中风人数增加！中风死亡人数增加！防中风，远离五大危险因素

原标题：中风人数增加！中风死亡人数增加！防中风，远离五大危险因素

提示：

中风，已成为国人生命不可承受之重。近期，由国家神经系统疾病医疗质量控制中心、国家神经系统疾病临床医学研究中心、中国卒中学会等机构联合发表的《中国卒中报告2019（英文版）》（以下简称《报告》）指出，卒中（俗称中风）是我国居民的主要死亡原因之一。

《报告》作者之一、首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心血管神经病学科副主任李子孝介绍，可引发中风的危险因素很多，就我国来说，排名前五的因素分别为高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病和房颤。预防中风，关键是管理好这五个重点危险因素。

高血压：超八成复发的诱因

在影响中风首次发作和复发的因素中，高血压都高居榜首，超过八成的中风复发与高血压有关。然而，目前我国高血压患病率却居高不下，控制率也偏低。一方面，近几十年来15岁以上居民高血压患病率一直呈上升趋势，《中国心血管病报告（2018）》显示，中国成人高血压患病率为27.9%；另一方面，18岁以上成人高血压知晓率为51.6%，治疗率45.8%，但控制率只有16.8%，农村地区仅为13.1%。

高血压患病率的居高不下，与人口老龄化及检出率上升有关。比如，最新的调查数据显示，18岁-44岁人群高血压患病率为10.6%，45岁-59岁为35.7%，60岁以上则上升到58.9%；同时，高血压知晓率在13年间提高了16.3%，农村地区增幅更加明显，这直接影响了检出率的大幅变化。

除此之外，现代生活带来的诸多不良习惯也是高血压患病增加的重要影响因素。沉迷手机、经常熬夜、饮食不均、运动不足，再加上快节奏生活带来的巨大压力，导致年轻人高血压患病风险大增。

李子孝说，高血压与中风之间的影响具有双向性：只要稳住血压，即使已是高血压患者，中风风险也能降下来；而没有高血压的人，一且得了脑血管病，高血压患病率就会大幅上升。无论何人、无论何时都应远离风险因素，严格管理血压。

吸烟：年轻人中风的主因

吸烟会加快血管动脉粥样硬化的速度，促使斑块形成，且吸烟年龄越早，对心脑血管的危害越大。据最新的国家流行病学统计，我国年龄超过15岁人群中吸烟比例是26.6%，也就是大约3.1亿烟民。受此影响，在工作场所暴露于烟草烟雾环境中（包括二手烟）的还有近2.2亿人，在家中暴露的有5.15亿人。

李子孝说，在没有高血压、糖尿病等其他危险因素的情况下，长期吸烟会成为中风发作的最重要原因。很多年轻人中风的主要原因就是长期吸烟，一些中风的年轻患者烟龄甚至长达十几或二十年。

戒烟需要个人的坚持，也需要全社会更好地推广、落实禁烟措施。只要个人戒烟达到一定时间，中风等多种慢性病的患病风险都会有所下降。

血脂异常：农村地区最突出

血脂异常是血管动脉粥样硬化发生发展过程中非常重要的启动因素。无论是低密度脂蛋白胆固醇（LDL）过高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）过低，或甘油三酯水平过高都会加速斑块形成，斑块脱落后堵塞脑血管，即可引发中风。

《中国居民营养与健康状况监测》最新数据显示，10年间，国人血脂异常患病率大幅上升，总体上男性高于女性。这主要与近30年来国人饮食结构的变化有关，即精白米面和肉类吃得过多，而粗粮吃得太少，且油、盐、糖摄入超标，尤其是广大农村地区体现明显。

“除饮食结构的变化外，烟酒也是导致血脂异常患者增多的潜在诱因，尤其是长期酗酒对血脂的影响更大。”李子孝认为，控制血脂的核心还是从摄入和消耗两方面着手，调整饮食结构，同时加强锻炼，以消耗摄入过多的能量。

糖尿病：糖尿病前期被忽视

糖尿病发展分为三个阶段，分别为高危、糖尿病前期和糖尿病。其中，糖尿病前期指没有诊断为糖尿病，但关键指标糖化血红蛋白值达到5.7%-6.4% ，空腹血糖水平100毫克-125毫克/分升或餐后2小时血糖水平达140毫克-199毫克/分升。糖尿病和糖尿病前期都是中风的危险因素，因为处在糖尿病前期的患者，血管大多已出现明显损伤，可引起中风复发。

目前，我国成年人的糖尿病标准化患病率（除年龄影响因素之后的发病率）为10.9%，但糖尿病前期的检出率已高达35.7%，这些都是中风的高危“后备军”。

李子孝说，糖尿病的总体知晓率、治疗率和控制率都相对不错，但离理想的控制水平还有差距，尤其是糖尿病前期遭到忽视，糖尿病和糖尿病前期已成为沉默的杀手。

除调整生活方式外，糖尿病患者应在医生指导下坚持规律服药，建议血糖异常的人群最好少喝或不喝酒，因为身体的糖代谢需要肝脏参与，而酒精的摄入会影响肝脏代谢，加重糖尿病并发症。此外，长时间精神焦虑也会导致血糖升高，控制情绪、疏导压力有助于控血糖。

房颤：抗凝药使用率偏低

心房颤动（房颤）会导致心脏血管内的血栓脱落，堵塞脑血管后引发中风。由于房颤发病率与年龄密切相关，80岁以上人群发病率超过20%，因此随着社会老龄化的进展，房颤正在成为一个越来越重要的脑血管疾病危险因素。无论是中风的一级或二级预防，房颤的管理都是至关重要的一个环节。

使用抗凝药是控制房颤的主要措施之一，但目前我国房颤患者的抗凝药使用率偏低，在脑血管病患者中表现尤其突出。

经过十余年的努力，抗凝药使用率已提高了1倍，但仍然只有40%。普及抗凝药的使用，加强房颤的治疗和管理，将成为未来心脏病患者预防中风的重点。

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过去30年间，我国中风死亡率仍呈增长趋势，虽然除去人口老化影响后，标准化死亡率下降，但绝对死亡人数每年仍在增加。此外，过高的发病率也留下了大量带病生存的中风患者，目前已高达1300万人，可谓挑战巨大。这要求每一个人从自身做起，改变生活习惯，管住嘴，迈开腿；也需要政府和社会共同发力，包括加强农村地区防治水平、强化高血压管理和禁烟控烟力度；同时，各级医疗机构都要进一步提高中风治疗技术。

（张健，据生命时报）

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