关于如何把握前列腺增生“手术窗口期”

　　随着年龄增长，人体器官各有其老化特征，如头发变白，皮肤黑斑，骨头长刺，对于前列腺增大则是其老化特征，医学这种改变始于30岁，微观上前列腺正常细胞数目增多，并逐渐表现宏观上前列腺体积增大，是一种良性慢性发展过程。老化与雄性激素是前列腺增生的根本原因。没有症状时称“增生”，是病理过程，出现症状后称“增生症”是表现下尿综合征。

　　医学实践证明，前列腺增生与前列腺炎、前列腺癌分别是前列腺三种不同性质的常见疾病，病因与发生、发展和结局均不同。增生产生的危害是其体积效应所致，当前列腺增大到一定体积产生对邻近组织结构的挤压时出现症状，因增生的不规则性，体积增大发展空间方向不定，所以挤压方向也不同，表现出不同的下尿症状。

　　向上增大，推挤膀胱底，也就是超声报告的前列腺突入膀胱，则产生膀胱刺激症状，尿频、尿急、夜尿，并较早出现上尿梗阻，表现肾积水或被超声科大夫描述为肾集合系统分离。

　　向内增大，即增生突向尿道，导致尿道相对狭窄，出现排尿不畅或堵塞，表现下尿梗阻症状，排尿费力、尿线细、尿不净。

　　向外增大，因外围宽敞多无症状，如向后过大直肠，可导致直肠刺激症状，表现坠胀等。

　　因此，描述前列腺增生的症状或危害程度，多采取综合评分来判断，即国际前列腺症状评分。

　　前列腺增生的危害因人而异，总体随年龄增长症状逐渐加重，除直接的泌尿系症状影响生活质量外，也可因慢性尿潴留而导致肾功能衰竭尿毒症危及生命。也有继发的其它、心理损害，据国外统计，即使夜尿增加一次，跌倒的风险增加十几倍，跌倒预示骨折，骨折可能要卧床，卧床后极易出现血栓与坠积肺炎；如骨折手术治疗，不仅既面临同样问题，手术并发症也不可忽视，血栓、肺炎均会对生命构成。尿急，慌不择，与夜尿同样具有跌倒高风险。这就是尿频尿急小毛病所隐藏的大灾难，千里之堤毁于蚁穴。

　　前列腺增生症是男性老年良性病变，如何做到既不过早手术，小病大治，过度治疗，又不错过手术良机，最大程度避免机体损害，保持健康的生活质量，选择治疗时机也具有很大学问。

　　现在许多大专家：根据每个个体身体状况，预期寿命，结合个体增生程度选择个体化手术时机，即正确把握个体化手术窗口期。

　　第一，以病情为主：症状重，前列腺症状评分中重度以上；体积大，60克以上，对这种患者积极选择手术，即限期手术，不能过分依赖药物，或其它民间偏法。

　　第二，以身体条件为主：身体的基本健康状况，即身体素质，是评价耐受手术创伤顺利恢复的基本条件，医学谓之择期手术，这是所有需要手术的良性病变的手术策略。这类患者包括已经具备前列腺手术适应症，但在一段时间内尚能耐受症状者，尿尚在安全范围者。或药物尚能维持自己认可的排尿者。

　　第三，以相对能耐受为主：创造条件强身健体，抓住相对健康时间窗。对于身体条件不好，甚至患有心、肺、脑等老年病的患者，通过积极治疗、调理、康复锻炼，待身体健康状况好转后获取治疗时机，需要相关专业协同评估手术耐受力与手术风险，珍惜相对健康条件，抓住相对健康时间窗实施手术。

　　第四，以生命过程为主：利用好生命过程时间窗，根据预期寿命，选择手术时机。对于无明显遗传病家族史，健康状况良好，预期寿命20年以上，症状不重，前列腺体积低于50克，膀胱功能正常者，可以考虑必要的药物治疗，或观察，延迟手术至70岁后。因任何手术都有风险，过早手术未必能受到更多益处，一旦遗留并发症也会影响晚年生活质量。

　　总之，前列腺增生的手术，尤其经尿道的手术，随着技术的熟练，切割方式及能量的改进与更新，没有绝对的手术适应症与禁忌症，要因人、因病、因医而异，个性化选择手术时机与手术方式，最终实现安全、有效、消除前列腺症状的困扰，享受舒适的晚年生活。衡水市第四人民医院泌尿科蔡文波

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