济南九龙臧美孚教授实录：尿频、尿急、夜尿增多 当心前列腺增生

　　导语：很多人认为前列腺增生是小毛病，熬熬就过去了，其实这种观点是十分错误的。前列腺增生不及时治疗，会引发大量尿液储存在膀胱中，出现尿潴留，严重的甚至会出现腹部肿块、肾功能不全等。今天我们大众网《健康在线》特意邀请到了原协和医院泌尿外科主任、现济南九龙泌尿专科医院特需门诊专家臧美孚教授，来跟网友们谈谈有关前列腺增生的相关问题。

　　主持人：今天我们主要谈的是关于良性前列腺增生方面的话题。开始，有请臧教授给我们网友简单介绍一下什么是前列腺，什么是良性前列腺增生。

　　臧美孚教授：首先，前列腺是男性特有的一个器官，只有男性才有。第二它比较特殊的导致很多人不知道自己的前列腺在什么，因为它隐藏的比较深，你自己摸不着。只有做直肠直诊，大概能摸到前列腺的大小，这个是患者很难自己完成的。前列腺在膀胱颈和后尿道之间，正常的前列腺像栗子大小一样，一般15克左右。前列腺的导致跟排尿相关症状的出现，因为前列腺正好包绕着尿道，尿道通过前列腺中间穿出去就像一个苹果或者梨子核一样，这个核的就是尿道的，苹果或梨就是前列腺。前列腺一旦增大、发生炎症、发生肿瘤，肯定会影响排尿的情况。前列腺有什么用呢？前列腺对老年人没有什么大的用，对小孩也没有什么大的用，只有在青壮年生育期有用。因为70%到80%的量来源于前列腺液，很多网友关心自己的精子质量怎么样，活动率怎么样，死亡率怎么样，实际上让里面精子成活的最大的关键是，的主要来自前列腺，如果前列腺有问题，也会产生问题，所以很多不孕不育疾病和前列腺有关。这是年轻朋友关心的前列腺炎的状况。但是，实际上更多的使男性健康受到的是中老年以后的前列腺增生、甚至前列腺癌。因为这个发病率太高了。前列腺增生的发病率50岁的人达到40%、50%，到了七八十岁将近70%-80%、几乎百分之百的人都会有前列腺增生导致的症状。过去老百姓讲叫前列腺肥大，所谓的肥大就肯定是增大，增大以后尿道，导致排尿不畅通。这就是前列腺、前列腺增生、前列腺肥大最简单的一个描述。

　　主持人：有一种说法就是：老年以后前列腺80%都会产生增生，这是为什么呢？

　　臧美孚教授：这是目前还没有解决的问题，我们常年致力于这方面的临床研究和基础研究，这个现象很特殊。中老年以后肌体逐渐衰老，人在衰老过程中所有器官逐渐萎缩，个头也会缩小，当孩子看到自己的父母越来越矮的时候，说明自己成长了，同时父母衰老了。但是唯独前列腺在肌体萎缩的时候它会逐渐增大，和人体整体萎缩程度相反。这是男性体内唯一一个器官，随着衰老的加重，前列腺器官是逐渐增大的，80%到90%的人都有这种表现，也有个别是缩小的，但是大多数人都是增大。这是目前还是不能解释为什么。因为很多人说，前列腺和雄激素有关系，雄激素越高前列腺越大。但是这没有得到，因为人老了雄激素就下降了，老年人的雄激素一定比年轻人低。能解释的有很多原因，比如体内性激素的平衡失调，因为衰老以后，雄激素的水平会下降，相反，有些雌激素会增高，雌雄激素失调。有的是年轻的时候得过前列腺炎的，平时对前列腺养护不够的，导致反复得前列腺疾病的人。这些都是导致中老年以后前列腺增生、前列腺肥大的原因。

