他便血3年，诊断痔疮两次手术，这次没放屁5天，医生：被误诊了

原标题：他便血3年，诊断痔疮两次手术，这次没放屁5天，医生：被误诊了

本文作者：

李鸿政，广东药科大学附属第一医院重症医学科医师

老王是我乡下老家的邻居，今年51岁。

找到我的时候，他哭丧着脸，说太难受了，又没屁放又没大便，又胀又痛，吃了点草药，效果不是很好。“还能治么？”他最后问我一句。

我不得不告诉他，我是ICU医生，能不能治要看普外科医生的意见。

“是怎么回事？”我问他。

他告诉我，3年前发现大便时有出血，而且有点痛，当时去诊所看，怀疑是痔疮，用了些药膏外敷肛门。

刚开始敷药，效果还不错，疼痛减轻了，但时不时还会有大便带血。

“你的大便带血，是大便混着血，还是大便后才出血，血覆盖在大便上？”我问了他一个重口味的问题。

大便出血，不能单纯考虑痔疮，还要警惕直肠癌等可能。直肠癌的大便带血，往往是大便和血混在一起，因为在肠道里面时，大便跟血液已经混合了。

而痔疮出血，往往都是大便后，肛门才滴滴沥沥地冒鲜血，这些血液会覆盖在大便表面。

老王咧嘴笑了，说没看清楚，反正就是大便有血。“谁认真看那些东西呢，多脏啊。” 他又说，后来痔疮更严重了，去了镇医院，医生检查后，说痔疮比较严重，要手术。

“做了什么手术？”我问。我隐隐觉得不妥，因为痔疮的治疗，首选不是手术，而是内科保守治疗，外科切掉痔疮是切不完的，痔疮团块本来就是人体正常的血管团块，只不过堆积成团坠到肛门了而已。

“做了套扎手术”，他说，效果很好，后面没怎么出血了。

套扎手术，就是医生会用一个橡皮筋样的东西，套扎在痔疮团颈部，让它缺血坏死脱落，是不错的办法，这不算外科手术，医生的选择没错，我放心了。

“后来呢？”我问他，“后来还有出血么，还痛么？”

“过了半年，便秘加重了，几天都没大便，偶尔一次大便，也憋得厉害，又开始拉血，那次是跟井喷一样，哗啦啦出血，吓得我，赶紧又去住院了。”听他说的，心有余悸。

“住院手术了么？”我问。

“是的。”他点点头，皱着眉头说，估计肚子不舒服。

“做了什么手术？”我问。

“切掉痔疮了。”他说手术效果不是很好，手术后几天痛得厉害，虽然好了几个月，但后面又开始有便血，而且很痒，没办法坐下来，得不停搔。

“医生跟你说手术不能根治痔疮么？”我问他。任何一个专业的外科医生，肯定会跟病人说，治疗痔疮，手术不是一劳永逸的方法。并不是说，切掉痔疮后，就不会再发痔疮了。

他说医生告诉他，要改变大便习惯，多吃菜，多喝水。“ 平时忙起来，哪有记得喝水啊，青菜也不怎么吃。” 他有点懊恼地说。

“经常便秘吧？”我问他。

“是啊，这几年几乎天天都便秘，没几次大便爽快过。就是做了手术后那段时间，有几个星期大便还通畅一些，平时经常用一些通便药物，也吃过中药。”

我点了点头，说便秘还是有点麻烦的，不处理好痔疮，便秘难好转，便秘又会加重痔疮，恶性循环。

“这次几天没大便了？”我问他。我见他眉头紧皱，而且黑眼眶很重，估计没休息好。

“4-5天没大便了，平时也经常这样。我这个痔疮，还有没有更好的办法呢？”他问我。

“痔疮还是有办法的，但前提是你必须遵循医生的吩咐，按时大便，多吃青菜，每天多喝水，保持大便通畅。”我说，“ 但是你这个情况，可能得做个结肠镜看看。”

他紧皱的眉头更缩成一团了，不大愿意做结肠镜。

突然我想到一个问题，问他，这几天有没有放屁。 他稍微想了下，说还真没有放屁，也没什么胃口，肚子总是鼓鼓的，吃不了东西。

此时我才警惕起来，他没有屁放，又有肚子胀（腹胀），这绝对不仅仅是便秘那么简单，很有可能是肠梗阻了。

痔疮会导致便秘，这个非常常见，但是痔疮导致腹胀，没有屁放，那就不正常了。

我稍微给他压了一下肚子，他眉头拧成一团，说痛。

我内心咯噔一下，手头没有听诊器，不知道有没有肠鸣音亢进等肠梗阻表现。“等不及上广州了，你等下就去县医院先看吧，我怀疑你有肠梗阻。这个必须尽快处理。”

他听我语气变化，也紧张起来了，问我什么是肠梗阻。我给他解释，说肠梗阻就是某一段肠子可能梗阻了，堵住了，就跟公路塞车一样，上面的食物残渣下不来，所以你没有大便，也没屁放，肚子会鼓鼓的。

我告诉他，这个年纪的中年人，有便血，又怀疑肠梗阻，一定要警惕直肠癌、结肠癌可能，先去县医院看看吧。

他听到我说直肠癌、结肠癌几个字，吓得不轻，本来他就已经有贫血面容，现在脸色变得更加没有血色。他的贫血，估计就是长年便血导致的缺铁性贫血。

我安慰他说，不一定就是我说的这些情况。先检查清楚，即便是，也要看早期还是晚期，如果是早期，手术能解决问题的，不要太担心。即便是晚期，也有解决的办法。

当天下午，在家人的陪同下，他就去了县医院。

过了几天，他儿子告诉我，医生说是肠梗阻，后来还做了结肠镜，证实了结肠癌的诊断。听说 后来做了手术治疗。

老王的病例可以给到我们很多教训：

1. 痔疮的治疗，首先要改善不良的大便习惯，多吃青菜多喝水，保持大便通畅。不要期待手术能一劳永逸解决问题，手术后一样会复发。

2. 不要以为大便出血就是痔疮。直肠癌、结肠癌一样会有大便出血。而且，直肠癌、痔疮可以同时存在，不要只满足于发现了痔疮，而忽略了直肠癌。早一些发现结直肠癌，对于治疗都是有巨大帮助的。

本文首发于微信号“听李医生说”（ID：lihuaxuehua），版权归原作者所有。

本文编辑：王真 审稿主任：杨小明