名老中医施汉章治疗前列腺增生症的经验介绍

　　导读：本文对施汉章治疗前列腺增生症的经验进行了介绍。文章认为，本病之发生，肾阳虚是本，血瘀是标，是本虚标实之证。治疗需要标本同治。故温补肾阳是本病的主要治疗，但化痰理气也很重要。

　　施汉章教授是全国名老中医，从事中医外科60余载，尤擅长男科病证的诊治，对前列腺增生症和前列腺炎有丰富的临床经验，造诣颇深，辨证用药独到，临床疗效颇佳。笔者侍诊，受益匪浅。现将施老治疗前列腺增生症的有关病例整理介绍如下，不当之处，请同道。

　　唐某，男，60岁，退休工人。2004年8月2日初诊。主述：排尿不畅6年，加重1个月。现病史：患者6年前有排尿不畅，曾在某医院做B超检查诊为“前列腺增生症”，口服“保列治”1年无显效。近1个月上述症状加重，等尿（约1分钟），尿频，夜尿3—4次，尿色清，乏力。舌质淡红，苔薄白，脉缓。指诊：前列腺鸡蛋大小，无结节，压痛阳性，中央沟变浅。B超示前列腺增生（5.4cm×4.8cm×4cm），膀胱尿100mL。证属肾阳不足，气血瘀滞。治以温补肾阳，化瘀理气。

　　药用：鹿角片6g，淫羊藿、巴戟天各10g，肉苁蓉30g，菟丝子20g，炙黄芪、莪术、桃仁、怀牛膝、玄参、象贝母各10g，煅牡蛎30g（先煎），沉香6g。每日1剂，水煎服。

　　14剂后复诊，等尿时间缩短（约30秒钟），夜尿2次，乏力消失，舌脉同前。上方去桃仁10g，继服14剂，排尿通畅，夜尿1—2次。B超示膀胱尿15mL。再继服上方14剂，因症状消失而停药，随访2个月未复发。

　　赵某，男，69岁，退休干部。2004年5月27日就诊。主诉：尿频4年，加重8个月。现病史：患者4年前因腹部受寒后始尿频，每日10余次，夜尿多，尿分叉，大便时溏，尿淡黄，会阴部胀痛，酸痛，腰膝无力。曾在多家医院治疗，疗效不佳，近8个月上述症状加重。舌淡，苔薄白腻，脉滑细数。指诊：前列腺增大似鸭蛋大小，中央沟消失，有轻度压痛。B超示前列腺增生（5.5cm×4.3cm×4.2cm），膀胱尿170mL。证属肾阳虚损，中气不足，气血瘀滞。予温肾健脾，益气活血。

　　拟方：锁阳20g，补骨脂30g，玄参、象贝母各10g，生牡蛎30g（先煎），知母10g，黄柏12g，益母草20g，海藻、太子参、炒白术各10g，山萸肉12g，淫羊藿、桃仁、怀牛膝各10g。14剂，每日1剂，水煎服。

　　患者服药7剂后，症状减轻。服药14剂后，排尿次数明显减少，大便已成形，夜尿3一4次。B超示膀胱尿10mL。上方去益母草20g、海藻10g，加柴胡、升麻各6g，生黄芪20g。又服药21剂，上述症状基本消失。

　　张某，80岁，离休干部。2004年7月9日就诊。主述：尿闭1天。现病史：患者20年前始尿淋漓不尽，尿急，排尿需10分钟左右。近4年还经常尿裤，夜尿频繁，时尿床，以秋、冬季为重。B超示前列腺肥大（6.5cm×5.1cm×5.0cm），膀胱尿200mL。今日晨起排尿不出，小腹部膨隆，疼痛难忍，急插导尿管排尿，但拔除导尿管后仍不能排尿，前来找施老治疗。体查：委靡，下腹饱满。舌紫暗体胖，苔白腻，脉滑数。证属肾阳虚衰，血瘀水阻。予温补肾阳，活血通剂。

　　方药：巴戟天、淫羊藿、桃仁、莪术、川牛膝各10g，滑石粉30g（包煎），炙黄芪、知母、黄柏各10g，肉桂5克，车前子30g（包煎），桔梗10g。每日1剂，水煎服。

　　服药1剂后，已能排出少量尿液。服药3剂后，排尿尚可，夜尿5—6次。继服7剂后，患者已无排尿淋沥不尽、尿急和尿床。上方去知母、黄柏、肉桂，加补骨脂10g、白术15g、太子参10g、车前子30g（包煎）。又继服14剂，患者排尿通畅，夜尿1—2次。B超示膀胱尿15mL。再予补中益气丸，每次1丸，每日2次，口服1个月，以巩固疗效。随访3个月，患者上述症状未复发。