　　臧美孚教授：从严谨意义上讲,把前列腺开始增大和出现症状是划为两个界限的。出现症状就是指出现临床症状,比如尿频，老上厕所，比如说我跟你做，十分钟我就受不了，要上厕所，这是很尴尬的。还有一种是反复夜间起夜，夜尿。症状一般是在50岁以后出现。但是实际上前列腺是从40岁开始增大。我们做病理检查的时候，人体40岁的前列腺比20岁明显增大，20岁的人前列腺基本在15克左右，到了40岁基本就20克左右，到了50岁20克30克就更多了。所以说，前列腺体积的增大是一个年龄段--40岁开始，临床症状的出现是50岁。所以现在中国、美国国际上大多数的国家把前列腺增生的年龄标志划在50岁以上。但也有个别的人，40多岁前列腺特别大，有200多克做手术，这是很特别的现象，大多数人还是50岁为准。

　　臧美孚教授：我们做过很多的调研，50岁的人基本上在30%到40%，60岁40%到50%，70岁以后60%-70%，80岁基本上是80%。但是大多数中老年男性朋友不认识到这个疾病，就诊率很低。我们做调研的时候发现这个病，但是你问他看病了吗？治疗了吗？他们基本都是：没有。这个就诊率很低。所以我们反复做社区教育，做一些社会调研，目的就是想对自己的意识，不要到了尿毒症了再来看病。

　　主持人：从您的回答中我们可以了解到，50岁男性前列腺增生的发病率还是蛮高的。但是在临床中我们发现，很多人却没有去就诊，他可能自己认为这不是一种疾病。那么您的是：当前列腺增生患者出现了哪些症状就应该去看医生呢？

　　臧美孚教授：所有人的成长都是在父辈的影响下成长起来的。为什么大多数人不认识到这个病呢？现在我们条件好了，一结婚就分开住了。过去三代同堂、四代同堂很常见，看自己的爷爷、父亲就是这样，小便排得很慢，需要夜里老起夜。他认为这是一个正常现象，这是就诊率很低的一个原因，他不认为这是病。他认为我爷爷能忍、我父亲能忍，我也能忍。但是现在条件不一样了，很多网友通过网络、书籍能够了解这个病的特点，最大的特点就是前列腺包绕着尿道，一旦前列腺增大以后尿道，后尿道本来是三公分的长度，以后变成四公分，拉长了，因此变细，就会导致排尿困难，这是最典型的良性前列腺增生导致的排尿困难。但是真正排尿困难阶段的人们一般都是到了中晚期了。早期有什么症状呢，白天老是反复的上厕所，正每天排尿的次数八次左右，有些人一天排尿是20次，还有30次的，根本不能完整的工作，术语叫尿频。还有一个是尿急，我坐这儿跟你说话，刚喝了一杯水想上厕所，正是可以控制的，但是尿急的人是控制不了，不上厕所就得尿裤子。包括咱们现在还有一种病叫膀胱过度活动症，也是和前列腺增生相关的，一个特殊的症候群。还有一种是夜里老起夜，比如说40岁的时候，晚上别管几点睡觉都能睡到天亮。到了五六十岁夜里老是被尿憋醒。这个起夜不是说因为睡不着起夜，而是因为被尿憋醒。很多50岁出头的人来看病大多数都是因为夜尿引起的身体不适或者的烦燥。因为白领或者有高度紧张工作的人们，他如果夜里起两三次，白天基本上没有办法集中精力。因为很多人入睡困难。好不容易睡着了，又被夜尿憋起来了，再入睡又是很困难，第二天萎靡不振。很多人是因为这种原因来的。

　　臧美孚教授：正常情况下夜尿不超过一次，只要超过一次就是属于病态了。过去标准是零，但是经过跟大家反复的探讨，到50岁以后可能个别人会有夜尿，但是不能超过一次。患者可以诊断一下，如果需要起夜两次了，就肯定要接受治疗了，就要到医院看一下。这是早期的和膀胱储尿有关的症状。

