支原体检测呈“阳性”的女性，是否需要治疗？如何规范治疗？

原标题：支原体检测呈“阳性”的女性，是否需要治疗？如何规范治疗？

提示：

支原体既不是细菌，也不是病毒，而是介于这两者之间的微生物。大多数支原体是无害的，致病的只有少数，比如肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体和生殖支原体等。

支原体感染对女性的危害

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也可引起上呼吸道感染和慢性支气管炎等。主要通过呼吸道传播，一年四季均可发生，但多发于夏末秋初，1-15岁人群发病率较高。

人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体可引起泌尿生殖道的感染，如男性的尿道炎、前列腺炎。这类支原体感染对女性的危害相对来说更大，如导致女性的尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，还与流产、不育及胎儿宫内发育迟缓有密切关系。

妇科炎症

以宫颈炎和盆腔炎最为常见。感染初期侵犯阴道、宫颈，出现白带增多，呈粘液脓性分泌物，有异味，或自觉生殖道轻度不适。大量数据表明，生殖支原体感染是导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管堵塞、盆腔炎的主要病因。

尿道炎

支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，以尿道炎最为多见，部分还可引起肾盂肾炎。目前临床上非淋菌造成的尿道炎中，35%-50%与衣原体感染相关，而20%-40%与支原体相关。

女性不孕

统计资料显示，不孕女性中大约有90%感染解脲支原体，而正常女性仅22%可以检测出解脲支原体感染。解脲支原体感染可导致生殖道炎症，使黏膜细胞坏死、输卵管中的纤毛失去运动功能，受精卵运动受到抑制。

绒毛膜羊膜炎及早产

目前认为不需要对下生殖道检出解脲支原体的孕期患者进行干预和治疗，但如果上生殖道取样（宫颈分泌物）呈阳性，则需进一步治疗，以免支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产。

如何检测判断支原体感染？

支原体培养是目前国内检测解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）的主要手段，并可同时进行支原体药敏试验。生殖支原体（Mg）由于分离培养难度大，且血清学方面与肺炎支原体（Mp）有很多交叉反应的抗原决定簇，目前主要靠DNA探针和PCR检测技术进行鉴别。

发现支原体感染要不要治疗？

如果女性不慎感染了支原体，到底需不需要治疗呢？

1

如果男女双方仅检测出解脲支原体呈阳性，但均无泌尿生殖道感染的相关症状，考虑为携带者，不必治疗。

2

解脲支原体感染治疗后症状消失，仅实验室检查结果为阳性时，考虑转为携带者，不必继续进行药物治疗。

3

男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议其性伴侣要同时治疗，期间避免无保护性交。

4

男性精液质量异常且有生育需求时，建议男女双方同时治疗。

5

女性治疗盆腔炎时，应考虑支原体感染可能，抗菌谱应覆盖支原体。

如何规范治疗支原体感染？

治疗泌尿生殖道支原体感染的常见方案如下：

→多西环素100毫克/次，口服，每天2次，共7天

→阿奇霉素1克，单次口服；或0.25克/次，每天1次，首次服用加倍（0.5克），共5-7天

→左氧氟沙星500毫克/次，口服，每天1次，共7天

→莫西沙星400毫克/次，口服，每天1次，共7-10天

需要提醒的是，支原体感染患者治疗后需要随访复查，采用培养法宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。

（中南大学湘雅医院妇科主任医师-张瑜）