　　游某，男，68岁，农民。2004年6月7日就诊。主述：尿频，性功能低下3年，加重1个月。现病史：患者3年前始尿频，尿流变细，尿分叉，尿等待，夜尿5—6次。性生活时勃起不坚，腰酸无力。近1个月上述症状加重，在多处多家医院治疗均未获效，慕名找施老诊治。舌暗，苔薄黄，脉细弦。指诊：前列腺增大，无结节，有轻度压痛，中央沟消失。B超示前列腺增大（5.4cm×4.8cm×4cm），膀胱尿120mL。证属命门火衰，气血瘀滞。予温肾活血，化瘀理气。

　　拟方：淫羊藿15g，补骨脂30g，桃仁、川牛膝各10g，车前子30g（包煎），玄参、象贝母各10g，生牡蛎30g（先煎），炮山甲（先煎）、柴胡、当归、白芍各10g。每日1剂，水煎服。

　　服药20剂后尿频好转，尿等待缩短，尿流稍增粗，勃起好转。上方加九香虫6g，继服21剂，尿频、尿等待基本消失，勃起正常，腰酸已无，B超示膀胱尿8mL。再服上方14剂，以巩固疗效。患者至今症状未再出现。

　　前列腺增生症又称前列腺肥大，是由增生的前列腺尿道前列腺部或产生膀胱梗阻，造成排尿困难，出现等尿、尿频、尿失禁、尿闭等症。发病年龄多在50岁以上，是老年男性的常见病、多发病。本病属中医“癃闭”范畴。其名首见于《灵枢·本输》，其曰：“……实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”“癃”为尿液淋漓短少，病较缓；“闭”为小便点滴不通，病情急。证虽有别，但均排尿困难，只是轻重不同而已。

　　施老认为，老年男性功能逐步衰退，肾阳不足，失调，阳虚者生寒，寒者凝血，血流不畅，气血瘀滞，而导致前列腺增生。肾与膀胱相，膀胱气化功能失职，而致排尿不畅、尿闭、尿频或尿失禁等症。正如《景岳全书·癃闭》中言：“或以槁血，阻塞水道而不通也。”其病变主要在肾与膀胱。其主要病因病机是肾阳不足，气血瘀滞。根据其发病机制，温补肾阳，化瘀理气乃基本治疗。基本方药为：鹿角、补骨脂、淫羊藿、知母、黄柏、肉桂、桃仁、牛膝、车前子、黄芪、象贝母、牡蛎等。临证如兼湿热者，加苦参、败酱草、虎杖；中气不足者，去车前子，加太子参、白术；阳损及阴者，加熟地、山药；血瘀甚者，去桃仁、牛膝，加炮山甲、莪术；阳虚甚者，加附子；血尿者，加仙鹤草、白茅根、三七。如湿热下注膀胱致尿闭时，应根据“急者治其标，缓者治其本”的原则，先使其小便通利为主要治法，予滋肾通关丸加味，药用知母、黄柏、肉桂、车前子、白芍、桔梗或紫菀等。施老曾用此方疗前列增生症并发尿潴留经导尿无效患者多例，服上方2周，大多可排尿通畅。小便通利后，再根据肾虚和兼证情况辨证论治。

　　本病之发生，肾阳虚是本，血瘀是标，是本虚标实之证。治疗需要标本同治。故温补肾阳是本病的主要治疗，但化瘀理气也很重要。肾为先天之本，主一身之元阳，对人本脏腑有温煦生化之功。温补肾阳药，能调节人体泌尿生殖系统功能，改善排尿失常之症，前列腺腺体的增生，故有预防前列腺增生之可能。临床应用温补肾阳药时要注意“阴中求阳、阳中求阴”的原则，酌情少量应用补肾阴药，既可阴中求阳，又可防止过度偏倚。化瘀理气药能加速血液循环，改善前列腺充血水肿，使增生之前列腺体软化缩小，恢复其正常生理功能。若伍用软坚散结药物，其疗效更佳。虽然温补肾阳、化瘀理气是治疗本病的主要，但施老再三强调：临证时还要根据临床症状灵活辨证用药，可酌情合健腺益气、柔肝疏肝、清热利湿等治法。同时要特别注意前列腺增生症和前列腺癌的鉴别，以免延误病情。