确诊新冠肺炎，用 CT 检查替代「试剂盒子」，可行吗？

原标题：确诊新冠肺炎，用 CT 检查替代「试剂盒子」，可行吗？

「早发现、早隔离、早诊断、早治疗」，疫情暴发至今，漩涡中心的武汉正处于发病的高峰期，新增病例数不断增加。

而何时能尽快地找到全部疑似病例、有效切断传染源，愈发成为武汉疫情防控的焦点，考验着决策者。

2 月 3 日，身处疫情一线的武汉大学中南医院影像科副主任张笑春的朋友圈截图受到关注，她认为：

在武汉疫区，应该以 CT 影像作为目前 2019nCoV 肺炎筛查的主要依据；

同时给予无症状或核酸检测阴性但 CT 影像阳性的人予以隔离，以防造成家庭聚集感染，让疫情进一步蔓延。

图片来源：网传张笑春医生朋友圈截图

当日，张笑春医生向丁香园证实了截图内容，并详细解释了缘由。

张笑春的主张引发了热议， 一方面用 CT 来进行筛查的可行度如何，另一方面是此前被提倡的轻症患者居家隔离措施是否真的有效？

丁香园从多位专家处获悉，目前 无论是核酸检测还是 CT 检查都不能保证绝对的准确性，此外 CT 进行疑似病例的筛查还需要卫生经济学的考量，以及避免交叉感染的可操作性。

试剂盒检测结果或有偏差，

假阴性可能会延误患者隔离

按照最新诊疗指南，利用荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性仍然是确诊的金标准，然而从疫情爆发至今，试剂盒短缺矛盾在多个厂家快速获批量产后是否真的充足供应，仍然悬而未决。

不过，SARS 疫情时期，由于分子检测手段尚未成熟，经历了早期胸片影像结合流行病学证据来确诊的阶段，出现了不少误诊收治病例。

多年后的今天，在新型冠状病毒基因序列对外公布后，很快便有多个厂家作出了病毒核酸检测试剂盒。

不过，丁香园获悉，即便是作为确诊金标准的荧光 RT-PCR 试剂盒，在实际应用也并非是完全准确的。

事实上，作为医疗器械产品，试剂盒的上市应当需要经过国家药监局的审批流程。

稍早前，国家卫健委指定各省级疾控中心从经过筛选的 3、4 家企业采购试剂盒，样品采集后需要经过多道流程审核后才能正式确诊，速度较慢。

1 月 20 日，钟南山院士宣布确认存在人传人后，大量涌入医院的疑似病例却因为试剂盒短缺而陷入无法确诊、住院的僵局，成为疫情暴发初期的争议焦点之一。

1 月 26 日，之江生物、捷诺生物、华大基因和华大智造 4 家企业的试剂盒以破纪录的速度通过国家药监局应急审批通道批准，加速生产到达定点医院。

此后，零星有报道显示试剂盒供应短缺问题出现缓解，但对于疫区中心的武汉而言，社交平台中伴随着床位紧张的问题，试剂盒仍有缺口的呼声未决。

2 月 3 日，张笑春医生通过朋友圈发文称：目前武汉市家庭聚集性发病越来越多，而且大多起病隐匿，一次甚至多次核酸检测显示阴性，无任何临床症状，这些如采取家居留观方式，必然造成疫情进一步蔓延。

当日，张笑春医生向丁香园证实了截图内容，她解释称， 发文并非是否定核酸检测结果，而是认为其作为检测的最终手段，目前仍受到产量、采样方式等限制，武汉作为疫区无法在现阶段完全依赖核酸检测去筛查病人，达到切断传染源的防控效果。

「我提的这个建议只适合咱们灾区，不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断，而 CT 不能做到鉴别诊断。」张笑春强调。

她表示，试剂盒由于研究时间紧迫很难尽善尽美，「生产流程复杂、满足不了大量的人群需求，加上核酸检测需要采样，也是非常讲究的，受到方方面面的限制，会造成（假）阴性结果。」

张笑春还提到，不同厂家的试剂盒选用的原料不同，也会对结果有影响。

无独有偶，2 月 2 日，李兰娟院士在接受央视采访时表态，称目前武汉的试剂盒供应仍然不足，不能满足病人的检测需求，还做不到「早发现、早隔离、早诊断、早治疗」。

在当日央视新闻 1+1 节目直播中，李兰娟还提到，试剂盒对于武汉发现病人、切断传染源非常重要，希望「正确率高的试剂盒多送一些到武汉来。」

一位不愿具名的感染病研究权威专家对于假阴性解释称，个别病人一开始发病的病毒载量比较低的时候，的确有可能存在假阴性。

这样的病人张笑春在武汉所见不少，「好多患者 CT 发现有问题，但核酸检测结果是阴性，让他们回家了。几天过后，患者情况加重，传染了一家子。」

正在做核酸检测的医生