前列腺穿刺活检需要做吗？

　　前列腺穿刺是否有必要做，穿刺是否会很痛，万一是肿瘤穿刺会造成肿瘤转移吗？面对老孙的疑问，医生解释道，前列腺穿刺是一种创伤很小的操作，简单来说就是用一根细针经会阴或者直肠，从前列腺不同部位穿刺活检组织标本。一般取10-14针组织，每条组织也就类似细针粗细，长约1-2厘米。由于前列腺穿刺活检是一种病理学诊断方法，目前仍是诊断或排除前列腺癌最准确的“金标准”，是任何影像学检查所无法替代的。前列腺穿刺时会局部打一些麻药，而且穿刺时间很短，疼痛较轻，大多数患者都可以耐受。同时由于是细针穿刺，一般不会造成前列腺肿瘤

　　老孙年近古稀，平时除了有点轻度高血压身体一直很好。一次体检验血发现他PSA数值较高，达到9.3ng/ml。医生让他尽快去泌尿外科专科进一步检查，排除前列腺疾病。他想自己晚上夜尿也就起来一次，排尿不费力，也没有血尿、疼痛等不适，怎么会有前列腺问题呢？医生告诉他，PSA是一种前列腺肿瘤性指标。PSA增高需要排除前列腺癌，但部分前列腺增生、前列腺炎，以及进行前列腺组织按摩或相关操作，也会引起PSA的升高。老孙接受医生，复查了PSA，同时又做了一个前列腺磁共振检查。结果很快出来了，PSA数值仍然偏高，同时磁共振也发现前列腺周边区有一个可疑小结节。医生安排老孙尽快接受前列腺穿刺，以排除前列腺癌的可能。

　　前列腺穿刺是否有必要做，穿刺是否会很痛，万一是肿瘤穿刺会造成肿瘤转移吗？面对老孙的疑问，医生解释道，前列腺穿刺是一种创伤很小的操作，简单来说就是用一根细针经会阴或者直肠，从前列腺不同部位穿刺活检组织标本。一般取10-14针组织，每条组织也就类似细针粗细，长约1-2厘米。由于前列腺穿刺活检是一种病理学诊断方法，目前仍是诊断或排除前列腺癌最准确的“金标准”，是任何影像学检查所无法替代的。前列腺穿刺时会局部打一些麻药，而且穿刺时间很短，疼痛较轻，大多数患者都可以耐受。同时由于是细针穿刺，一般不会造成前列腺肿瘤局部转移。少数患者接受前列腺穿刺后会有短暂血尿和发热，通过口服抗生素和多喝水，一般2-3天后都能得到缓解。

　　但即使是付出一些小痛苦，得到的诊断和治疗上的收益却是巨大的。因为一旦早期发现前列腺癌，通过积极的治疗完全能够达到治愈；当前列腺癌完全局限在前列腺包膜内，通过根治性前列腺癌切除术，可以彻底切除肿瘤。相反，如果拖延几年再发现，很可能会出现肿瘤局部和远处的转移，这时再去治疗效果会大打折扣，甚至危及患者生命。听了医生的分析后，老孙马上接受了前列腺穿刺活检检查。

　　一周后病理报告出来了，老孙确实患上了前列腺癌，肿瘤病理报告Gleason4+3分。老孙很快住院并接受了腹腔镜下前列腺癌根治术，手术很成功，术后的病理报告提示前列腺肿瘤完全局限在前列腺包膜内，同时切缘、精囊和局部淋巴结也都没有发现肿瘤。由于是腹腔镜微创手术，老孙术后恢复得也很快，术后2天就能下床了，术后7天就拆线出院了，术后一个月排尿基本恢复正常。术后随访检查血PSA、局部CT和胸片都正常，性功能也基本恢复到手术前水平。

　　前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，是欧美国家中男性发病率最高和死亡率第二的恶性肿瘤。近年来其在国内的发病率也急速上升，已经成为国内男性泌尿系统肿瘤最常见的恶性肿瘤。前列腺癌临床症状非常隐匿，它和老年男性常见的良性前列腺增生（BPH）常常伴随发生，同时它又没有类似BPH的排尿不畅、尿频、尿急的症状，临床上往往容易忽视。因此许多患者等出现血尿和排尿困难等不适症状再去就诊，已经错过了前列腺癌最佳的治疗时机。

　　老年男性应每年定期体检，特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能，需要进一步明确诊断，包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑，尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺，患者从中获益明显，同时痛苦较小，是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌，一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此，定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检，是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。

　　卢慕峻（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师、博士生导师）