八成胃癌查出来即是晚期！有这些症状，一定要尽早查

原标题：八成胃癌查出来即是晚期！有这些症状，一定要尽早查

受访专家：赵林，北京协和医院肿瘤内科副主任医师，擅长肿瘤化疗及综合治疗，特别是胃肠道肿瘤治疗

“中国是胃癌大国，全球44%的胃癌患者都在中国。同时，还有一个严重的问题，大部分患者都是出现症状后再去就诊，此时多数已是中晚期。”北京协和医院肿瘤内科副主任医师赵林教授的顾虑，在国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》中得到了数字的证实：我国每年新发胃癌患者近50万人，相当于每天有近1400人[1]，约80%的胃癌患者确诊时已是进展期[2]。

面对这样的严峻现状，大家最为关心的莫过于“哪些人是潜在的胃癌患者？”、“有无预防的可能？”、“有得治吗？”等等。日前，赵林教授就这些问题给到了我们一些专业的建议。

辨明高危因素，需警惕但勿过度紧张

2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》建议，40岁以上且符合下列任意一条者，均应列为胃癌高危人群 [3]：

• 胃癌高发地区人群
• 幽门螺杆菌感染者
• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病
• 胃癌患者一级亲属
• 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

赵林教授提示，若符合以上高危因素，必须提高警惕，加强监测，改变吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯；但同时，也无需过度紧张，癌前病变或者癌症高危与癌症是两个不同的概念，具备这些危险因素只是说明在没有介入的情况下，高危人群发生肿瘤的风险要高于普通人群，但并不一定会发生癌变。

缺乏特异症状，早期胃癌难重视

由于胃是一个有弹性的器官，肿瘤生长之后，多数早期阶段的患者并无明显症状，仅少数患者伴有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。因此，难以引起足够的重视。

而随着肿瘤的逐渐生长，胃功能会受到影响，此时患者才会感受到明显的不适。但具体症状均缺乏特异性，易与其他胃部疾病混淆，如新发或慢性消化不良、上或下消化道出血、黑便、吞咽困难等 [4]。

在中晚期阶段，疼痛与体重减轻是最为常见的临床症状。此外，患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。到再晚期，患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等症状。

注重早查早筛，胃镜是诊断金标准

赵林教授指出，不是所有的胃部不适都是胃癌。但若不适症状一直持续，甚至有加重趋势，则应尽早到医院做胃镜检查。她还提醒，有体检习惯的人群也可以时常关注大便潜血的结果，如果反复提示阳性，建议有规律地进行胃肠镜检查。

目前，胃镜检查依然是诊断胃癌的金标准。对于什么年龄开始做筛查，赵林教授表示，大多数国际指南都将50岁左右作为开始筛查的年龄，比如，早期筛查做得比较好的日本，50岁筛查的标准已经基本落实到位。而基于我国的人口与地域特点，标准的制定还需因地制宜，因此我国目前尚未在年龄上有一个具体的共识。

“对于有明确遗传家族史的人而言，可能需要把监测年龄提前，一般建议在其最早患病亲属的患病年龄之前就开始做筛查。但如果家里有70岁高龄老人得胃癌，就不属于典型的显性遗传，不一定需要那么早进行筛查。”赵林教授认为，未来还要根据中国患者情况以及有无高危因素等，对筛查指南进行细化与规范。

“后线缺药”破局，免疫治疗有望延长生存期

对于胃癌的治疗，不同分期有着不同的治疗原则。早期胃癌以治愈为目的，防治复发与转移，促进恢复，降低并发症；而晚期胃癌治疗则以延长生存，控制症状，缩小瘤体积，改善生活质量为主。

当前，晚期胃癌患者的治疗以靶向治疗和化疗为主。然而，由于胃癌高度异质性和分子复杂性的特点，该癌种对于化疗和靶向药物敏感性较差，生物标记物筛选和发展也有不少阻碍，因而胃癌精准治疗的进程也一直停滞不前。在已获批的两类胃癌靶向药物中，主流的抗HER-2领域药物对应的合适人群较少；另一类抗血管生成药物仅作用于微环境而非具体靶点，效果也很有限。

基于我国既往胃癌确诊即晚期的问题持续存在，加之晚期胃癌患者可选择的治疗方案非常少且疗效存在局限，因而帮助这部分患者延长生存期、改善生活质量成为了近年来胃癌治疗领域的首要发展目标。

今年3月，目标终于获得了实质性突破