　　主持人：如果有您提到的前列腺增生的症状，到医院怎么确诊？这个过程复杂不复杂呢？

　　臧美孚教授：出现了尿频、尿急、夜尿症状的时候，要到医院做一些常规的检查。很多老年人不理解，会觉得这么简单的事情，你们怎么做这么多项目呢？因此会很烦燥。其实我们这种检查是为了排除其他疾病。出现这些症状的老年男性90%以上都是前列腺肥大引起的。但是还有极个别的是别的原因引起的，比如说膀胱里长瘤子了、长结石了，或者比如像糖尿病病人，膀胱功能不好的，膀胱本身有问题的，也有尿道狭窄的，也会出现这种症状，所以我们要做一个鉴别诊断，甚至还有一些前列腺癌的。为了做这些鉴别诊断需要做哪些检查呢？第一，尿常规，看有没有感染、有没有红细胞，如果有感染和红细胞，我们一个会怀疑炎症，第二怀疑是不是长瘤子了，看看有没有结石。第二，叫尿流率，测一下你现在排尿的状态。这是一个特殊的机器，你憋足了尿，大概150毫升以上，然后站在机器前撒尿，它会测出你的尿流率是多少。正常是每秒15毫升以上，很多人滴滴答答，最后才是5、6毫升，这种已经近似于尿潴留了，这就已经很严重了。还有一种是超声检查，目的是检查是否双肾积水，一个看看肾脏有没有改变，第二个看看膀胱里面有没有石头、有没有瘤子。第三个关键的一点是测量前列腺大小，测量到底是30、50还是100克。此外还能看看有没有尿，因为很多慢性尿潴留患者不知道自己已经尿潴留了，只有急性的突然尿不出来了，需要插尿管才知道，慢性的都不知道。慢性尿潴留都是在事先不知道的情况下做常规检查发现的，发现尿200、300毫升，这已经是慢性尿潴留的状态了，这些人再继续潴留下去，就是双肾积水、尿毒症。这些是前列腺增生做的常规检查。此外，还有一项检查好多人不太了解，就是抽血检查。抽血检查是为了排除前列腺癌，叫前列腺抗原，PSA，这个在各大体检中心和常规男性体检（50岁以上）的时候都查了。因为现在这个前列腺癌欧美发病率特别高，是男性第一大癌，第一大杀手。中国现在上海的数据显示比八、九十年代已经高了四到五倍，每年上升，所以我们把这个作为常规检查，而且通过这个查出前列腺癌的患者越来越多。我们现在做的前列腺癌的手术90%都是通过PSA检测发现的。

　　主持人：确诊为前列腺增生后，您认为关于前列腺增生采用哪种方疗更加有效?

　　臧美孚教授：严格来讲，手术治疗是最有效的办法。因为在这个年龄逐渐增长以后，随着年龄的增长，前列腺也增长，增长的后果就造成尿道的梗阻、堵塞，这两个腺体可以理解一个，从小的像栗子那么大，可以增加到鸡蛋甚至于大的像橘子那么大，在后尿道旺盛生长。这样一个腺体在后尿道一定造成泌尿系排尿困难，手术把这个腺体切除了是最有效的。

　　主持人：接下来咱们说一下日常生活中比较常见的关于前列腺增生的误区。很多网友和患者非常担心，前列腺增生有没有可能引起前列腺癌呢？

　　臧美孚教授：前列腺增生绝对不会癌变。前列腺增生和前列腺癌的发生细胞来源不一样。前列腺十几克、二十克这样一个组织里面，有两大类细胞成分。一大类叫上皮成分，就像肠黏膜和口腔黏膜，能够分泌一些前列腺液，或者说能够分泌特殊成分的像前列腺素的上皮细胞成分。还有更大类的成分叫间质成分，就是一些平滑肌细胞，或者说血管内皮细胞、或者纤维细胞等等这些间质成分。上皮成分和间质成分所占的比例基本是是1:5，也就是说上皮细胞占20%左右，间质成分占更大的量。前列腺增生来自于间质细胞，平滑肌细胞或者纤维增值，导致前列腺越来越大。而前列腺癌来源于上皮细胞。这完全是两个细胞。所以说前列腺增生和前列腺癌的不同，第一是细胞来源不一样，第二，部位也不一样。前列腺尽管很小，围绕着尿道这一圈叫移形带，外面这一圈叫外周带，前列腺癌80%发生在外周带，前列腺增生主要在移形带，所以发生部位也不一样。前列腺会发生癌变，但是前列腺增生不会导致癌变。

