝死中88%是由心律失常所致。

　　心律失常是指心脏搏动的频率或节律发生异常，大于100次/分钟是心动过速，小于60次/分钟是心动过缓，这两种都是不正常的。心律失常是几乎所有心脏病都可能出现的伴随症状，它可以简单地分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。

　　快速型心律失常主要是由于各种心脏病变导致异位兴奋灶产生，并按其病灶部位分为各类早搏（房早、室早、结早），心动过速（室上速、室速），各类扑动、颤动（房扑、房颤、室扑、室颤）等；缓慢型心律失常主要是由于心脏传导系统发生病变或老化所致，包括窦缓、窦停、各级房室传导阻滞、室内传导阻滞和各类逸搏等。

　　叶行舟主任医师介绍，心律失常在早期可能没有更多的临床表现，往往出现轻微的心悸、胸闷、头晕，偶尔有心绞痛，很容易忽视。即使早期心电图显示正常，后期也有发生猝死的风险。

　　32岁李先生反复心慌有3年，刚开始出现心慌稍作休息后能自行缓解，所以没太重视。可是最近半年来自觉症状有加重，心扑通扑通跳得不仅快，还感觉心很乱，于是来到中大医院心血管内科就诊。根据患者病史和检查结果，叶行舟主任医师发现李先生心动过速，最高每分钟跳180-200次，考虑是“预激综合征”伴房颤。

　　那什么是预激综合征呢？通俗地来说，就是心脏里多长了一条导电的线，往往会不定期地“短”，它是快速型心律失常的一种。叶行舟主任医师介绍，预激综合征的患者，不但可导致阵发性室上速，更麻烦的是，与普通人相比，他们更容易发生心房颤动。普通的心房颤动不会危及生命，可当“预激”遇上“房颤”，它们就象干柴遇上烈火，会发生比阵发性室上速严重得多的“心脏短”事件，有引发心室颤动导致猝死的可能。经过导管消融术治疗后，患者心慌心乱的症状明显缓解。专家解释，大多数快速心律失常的患者可以采用导管消融实现治愈的目标，它疗效肯定、创伤小，已成为快速心律失常治疗的首选措施。

　　据介绍，心律失常介入治疗是一项很好的技术，主要有植入心脏起搏器、植入型心脏复律除颤器（ICD）、心脏再同步治疗(CRT)起搏器、心脏再同步化治疗藏式心脏自动除颤器(CRT-D)以及导管消融技术。植入心脏起搏器是针对心动过缓唯一有效的治疗方法，手术成功率高，并发症低；ICD是能够有效预防猝死的唯一治疗手段，适用于恶性心律失常、消融不成功或心律失常发作有生命时；CRT可以有效冶疗部分失同步的心力衰竭，如兼具ICD功能，更可有效预防心脏性猝死即CRT-D；导管消融术根治阵发性室上性心动过速已作为成熟的技术，近10年呈房颤导管消融呈现快速增长的态势，房颤冷冻消融进展迅猛，室性心律失常消融在大的医疗中心也已经普及开展。

　　叶行舟主任医师介绍说，目前在诊治心律失常方面还是存在不少问题，比如对心律失常介入治疗重视度不够、治疗水平不均衡、不规范等诸多问题。因此，需加强心律失常介入治疗学术交流，普及心律失常介入治疗技术，促进心律失常介入治疗规范化开展，提高基层医院、周边地区心律失常诊治的整体水平，最终广大心律失常患者。据悉，中大医院电生理组近年来发展迅速，技术已达国际领先水平，常规开展心脏起搏器植入术、ICD、CRT-D、心脏电生理检查及包括阵发性室上速、心房颤动、室速在内的各种心律失常的射频消融术，为省内外培养了一批心律失常介入治疗专业技术人才。

　　临床上，很多心律失常患者往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略病因、诱因的防治。专家解释，除了心脏病原因外，紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。除外体内电解质紊乱、颅脑疾病、肺部疾病、肾脏疾病、贫血以及内分泌疾病等均可导致心律失常，还有一些药物如抗病药物、扩张血管药物等亦可引起心律失常。

　　长期缺乏运动的人群，常处于紧张状态的人群，高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病的人群，所有心脏疾病的人群都是心律失常的高危人群。那该如何预防心律失常的发生呢？叶行舟主任医师指出，首先戒烟限酒休息好。熬夜、吸烟、大量饮酒都对心脏健康不利，心律失常患者要戒烟限酒，回避二手烟。避免咖啡、浓茶、辛辣食物等。但少饮一些红酒是可以的，可以促进血液循环，对减少心律失常的发作有一定帮助；其次多食纤维素防便秘。老年人由于肠道功能下降，会有便秘问题，容易加重心律失常，引发猝死，应多食用膳食纤维，保持大便通畅；控盐限水为减负。心功能不全和水肿的患者也要控制盐和水的摄入，以免加重心脏的负担，导致心功能的恶化；其他疾病要小心。有前列腺增生的老年患者，要尽早治疗，以免排尿困难加重心律失常。此外，还要保持好心态，乐观是预防心律失常很重要的一个环节，其作用甚至胜过服药。特别强调，当感觉心悸不适等症状时，应尽早到专科明确诊断，一旦诊断为心律失常，要遵医嘱，规范诊治，防止心脏猝死悲剧的发生。