前列腺癌穿刺活检不会致癌细胞扩散(图

　　常规体检包括B超、CT等影像学检查根本不可能查出早期前列腺癌，穿刺活检才是确诊的金标准

　　根据全球文献统计学结果，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的

　　医学指导/中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学附属第二医院泌尿外科主任黄健教授

　　前列腺癌早期症状并不明显，并且很容易与前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆，再加上前列腺癌早期没有任何特征性的表现，除非肿瘤已长得很大、已有明显的骨转移或盆腔转移，否则影像学检查如B超、CT等根本看不出来，导致我国70%的新发前列腺癌确诊时已是晚期转移，治疗难度大增。

　　如何才能早期发现前列腺癌？中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学附属第二医院泌尿外科主任黄健教授表示，男性50岁以上，每年查一次PSA（前列腺性抗原）最靠谱，如发现PSA升高，应进一步检查，必要时进行前列腺穿刺活检。而对于很多患者担心的“穿刺活检确诊前列腺癌会致癌细胞扩散”的问题，专家表示“你想太多了”，在这点上前列腺癌和其他癌肿完全不同，根据全球文献统计学结果，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。

　　如何早期发现前列腺癌？一般的体检能帮助早期发现吗？黄健表示，现在大部分的体检项目不包括PSA，假如不查PSA，常规体检包括B超、CT等影像学检查根本不可能查出早期前列腺癌。

　　“前列腺癌早期没有任何特征性的表现，因此影像学检查根本看不出来，除非肿瘤已长得很大、已有明显的骨转移或盆腔转移。”黄健介绍，临床观察表明，有半数以上的前列腺癌患者，自觉症状出现后一年内就会发生肿瘤转移。因此，必须对前列腺癌有一个充分的认识，做到早检查、早诊断和早治疗。近年来，随着医学的进步，前列腺癌只要能够早发现、早期诊断并接受治疗，治愈率可达95%以上，五年存活率可达70%左右。

　　黄健，男性朋友尤其是50岁以上人群，应该每年进行一次PSA检查，检查费用一般在80~150元左右，而有家族史的高危人群45岁就要开始关注前列腺健康了。

　　黄健介绍，诊断前列腺癌一般要分三步走，第一步是抽血查PSA，如果查到PSA超出正常标准，可进一步做经直肠B超、CT或MR检查，如果发现有结节，应根据医生的意见选择做穿刺活检。

　　“确诊前列腺癌不能光看PSA，PSA不是癌抗原，只是前列腺抗原。PSA高了只能说明前列腺组织的抗原高了。很多因素都会导致PSA升高，炎症、增生、外伤甚至都会导致PSA升高，所以不要因为PSA升高就紧张，但它是一个信号，需要引起重视。”黄健介绍，目前医学界认为，PSA在4ng/ml以下属于正常。如果在5~10ng/ml之间，应该到医生处接受追踪观察，假如一段时间内，PSA持续上升、游离PSA与总PSA的比值下降，可能就需要进行一次核磁共振检查，由医生根据结果决定下一步检查。而如果两次都大于10ng/ml，或者医生指检或影像检查发现前列腺有结节，最好马上做穿刺活检。

　　“穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。这方面我国和国外的差别很大，外国人对穿刺没那么，中国人就很。”黄健介绍，很多前列腺癌患者都有认识误区，以为穿刺后癌细胞就会扩散转移，甚至有病人说宁可把前列腺切掉都不做穿刺活检，这是完全不对的。

　　黄健介绍，从理论上讲，对癌组织的刺激，包括针刺、切除、取活组织，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。穿刺时的细针进入肿瘤后再拔出，可能会使针道中沾染少量恶性细胞，有人对细针的外壁作涂片观察，在一小部分病例中，确实找到了恶性细胞，因此恶性肿瘤沿着细针通道扩散的可能性是存在的。但这点上前列腺癌和其他癌肿完全不同，根据全球文献统计学结果，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。

　　“现在一般采用的是系统性穿刺活检法，是诊断前列腺癌最可靠的检查，一般都要求穿刺10~12针，临床观察，甚至穿刺四五十针的都没有转移的。当然穿刺也不是没有并发症，有时候会导致直肠出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等，但及时处理后基本不会有大问题。”黄健表示，患者千万不能因噎废食，盲目穿刺活检。

　　黄健介绍，前列腺癌的治疗方法包括根治性切除术、内分泌治疗、放疗和化疗等。其中，内分泌治疗占据着非常重要的地位，包含去势治疗、抗雄治疗以及最大限度雄激素阻断，去势治疗就是去除男性体内的雄激素，可采用手术去势、即切除或药物去势。在欧美国家，药物去势在去势治疗中达到90%。

　　很多患者担心抗雄治疗会导致男性特征，变成“太监”，对此，黄健表示，抗雄治疗确实会有副作用，男人用药之后会变得女性化一些，有些病人会乳房痛，同时还可能长胖、疲倦无力等，但随着医学的发展，现在的去势药物的副作用明显减少，患者不用过分担忧。

　　“目前药物去势采用的多是间歇疗法，研究表明，间歇疗法第一期用6~9个月，用了以后PSA能降到很低水平（0.2ng/ml以下），这时可以停掉药物，等PSA上来了再用。这种方法的好处就是在这段间歇期里，有助于患者的体质恢复，同时也有延缓去势抵抗性前列腺癌的发生的可能。”黄健说。

　　黄健介绍，前列腺癌的发生跟年龄、种族、遗传、饮食等因素有关，但发病原因至今尚不明确，因此，也没有很明确的方法可以预防前列腺癌，只能依靠检查早发现。

　　“如果非要预防，那么最具预防意义的还是注意饮食。”黄健说，研究表明动物性脂肪摄入过多可能会增高前列腺癌的患病率。因为脂肪摄入过多会导致胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为基础合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病因素。现在认为在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%~20%较为理想。另外，男性应每日摄入豆制品食物20~40克。

　　当然，影响前列腺癌的饮食因素远不止这些。如绿茶、番茄红素、维生素E与硒等，都能前列腺癌的发生。

　　经国家食品药品监督管理局批准，广州医科大学附属第一医院正在开展一项针对良性前列腺增生的临床观察项目。如果您是48周岁以上男性、并具有PSA、B超和尿常规报告的中重度良性前列腺增生患者，就有机会加入本项目，接受免费的检查和药物治疗。

　　具体报名条件：1.确诊为良性前列腺增生患者；2.具有前列腺增生相关的尿频、尿急、排尿困难等症状；3.肝肾功能良好，无其他重大病史（如肿瘤等）。咨询报名电线）。为保障医院的正常诊疗秩序，请提前预约，未经预约者恕不接待。