　　主持人：还有人觉得是不是前列腺的体积越大，症状就会越明显。他一测自己的体积是200克、别人是100克的，他就会觉得自己症状越来越严重了。这个有关系吗？

　　臧美孚教授：这个没有正相关关系，体积大小和症状没有正相关。也许一个30克的前列腺体积的病人症状非常严重，但是100克的人没有什么症状，只在体检的时候才发现的。没有正相关这是一点，但是有一点比较明确的，体积大的人，尽管现在没有症状，也许某一天突然就尿潴留了。一个是增长得快，临床进展的风险大，出现临床终点事件的风险大，比如说突然尿潴留。比如说都是60岁的人，一个80克前列腺，一个30克前列腺，这个80克的人在今后的若干年内接受的手术的风险几率远远高于30克前列腺的人，这是有一定的临床根据的。

　　主持人：下面一个问题是咱们广大网友比较关注的一个话题，那就是：有没有可能通过运动、饮食，更好的前列腺呢？

　　臧美孚教授：如果你一天八个小时一直坐着，你的下肢血流一直淤滞在盆腔，导致了前列腺周围的血液循环不好。长期血液循环不好会导致下肢静脉曲张，盆腔静脉也会曲张，前列腺周围也会静脉曲张，这些都是导致前列腺逐渐增大，出现前列腺增生症状的原因。对于长期坐着工作的人，至少两个小时起来活动活动。跑跑步，通过锻炼达到预防的作用。另外就是一旦有一些症状的人尽量不避免辛辣饮食，辛辣、酒精会刺激前列腺血管充血，使前列腺处于性兴奋状态，这对于前列腺都是负面的影响。对于有症状的人还是尽量避免辛辣饮食和大量饮酒，这也是一个的作用。此外，还有很多人把前列腺和性健康联系到一起，前列腺是一个性腺附属器官，但是它本身和勃起、性健康没有直接关系，不是说前列腺大了，性功能就不好了，没有直接的关系。但是不规律的性生活是容易导致前列腺病态的原因。所谓不规律就是短期内频繁的性生活，或者说长期的性压抑，都不是一个规律的性生活。所以我们强调要规律的性生活，是达到前列腺能够维持正常状况的好的条件。因为你的性生活每次会有，等于前列腺液的排出，短时间反复的排出对前列腺是恶性的刺激。长期不排除是一个淤滞的现象，中医讲不通则痛。

　　主持人：那么中老年已经得了前列腺增生以后，在日常生活中应该注意些什么？除了您刚才说的那些，是不是可以通过一些其他的方式来更好的，比如说保暖？

　　臧美孚教授：对。尤其冬天房间冷的时候一定要注意保暖。如果有条件的话，可以早点把空调打开，没有条件的话，每天泡澡、泡脚，甚至还有很多老年人拿小暖袋放在小肚子这边。还有就是，很多老年人现在还有外出骑车的习惯。很多老年人爬山都骑车去，其实我鼓励老年人爬山，但是不鼓励老年人骑车，因为骑车对前列腺是一个非常不好的刺激。我们一般车程不要超过20到30分钟。时间短了是锻炼，时间长了是。我们把这些各种不好的方面都排除了，对你的晚年生活是一个最大的。

　　主持人：好的，谢谢臧美孚教授的精彩。由于时间关系，今天的到此结束。如果网友有关于前列腺增生的任何问题，可以进行在线咨询。我们下次节目再见。