创新疗法让银屑病治疗有了希望，50岁的她终于敢穿上裙子！

原标题：创新疗法让银屑病治疗有了希望，50岁的她终于敢穿上裙子！

受访专家：张建中，北京大学附属人民医院皮肤科主任、主任医师、教授

5月25日是“全国护肤日”，要说皮肤科医生最常看的病，俗称“牛皮癣”的银屑病一定位列其中。

“在我们皮肤科，银屑病历来就是代表性疾病，它的症状是皮肤出现银白色皮屑、红色疹子或斑块，有的长在头皮、面部，有的长在四肢，其实全身任何部位都可能患病，严重者的皮屑就像飘着雪花一样。”在北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授的门诊中，几乎每天都能遇到来就诊的银屑病患者。

目前，我国银屑病的发病率约为0.47% [1] ，按照发病率折算，患病人数超过650万。“银屑病在中国患病率还是比较高的，差不多每200个人就有1个患者”。张建中教授说，这个病过去称为“干癣”，是与湿疹相对应的，一干一湿，湿疹有流水，是湿的；干癣就有掉皮，是干的，抓挠皮屑后不流水而是出血，所以叫干癣。

事实上，银屑病并不是简单的皮肤病，大约有10%的患者会发生银屑病性关节炎，中重度患者还可能合并其他相关疾病，比如代谢综合征、心血管疾病等。张建中教授解释说，银屑病患者是免疫系统出现了问题，在临床上被称为是一种慢性、顽固性、炎症性和免疫性疾病。

银屑病多发病于40岁以前，病因是遗传+环境

银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病 [2] 。纠正大家一个误解，银屑病是不传染的，可以与患者正常交往、握手、吃饭等，但这个病是有遗传风险的。如果父亲和母亲都有银屑病，孩子遗传概率约为40%-50%；父亲或母亲有一方患银屑病，孩子遗传概率为10%-20% [2] 。

张建中教授表示，银屑病的病因比较复杂，是遗传因素与后天环境因素共同作用的结果。举个例子，一到秋冬季节银屑病患者就开始跑医院，因为气温下降了，开始呼吸道感染了，抵抗力也降低了，就可能诱发银屑病。此外，感染、外伤、精神紧张等后天因素也会促使发病。

银屑病患者的三个 治疗的述求：快、全、断根

为了让皮肤“看起来正常”，不少银屑病患者费尽心思，偏方、各种治疗方式都在身上尝个遍，有的甚至可能还要走些弯路。治到最后可能病还是不见好，反复发作让很多患者身心疲惫，甚至放弃治疗。一项《中国银屑病疾病负担及生存质量》调研显示 [3] ，78%的患者曾遭受过歧视，34%的患者因患银屑病有自杀念头，超过半数的患者选择封闭自己，不与社会、朋友，甚至家人接触。

银屑病患者曲折的治疗经历以及对治疗信心丧失，在张建中教授看来与传统治疗的局限性有关。过去常见的治疗方案包括局部治疗（即外用药治疗）、光疗及系统治疗，对于轻度病情，患者可以局部涂激素，中重度患者建议光疗和传统的口服免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素等，但这些治疗手段对重症患者或是顽固性患者的疗效并不好。

张建中教授说，银屑病的治疗主要就是通过减轻皮损加重及瘙痒症状，控制病情，最终提高生活质量，患者最常提出的主要有以下三点诉求：

一是：“快”，快速清除皮损；

二是“全”，希望将皮损全部清掉；

三是“断根”，希望不再复发。

创新疗法给银屑病治疗带来希望，50岁的她终于穿上裙子

“快”、“全”、“断根”这些患者期望也是医生最想实现的。过去治疗方式达不到，但随着医学界对银屑病发病机制的认识逐渐深入，生物制剂等创新疗法使银屑病治疗发生了根本性变革。

张建中教授介绍说，大部分生物制剂都是注射的，根据患者的病情定期注射即可，不需要天天进行。去年，我们国家批准了新一代白介素类生物制剂上市，共有三种白介素类抑制剂，其中两种是白介素-17A抑制剂，另一种是白介素-12/23抑制剂。张教授将2019年称为“白介素元年”，而且他认为银屑病生物制剂治疗未来的趋势应该是白介素类抑制剂，因为它更安全有效。

以其中一个全人源白介素-17A抑制剂司库奇尤单抗为例，张建中教授介绍，一项涵盖441位中国患者的III期临床研究显示，在所有接受司库奇尤单抗300毫克治疗的中国中重度银屑病患者中，分别有近98%和近81%的患者在第12周达到了PASI（银屑病面积严重性指数）75和90，即银屑病面积和严重性指数分别获得了75%和90%的改善；至第16周，近九成患者实现皮损清除或几乎清除。自去年5月投入临床以来，目前已经累积了1万多例临床使用经验。

“银屑病过去都叫它‘不死的癌症’，有了生物制剂，通过维持治疗可以治得很好，我们不用再恐惧它，很多患者也可以像正常人一样有光滑的皮肤。”张建中教授说，治疗后的欣喜会改变患者的生活，他有一位50多岁的女患者，因为大面积的皮损从来没有穿过裙子，经治疗后皮损得到改善并且没有复发，门诊时开心地说：50岁后终于可以穿裙子了！

但同时，张建中教授也要提醒广大病友，生物制剂再先进，目前仍无法做到“断根”，长期治疗、随访仍是患者需要注意和做到的。

长期治疗费用高难负担，期待纳入医保

创新药的上市和应用对每个患者都是福音，但临床中还要具体分析患者的病因、病情严重程度、是否有合并症等，再综合考虑药物的选择、决定疗程，和使用过程中还要注意检测药物的安全性、做好随访等。

对于新一代生物制剂，价格仍普遍偏高，对于像银屑病这样需要长期甚至终身治疗的疾病来说，价格会成为影响长期治疗的一个因素。张建中教授表示，从医生角度，希望以新一代生物制剂为代表的创新疗法都可以进入今年的医保目录，惠及更多患者。同时也希望价格再下调一些，让患者 真正享受到现代医学的成果。

本文参考资料：

[1] 丁晓岚等，中国六省市银屑病流行病学调查，2010，中国皮肤性病学杂志

[2] 中国银屑病诊疗指南2018完整版

[3] 北京大学医药管理国际研究中心《中国银屑病疾病负担和生存质量调研报告》