小儿包皮过长不必急着“一刀切”

　　“小儿割包皮”是每个暑期里各医院的热门择期手术。广州市第一人民医院鹤洞分院男科近期一天之内就有七八拨家长带着孩子来：“医生看看我儿子是不是包皮过长？”该院、男科主任邓军洪表示，由于一些商业广告的作用，家长们对小儿“包皮过长”普遍很，但实际上对于普通的包皮过长，可以观察到11岁左右再决定是否需要做手术，不过当包皮长到包住和尿道口、与粘连无法翻开时，则成为包茎，由于有可能影响到发育，所以最好在学龄前处理。无论是哪种情况，因为容易生成、藏纳包皮垢，因此家长从小就应该注意这类孩子的清洁。

　　家长可以试着用手轻轻翻孩子的包皮，看能否露出尿道口和，如果可以则为一般包皮过长，假如包皮开口很小、看不到尿道口，孩子尿流急时尿液被包在前段膨起一个“包”，就很可能是包茎，要及时找医生看了。

　　无论是普通包皮过长还是包茎，由于不容易彻底清洁，都容易使处藏病菌，如果一直不处理，成年后容易引起性伴侣炎、宫颈炎及HPV感染。家长应该帮助孩子养成良好的护理习惯。

　　邓军洪介绍，先天性包皮过长在男童中很常见，表现为包皮较长地拖在头前方，包皮口并不小，可以勉强将包皮向上部分或者完全翻起，能显露部分或全部头，不影响排尿。据统计，只有4%的新生儿包皮能够完全翻转。我国7~22岁的男性，包皮过长发病率为67.8%，发病率均随年龄增长而下降。

　　这是因为随着年龄增长，会生长发育、勃起，在此过程中包皮会逐渐自行向上，显露出头，包皮过长的问题可以“不治而愈”，“包皮过长什么时候需要做手术，现在学术上还有争议。有的认为应该学龄前解决，但也可以等到十一二岁、青春期发育启动前。因为在这期间部分男孩的包皮过长会随着的发育可以翻过来，到了十一二岁如果包皮还是过长、翻不过来，就要做手术了。”邓军洪说。

　　不过，即使决定观察到青春期，家长也应该注意家居护理。因为部位较潮湿，包皮过长易造成细菌繁殖。邓军洪提醒，从小时候起，家长在洗澡时就应该帮包皮过长的孩子进行清洁，选择对孩子皮肤无刺激的中性沐浴露，把包皮轻轻翻起清洗，孩子开始自己学洗澡时，也应该孩子自己清理。

　　门诊中也有遇到一些患者进入性活跃期后才进行处理，但这样对个人清洁很不利，“尤其是开始遗精后，包皮内积聚的包皮垢会更多，容易发生异味、感染。年纪再大些，三四十岁后，个人抵抗力下降，就很容易发生感染。这类患者癌的几率也会较一般人高。”

　　如果包皮不仅覆盖整个，且包皮口狭小甚至包皮内板和粘连在一起，包皮不能外翻，情况则不一样了。这种状态医学上称为包茎。普通的包皮过长如果发生感染后粘连，也可能会形成包茎。

　　“包茎比一般的包皮过长的影响大得多，一发现就马上处理，最迟也要在5岁前。”邓军洪解释，包茎者的尿道、冠状沟等部位的腺体分泌不能排出，淤积于包皮内成为包皮垢，有的儿童包茎常在包皮表面见到凹凸的“肿块”，有的家长看了大惊失色以为“长东西”，实际上只是包皮垢。再加上残留尿液沉积，使包皮与冠状沟局部成为细菌繁殖的温床。“儿童皮肤嫩，包皮垢反复刺激，容易导致炎，尿感染通常不会发生在儿童身上，但包茎的孩子尿感染的几率要高出许多，一两岁的孩子都可能发生。”

　　尽管小部分包茎有可能随着的发育和勃起被“撑开”而自愈，但医生仍然包茎要及时处理的一个重要原因是，由于包皮紧紧地箍着，导致海绵体发育不良，在“长度”上有可能会较同龄人逊色，“最近接诊一个11岁的包茎男生，个头长得挺高的，但因为包茎，还不如笔杆粗。有的包茎严重的，露在外面的只剩下一点点像乳头状的部分。”邓军洪说，之所以强调在学龄前做，是因为孩子上学后懂事了，会在上厕所、游泳等时发现自己和同龄人不同，有可能会影响心理，甚至有的孩子因为害羞，在学校憋着不上厕所。

　　邓军洪说，小儿包皮、包茎手术和不同，由于儿童还要发育，所以在切包皮时要留有余地，否则以后发育后包皮“不够用”，勃起时可能会有疼痛感。“还有的医院，手术中对包皮系带的处理把握不好，则可能影响勃起的硬度。因为包皮系带对有固定作用，勃起后像弓一样拉着，如果误切包皮系带，勃起时纵向的力就会减弱。”

　　包皮内板和粘连不是太严重的，医生可以在镇静下用器械撑开而不需手术，家长也可以用肥皂水或沐浴露，在家帮孩子轻轻地翻一翻包皮，会逐步改善，当能翻到露出的冠状沟了，就属于正常了。