血栓分“红”“白”， 防治、用药方法各不同！

原标题：血栓分“红”“白”， 防治、用药方法各不同！

心脏的跳动，有它自己健康的节拍，要是心脏砰砰乱跳、胸闷疲惫，甚至头昏眼花，可要当心患上了房颤。

房颤是一种常见的心律失常，在我国已有约1000万房颤确诊患者，患病年龄多为40岁以上 [1-2] 。 别看症状不明显，房颤发生时，心脏的血流容易凝结成血栓，要是血栓随着血流流向大脑，堵塞脑部血管，就会导致脑梗死（俗称“脑中风”）。

血栓分“红”“白”，

“红血栓”引发的脑中风更危险

数据显示，房颤患者发生脑中风的风险是常人的5～8倍，而脑中风也成为了房颤患者致死、致残的重要原因 [3] 。因此，房颤患者的首要大事就是要阻止血栓形成以预防脑中风。 然而，大多数患者只知道服用阿司匹林可以预防血栓，却不了解血栓还有“红”“白”之分。

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白血栓

通常来说，“白血栓”的颜色为黄白色，体积较小，主要由动脉壁上脱落的动脉粥样硬化斑块和血小板组成，这类血栓多见于高血压、高血脂患者；

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红血栓

而“红血栓”肉眼观察为红色，体积比较大，由红细胞聚集而成，房颤时形成的血栓就是“红血栓” [4] 。相比“白血栓”，“红血栓”体积较大 [5]，造成脑部血管堵塞面积更大，致死致残率也就更高 [6]。

预防“红血栓”，抗凝药物才管用

因为血栓的性质不同，所以治疗方式也应有所区分。

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红血栓，用抗凝药

预防房颤导致的“红血栓”需考虑降低血栓凝结的风险，使用抗凝药治疗，如传统抗凝药华法林或新型口服抗凝药等[7] ；

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白血栓，抗血小板治疗

预防“白血栓”则应降低血小板的聚集程度，使用抗血小板药治疗，如阿司匹林 [8] 。

很显然，抗凝药和抗血小板药针对的血栓类型不同，如果房颤患者错用阿司匹林，将起不到预防脑中风的效果。

但令人遗憾，我国房颤患者的抗凝治疗意识普遍偏低。根据《中国脑卒中筛查调查》,在发生脑中风的房颤患者群体中，仅有2.2%曾使用抗凝药 [9] 。虽然近年来随着患者疾病意识有所提升，北京、江苏等地的房颤患者中有超过三成口服抗凝药来预防脑中风，但该比率仍远远低于欧美等发达国家。更为糟糕的是，有超过40%以上的房颤患者还在错误使用阿司匹林预防脑中风 [10-11] 。

因此，房颤患者需要加强抗凝意识，在医生指导下定时定量坚持服用抗凝药，是预防脑中风的关键。

目前，在抗凝治疗方面，有传统口服抗凝药华法林和新型口服抗凝药两大类。新型口服抗凝药克服了华法林的诸多缺点，与食物、药物相互作用少，无需定期测血、使用简单、剂量稳定 [12] 。

另外，由于房颤患者多为老年人，随着年纪渐长更有可能发生摔倒骨折等意外而要进行紧急手术，这时就需要快速“解除”抗凝药物的药效，使手术得以顺利进行 [13] 。目前新型口服抗凝药中的达比加群拥有特异性逆转剂，该逆转剂能在数分钟内逆转其抗凝效果，以应对上述紧急情况，可以说是为患者提供了一份“意外保障”。