中医养生第七篇阳痿

　　宋代 《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举，从此确定了温补肾阳的基本治疗原则。明代 《景岳全书》正式提出 “阳痿”这一病名，并以 “阳痿”立篇，系统提出了该病病因病机及治疗方 法。张景岳承接 《黄帝内经》之意，将阳痿分为 命门火衰型、血气薄弱型、惊恐伤肾型、湿热型， 并附方药，至此古代医家关于阳痿的认识已趋于全 面 。《素问·五常政大论》云 : “太阴司天，湿气 下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸中不 利，阴痿气大衰而不起、不用” ，指出了阳痿与脾 肾二脏的关系，同时血瘀是必然的病理因素。肾主藏精，作强之官，伎巧出焉，主阴器之功能；肝主疏泄，将军之官，谋虑出焉，主阴器之功能。 若肾阴亏虚，筋失养，阴损及阳或肾阳不足，命门火衰，阳事不振，阳损及阴皆可导致阳痿。若所愿不遂，肝气郁结，筋不养或肝失疏泄，湿热下注，阴器不用亦发为阳痿。各种原因所致血瘀，瘀血阻于脉络，筋失养，不能充盈，故为阳痿。再简单的说就是 勃起功能障碍（ED），是指男子时不能勃起，或虽能勃起但硬度不足以插入，或硬度维持时间不足，以致不能完成过程的一种病症

　　辨治要点阳痿是由于筋之络失养或阻滞而致的以 痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，以无法进行 房事为主症，常伴有神疲倦怠，腰膝酸软，畏寒怕 冷，四肢不温，夜寐不安，郁闷，胆怯易惊， 多疑善忧，或小便涩滞不畅，潮湿，小腹及睾 丸坠胀疼痛等症，或有久病体虚，房劳过度， 频繁，郁证，惊悸等病史。

　　饮食调理日常应均衡摄入，营养不良或营养失衡都会导致阳痿。多食壮阳食物如狗肉、羊肉、核桃、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，多属壮阳之品；此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参等都适宜食用。戒烟酒。烟草中主要成分尼古丁会导致血管内皮损伤，斑块形成，影响血液循环，大量酗酒会降低血液中的雄激素，使神经系统处于状态，导致性能力下降，长期大量吸烟饮酒会生痰湿、湿热，导致阴器不用。所以在阳痿的防治中戒烟酒极其重要。临证一般分为肝气郁滞、湿热下注、痰瘀互 结、肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚六型。肝气郁 滞者，治当疏肝理气，方逍遥散之类。湿热下注 者，治当清热利湿，方用茵陈蒿汤合四妙丸等。痰 瘀互结者，治当化痰通络，方用二陈汤合桃红四物 汤等。肾阳虚衰者，治当温补肾阳，方右归丸之 类。惊恐伤肾者，治当益肾安神，方源桂枝加龙骨 牡蛎汤。心脾两虚者，治当补养心脾，方源归脾 汤。然门老师强调，阳痿病变证机复杂多样，常多 个脏腑、数个证型相兼为病，临证之际当审证准 确，数证合参，数方合用，灵活加减。

　　临证之际当 先辨虚实两端。肝气郁滞、湿热下注、痰瘀互结者 多属; 肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚者多属 虚证。体质壮实者多，体质虚弱者多虚证。若 其病迁延不愈，由实转虚，实中夹虚，虚实夹杂; 虚证日久，由虚转实，虚中夹实，亦致虚实夹杂。

　　韩善徵 《阳痿论》云 : “盖跌仆则血妄行，每 有瘀滞精窍，真阳之气难达，势遂不举” ，提 示对于阳痿久病入络者当活血通络。临证除常用活 血通络之品如赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花 外，还喜少佐虫类药如制蜈蚣、炒水蛭等，并主张 小剂量冲服，常用量 3 ～6g。

　　对于阳痿患者，不论归属何种证型，桂枝和白 芍是必用药对。 调和乃治病大 法，对于男科疾病诊治更是如此，调和， 咸宁。阳痿古称阴痿，其发病不离体内变动之范畴，故桂枝、白芍为必用药对，取调和大 法之意。桂枝辛甘而性温，通阳化气; 白芍苦酸而 性寒，和血益阴，两药配伍，一阴一阳，既辛甘化 阳，又酸甘化阴。一般常用桂枝 12g，白芍 12g; 偏于阴虚者，桂枝配白芍比例为 3 ∶ 4，常用量桂 枝 9g、白芍 12g; 偏于阳虚者，桂枝配白芍比例 为 4 ∶ 3，常用量桂枝 12g、白芍 9g。

　　临证也需注意补气之法在阳痿治疗中的应用，而黄芪补气之功最优。黄芪初始运用剂量为 35g，根据患者病情和体质，可重用至90 ～ 120g， 而为求肝气至，黄芪常配伍当归、徐长卿、蜈蚣; 为求心气至，黄芪常伍配党参、制何首乌、桂枝; 为求肾气至，黄芪常配伍熟地黄、菟丝子、巴戟天。

　　遣方用 药时若在辨证选方的基础上加入风药可有增效之 功。如风药配伍补肾填精药，能鼓舞气化，以收阳 生阴长之功 ［4 ］ ，常用肉桂、细辛，常用量 3 ～ 6g; 风药配伍益气养血药，起补气扶正、养血生血之 效，常用制何首乌、黑豆、阿胶，常用量 12 ～ 18g; 风药配伍理气药，可增气疏泄之力，常 用柴胡、炒枳实、薄荷梗，常用量 9 ～ 12g; 风药 配伍活血药，可增强化瘀通络之功，常用制蜈蚣、 九香虫、炒水蛭，常用量 3 ～6g。

　　《黄帝内经》 “君一臣二”之义， 创立了很多疗效肯定的三味方。在阳痿的临床表现 中可见诸多兼症，采用自制三味方治疗常获良效， 如腰膝酸软，常佐益肾强腰散 ( 菟丝子 24g、续断 18g、桑寄生 18g) ; 畏寒怕冷，常佐温阳煎 ( 巴 戟天20g、肉桂12g、干姜12g) ; 夜寐不安，常佐 安眠饮 ( 炒酸枣仁 24g、合欢皮 12g、夜交藤 12g) ; 郁闷，常佐疏肝散 ( 醋北柴胡 12g、 白芍 12g、炒枳实 12g) ; 小便清长、夜尿多，常 佐固元缩泉汤 ( 炒山药 24g、乌药 6g、益智仁 15g) ; 潮湿，常佐清湿化浊饮 ( 败酱草 15g、 薏苡仁 15g、黄柏 5g) ; 坠胀疼痛，常佐安子 祛痛汤 ( 当归 15g、荔枝核 12g、盐焗橘核 12g) ; 大便溏泄，常佐健脾除湿煎 ( 茯苓 15g、麸炒白术 15g、炒白扁豆 15g) ; 如伴有早泄，常佐培元固精汤 ( 炒山药 24g、炒芡实 18g，沙苑子 15g) 。返回搜狐，查看更多