外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第6期
七、【问题】患者，男性，16岁，在外科门诊做包茎手术，术前给予局麻药后，述头晕不适，测血压升高，心率增快，随后出现惊厥一次，此时应考虑给予？
硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滞所用的全部或大部分注入蛛网膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦发生，患者数分钟内停止呼吸，血压下降。
硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于切除术。
椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经（C3～5）未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。
全麻后患者意识，反流物造成误吸，引起与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折，支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸，气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。
局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行性通，使下行系统的作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的不遇，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。
局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行性通，使下行系统的作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的不遇，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。
七、【问题】患者，男性，16岁，在外科门诊做包茎手术，术前给予局麻药后，述头晕不适，测血压升高，心率增快，随后出现惊厥一次，此时应考虑给予？
硫喷妥钠适用于短小手术、麻醉与抗惊厥作用，常用于局麻药后抽搐或抗惊厥静脉给药，对于反复惊厥可用琥珀胆碱；对于不良反应已发生，但未抽搐或惊厥时，预防用药常用地西泮。
