包皮环切术后并发症的防治体会

　　包皮环切术可显著降低男性及女性生殖道疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率，可使局部的性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法。包皮环切术虽是小手术，但可以说是泌尿科最常见手术。

　　随着新技术和新手术器械的不断应用，出现了多种包皮环切手术方式，包括一次性包皮环切器和包皮切割吻合器等。各有其优缺点，总体来讲存在手术时间缩短明显、出血相对减少、术后恢复相对常规手术较快、伤口美观等优点。但与之相关的手术并发症，仍需要值得我们注意。

　　出血作为外科手术的最大并发症，不论医疗技术和器械如何先进，都是一个需要引起足够重视的问题。分析其中原因，传统手术组主要原因包括：①手术医师过于自信，术中止血不彻底；②术后患者频繁勃起，部分小静脉血管残端裂开；③术后包扎术部加压不足，表面渗血后，敷料对术部的压力不均匀，造成局部渗血加重。

　　包皮切割吻合器作为一种最新型的包皮环切器，在本院开展时间短，但出血风险较前两组大。形成巨大血肿可通过二次手术治愈。中度及轻度血肿通过改善包扎方式，适量应用止血药和勃起功能药物等保守治疗手段后痊愈。

　　出现伤口撕裂1例，患者为青年男性，年纪较轻，手术过程顺利，术中无明显出血，术后第二天凌晨反复勃起后，出现剧烈疼痛，伴肿胀，返院后观察创面结扎钉部分脱落，吻合口部开，予以二次手术治疗。患者处于青春期，且包皮较细嫩，其次包皮保留过短也是一重要原因。还有一重要原因可能是本术式为新手术，外科医师在初期开展阶段，对其性能及注意事项掌握不熟练。比如切除包皮过长，致吻合口张力大，勃起后易出现撕脱伤；内外环套扎好后，用力握切割吻合操作杆时，用力不够，不能完全闭合结扎钉，使部分结扎钉松脱等；切割吻合时存在部分静脉血管残端回缩，结扎钉未能完全夹闭血管断端；术后包扎压力不足等。

　　水肿是包皮手术相对来说发生几率较高的手术并发症。这和包皮的组织特性和体液回流障碍及个体差异有一定的关系。但多数水肿在2～12周后均可消失。相对于传统手术组和切割吻合器组，环切器组出现水肿的概率较高。这与患者将包皮断端完全阻断有关，对包皮远端的水分回流造成的影响大。包茎患者往往比包皮过长患者易发生水肿，年轻患者比年纪30岁患者易发生水肿。个别患者出现包皮系带处性水肿，考虑与手术切除包皮系带处缝合过紧或术后包扎压力不足，至液体聚集在系带处导致。需外科医师避免。

　　皮环切术切口属于II类手术切口，不长时间使用抗菌素预防感染。环切器组感染发生的概率相对传统手术组和切割吻合器组稍高，共有17例。考虑主要原因为环切器为异物，存在组织排异性。且水肿时间长，渗液多，易滋生细菌。抗菌素应用时间可适当延长至3～7d，降低感染发生率。

　　随着新型手术器械的出现，包皮环切手术愈来愈简单，朝向微创、简便快捷、追求术后伤口美观等方向发展。对泌尿外科医师来说，手术操作步骤越来越简单，手术时间越来越短，但是患者对手术效果的要求也越来越苛刻，除了达到治疗疾病的目的，还要求手术损伤小，术后恢复快，不影响工作，术后瘢痕小甚至无瘢痕。这对我们泌尿外科医师提出了更高的要求。手术并发症的预防显得极为重要，尤其是出血。

　　传统手术最大的缺点是手术损伤大，最大的优点是适应证广泛，仍是泌尿外科医师必须熟练掌握的手术。使用环切器手术最大的优点是出血少，缺点来讲术后水肿及拆环时较疼痛。需要我们注意的是对于反复包皮炎发作致包皮增厚的患者在行商环手术时，注意在外环扣上再次行丝线结扎，防止外环断裂致二次手术。

　　最近新推广应用的切割吻合器，总体情况优于前两种手术。但是出血概率较环切器明显增多，需要我们在病例选择及手术中操作更加细致、认真。对于前期新开展此项手术的医师，尽量选择30岁以上的患者。处于青春期的患者必须口服雌激素预防频繁勃起导致伤口出血、撕裂概率增加。总体来讲，包皮切割吻合器作为一种新型的包皮环切器械，较以前手术方式有了巨大改进，在采取有效措施降低出血概率后，值得临床广泛推广。

　　作者单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科，新乡医学院附属新乡市中心医院泌尿外科