狐大医 | 为什么感染新型冠状病毒后，肺部CT是全白呢？

新冠肺炎袭来，“白肺”这个词，不知道有多少人听说过？对于医生来讲，它并不陌生。但是对于大多数普通人来说，它曾经如此遥远，现在随着新冠肺炎疫情的蔓延，它离我们又是如此的近。那么“白肺”到底是什么？

“白肺”真的是白的吗？

CT或者普通X光影像，只有两种颜色，不是黑就是白。它们代表的不是器官的真实颜色，而是器官组织对X射线的阻挡能力。

如上图所示，传统的X光机，是把感光胶片放在贴近人体处，X射线穿透人体以后，胶片上某些地方射线被阻挡，曝光少，洗出来以后呈白色，某些地方接受射线比较多，曝光较强，洗出来以后呈现黑色。

现代的机器，已经把感光胶片换成了传感器。这如同传统胶卷相机和数码相机的区别。图像转化为数字信号的好处是，我们可以在电脑上进行处理，从而得到更清晰的影像。

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以上两张图，都是显示的胸部，左图可以看到纵隔（心脏等）内的一些细节，右图可以清晰地看到肺部的气管，支气管，纵隔内则是白茫茫一片。这就是调整对比度的结果。

观察不同的组织和器官，我们需要不同的射线剂量和参数调整。

上图是一张腹部CT的图像，如果我们也像上右图那样调整对比度，也将看到一片白。显然，我们知道内脏的颜色应该是什么样的。所以“白肺”，也不是真的变白了。

为什么会出现白肺？

下图是同一位患者三次CT检查的图像，每次检查相隔2天，我们来看看肺部的变化。

大家可以很清楚地看到，右侧（患者的左胸）肺部全变白了，左侧（患者右胸）变白的面积也是非常大。

正常的肺组织里含有大量的空气，对X线的阻挡能力很弱，所以在X线下呈现黑色。当肺部出现炎症反应，大量蛋白、组织液、白细胞等渗出，肺间质充血、水肿等，这时的肺组织对X线的吸收能力就明显增强了，有点像实质器官的表现，所以呈现出白色。

变成白色的肺组织，基本上失去了气体交换的能力，患者会感到明显的缺氧，呼吸困难。我们需要给患者吸氧，重症者上呼吸机，甚至动用ECMO进行治疗。上面我举例的这位患者，就是一位新型冠状病毒感染的患者，最终由于病情发展太快，而不幸死亡。

不仅是新冠肺炎患者的肺会变白，其实任何一种肺部感染，感染部位的肺组织都会“变白”。但是一般细菌感染炎症反应扩散到全肺的并不多见。

变白的肺组织还能恢复吗？

随着病情的好转，肺组织局部炎症反应会消退，水肿、渗出等被吸收，肺功能会得到一定的好转，但是破坏严重的肺组织也有可能不能完全修复，被完全破坏的部分修复过程中会出现纤维化。这如同皮肤上的伤口，小的长好以后基本不留痕迹，大的伤口会留下一道疤。纤维化就是肺组织中的“瘢痕”。

人肺的储备功能很大，轻症的患者虽然可能会在肺部遗留一些小“伤疤”，但是一般日常活动不会有明显感觉，是可以完全恢复的。重症的患者可能会遗留下不同程度的呼吸功能的下降，主要表现为活动以后喘息。不管病情轻重，康复以后积极进行锻炼，都有助于增强肺功能。