教授：前列腺癌根治术后病理切缘阳性的因素

　　一年一度的CUDA年会是泌尿外科医生探讨学习、共同进步的盛会，2018CUDA年会期间，CCMTV临床频道邀请医院泌尿外科教授做客《名家视角》，前列腺癌根治术后病理切缘阳性的因素是什么？去势抵抗性前列腺癌治疗是否有新进展？——看

　　以往研究认为多个因素与切缘阳性相关，例如PSA、Gleason评分、临床分期等。医院泌尿外科刚完成一项回顾性研究，与这些结论并不一致。根据此项研究结果，主要有2个相关因素：穿刺阳性针数百分比，肿瘤负荷越大，切缘阳性风险越高；核磁的PI-RADS评分，影像上更加明显的肿瘤，尤其若异常信号位于前列腺尖部，更易切缘阳性。原因与前列腺癌根治改变有关，越来越多局部进展及晚期接受手术，切缘阳性风险会相应增加。

　　切缘阳性并不，一方面术前意识到会切缘阳性，可通过内分泌治疗及新辅助化疗使肿瘤降期、缩小，从而改善切缘。另一方面术后确实切缘阳性的，首选放疗，在此基础上联合内分泌治疗对患者也有改善。

　　以往对去势抵抗性前列腺癌（CRPC）束手无策，2004年起多西他赛的出现改变了这一状况，2011年的阿比特龙，随后的恩杂鲁胺，Sipuleucel-T等，在欧美正式获批用于CRPC治疗，但中国目前正式批准的只有多西他赛和阿比特龙。

　　其它CRPC治疗进展包括与DNA修复损伤相关的奥拉帕尼的Ⅲ期临床试验正在开展中，期待阳性结果。多西他赛联合铂类化疗也是进展之一，John Hopkins相关人员在研究双极雄激素治疗，在病人中有一定效果。基因检测方面没有大规模临床研究，仅少量个案报道。

　　AUA和EAU年会过后，最大的感触是精准。首先是影像的精准诊断，以往主要靠肿瘤标记物、穿刺的基础上治疗，多参数核磁的出现对有临床意义的、中高危前列腺癌的诊断率较高。虽不能代替穿刺，但以核磁为基础的靶向穿刺可以提高穿刺阳性率，提升低危前列腺癌诊断，且在此基础上引申出了一些以核磁影响为基础，针对前列腺癌局部病灶的治疗。

　　此外，PSA标记的PET-CT近些年很受关注，相信会得到更好的推广。精准还体现在基因检测上，对预后有了更好的判断。对晚期前列腺癌以基因检测为基础的有针对性的靶向治疗取得了一些新进展，包括奥拉帕尼试验等。精准医学方面，前列腺癌无疑走在了大部分肿瘤前面。返回搜狐，查看更多