核医学精准诊疗一体化 前列腺癌诊疗有了新方案

　　前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，目前界范围内位于男性癌症相关死亡原因的第三位，约有1-2%的男性死于前列腺癌。随着人类进入老龄化社会，这一全球男性健康的疾病将日益严重。

　　前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，目前界范围内位于男性癌症相关死亡原因的第三位，约有1-2%的男性死于前列腺癌。随着人类进入老龄化社会，这一全球男性健康的疾病将日益严重。

　　近年来前列腺癌的早期诊断和治疗技术发展迅速，尤其是核医学精准诊疗一体化技术迅速发展，以前列腺性膜抗原（PSMA）为靶的核医学显像与放射性配体核素靶向治疗（PRLT）正日益成为前列腺癌显像和治疗的新策略，在前列腺癌尤其是难治型前列腺癌的诊断、分期、再分期和治疗中发挥重要作用。

　　54岁的周先生，2017年4月确诊为前列腺癌伴淋巴结转移。确诊后经内分泌激素治疗2月，效果欠佳，影像复查考虑肿瘤进展，遂行化学治疗6个疗程，之后改用阿比特龙治疗3月，仍无法控制肿瘤进展。后来经专家推荐，周先生来南京市第一医院看是否可行放射性配体核素靶向治疗（PRLT）。核医学中心主任王峰教授表示，“患者诊断明确，68Ga-PSMAPET-CT检查示病灶呈PSMA高表达，符合PRLT治疗指证，无明显禁忌症”。因此完善治疗前各项相关检查后，周先生依次接受了3次放射性核素配体靶向治疗（PRLT）。经治疗后，周先生自觉排尿情况较前明显改善，且PSA水平减低、复查PET-CT检查，周先生前列腺癌原发病灶PSMA受体表达较前明显减低、纵膈及后腹膜淋巴结转移病灶明显减少甚至消失，治疗效果显著。

　　肿瘤细胞有特定抗原或受体表达，利用抗原和抗体、配体和受体结合特点，选择适当放射性核素标记抗体或配体、配体类似物，从而将放射性核素带到表达该抗原或受体的肿瘤细胞内，放射性核素发射射线杀伤肿瘤细胞，而对周围正常组织或器官无明显损伤，因此达到对肿瘤细胞选择性杀伤的目的。

　　用核素68Ga标记PSMA-11（68Ga-PSMA-11）并联合PET/CT，已经被广泛用于前列腺癌的诊断，尤其是复发的前列腺癌。较常规影像学技术相比，其性更高，对转移灶有更高得检出率。

　　王峰教授介绍，明确诊断后，治疗也很重要。68Ga-PSMA-11显像强阳性患者，利用放射性核素177LU标记的PSMA进行的靶向治疗，能有效前列腺癌的生长，尤其适用于转移性去势抵抗性前列腺癌，治疗效果好，副作用小，安全性好，能改善进行性转移性趋势抵抗性前列腺癌患者的生活质量。联合68Ga-PSMA PET-CT显像与PRLT治疗的一体化诊疗新模式，有效筛选患者，对患者病况及时进行精准评价，进一步提高了前列腺癌的治疗效果。（通讯员 章琛、张川）