儿童外科病该做手术时莫犹豫

　　临近暑假，有不少读者来电话咨询儿童外科疾病方面的问题：“是不是所有男孩都要做包皮手术？”、“小孩的疝气会自己好吗？”、“孩子现在太小，可不可以等他长大一点再做手术？”、“小孩子开刀是不是性更高？”等等。其实年纪小并不代表开刀的性高，至于手术的适当年龄则视疾病种类和病情而定。为了让读者对儿童外科疾病的手术治疗有一个比较全面的了解，本期专家坐诊特地邀请湖北省妇幼保健院外科主任杨星海来介绍一些常见的小儿外科疾病的治疗及安全问题。

　　5岁的男孩小刚最近经常哭个不停，也不像以往那样爱跳动，胃口也大大地减弱。妈妈问他才发现：当他一跳动起来，甚至咳嗽时，他的“小鸡鸡”旁边就会鼓起来，让小刚很不舒服。妈妈突然想起在小刚出生两个月后，被检查出患了疝气的事。当时，因为担心小孩太小，就想缓一缓再做手术。想到此，妈妈赶紧抱着小刚到医院。经医生检查，发现小刚的疝气病已经引起肠坏死，急需动手术治疗。

　　杨主任介绍，小儿疝气俗称“脱肠”，是由于发育不完善所致。疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、运动、解便后，在腹股沟处会有一鼓起的包块，有时会延伸至或；在卧床休息或睡觉后可自行消失。如果出现嵌顿还会腹痛、恶心、、厌食或哭闹不安。

　　据了解，现在采用微创手术治疗疝气，切口仅长0.5-1cm，手术时间只需15分钟，术后一般不复发，切口无疤痕，只需住院3到4天。手术后四天内，伤口不可以沾水。五天后可照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除纱布即可。

　　有的家长用传统的特制（俗称疝气带）系于婴儿的腰间，利用压力堵住肠子的滑脱，事实上，疝气带对疝气治疗并没有什么帮助。

　　有些家长认为，婴幼儿的疝气不宜手术，等到长大一点再手术，也许会自己好，其实，这种观念是相当“冒险”的。疝气需要开刀的原因是“防患于未然”，如果肠子“长期滞留”于疝气袋内不回去时，会造成肠阻塞、坏死，增加手术的难度与生命的。

　　一名6岁男孩因隐睾到医院就诊，做B超检查时发现隐睾侧的位于腹股沟处，发育明显小于正常。当医生问其家长为什么现在才治疗时，家长说在孩子出生后不久就发现了，但是这位家长翻看医疗保健书籍后，认为应该在6岁左右再进行手术。

　　由此看来，家长对于隐睾的治疗年龄并不十分清楚，有的家长甚至忽视了对孩子的观察。杨主任说，隐睾对孩子健康的危害是很大的：不仅使将来产生精子的能力大大降低，而且容易发生癌变，有调查显示，隐睾患者发生恶性癌变的机会较正高20-40倍。所以，隐睾患儿要及时治疗。

　　内分泌治疗：双侧隐睾患儿可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。

　　手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾患儿均应通过手术做固定治疗。目前很多专家认为在2岁以前做手术较好。

　　家长一定要在孩子出生后10个月内注意检查孩子的，如发现问题，及时到医院检查、治疗。

　　1岁以内的隐睾仍有自行下降的可能，可暂时观察，并用药物治疗，效果不满意者，改行下降固定术。

　　包茎可见于每一个正常男性新生儿及婴幼儿。随着身体发育，大部分儿童包皮可自行向上，显露，但有部分儿童包皮口非常细小，使包皮不能，妨碍甚至整个发育。此时，必须行包皮手术。

　　但是很多小孩是在出现局部炎症、甚至泌尿系统感染的情况下，才到医院寻求治疗。由于反复感染，小儿局部形成瘢痕，反过来又加重了包茎。

　　虽然有一部分患儿在后包茎状况可能有所缓解，可勉强上翻，但包皮过长状态没有改变，致使其在婚后仍易发生泌尿系统感染，并可将病菌给女方，使妻子妇科炎症的发生率增高。研究资料表明：一部分女性的宫颈癌的发生与男性包皮过长、反复炎症密切相关；而男性癌患者中90%以上为包皮过长。

　　目前国内最先进的治疗方法是环套结扎法，对7岁以上有一定自制能力的儿童，门诊用局麻切割包皮，手术时间5-10分钟，不出血、不缝针、不拆线，术后不打针，包皮不水肿，切口整齐、美观、痛苦小。

　　对于婴幼儿期的先天性包茎，家长可将其包皮反复上翻，以便扩大包皮口，此过程中手法应轻柔，且每次应适可而止，以免引起患儿疼痛。当头露出后应清洁包皮垢，再将包皮复原。

　　杨星海，湖北省妇幼保健院外科主任，主任医师。湖北省小儿外科学会常务委员。擅长腹腔镜诊疗技术，外科胃肠疾病及新生儿畸形的诊断与治疗。