反复阴道流血，原因有可能是 “它”

原标题：反复阴道流血，原因有可能是 “它”

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损，指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。由于憩室下端瘢痕的活瓣作用而阻碍经血的引流，积聚于憩室内，导致经期延长，淋漓不尽，经间期阴道出血，性交后出血，甚至不孕，痛经等。

一.如何诊断剖宫产

术后子宫瘢痕憩室?

可以通过三维经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影、磁共振成象及宫腔镜检查等辅助检查手段进行诊断。

二.如何治疗?

（1）通常选择短效，主要适用于以反复阴道流血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高，一般建议将其作为辅助治疗方案。

（2）手术治疗，针对有手术指征如：诊断为剖宫产术后子宫瘢痕憩室且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。

三、术后能愈合吗？

1.宫腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3mm的剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者。此种手术的优点为手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%。宫腔镜电切术无法修复子宫局部的缺损，甚至使子宫瘢痕处更加菲薄，再次妊娠时需警惕子宫破裂的风险。

2.腹腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度<3mm且有再生育要求的患者。手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的有效率高达95%。手术术后需避孕，等待切口愈合后才可再次妊娠；且愈合时有不确定性，仍有再次形成剖宫产术后子宫瘢痕憩室的可能。

3.阴式手术，经阴道修复憩室也是治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的有效微创方法，其改善剖宫产术后子宫瘢痕憩室反复阴道流血的总体有效率约为90%。该手术方法的局限性在于术野暴露较困难，要求术者应熟练掌握阴式手术的操作技巧，对于憩室的正确定位很大程度上依赖于术者的经验。

4.对于有生育要求的剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者，根据患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可改善CSD继发不孕患者的生育力。经宫、腹腔镜手术治疗后总体妊娠率约为60%。关于CSD行手术治疗是否能够降低再次发生瘢痕妊娠及子宫破裂的风险，目前仍无统一结论。

5.术后再次妊娠的时机：对于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术治疗的CSD患者，由于子宫切口的最佳愈合时间为术后2～4年，故建议术后避孕2年；而对于腹腔镜下“折叠对接缝合法”及宫腔镜手术者，由于没有破坏子宫的完整性，可适当缩短避孕时间，在术后6个月可酌情计划妊娠（基于小样本量临床研究的结果）。

6.当剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者经治疗后再次妊娠时，首先应行超声检查，需充分告知妊娠期的风险，加强孕期母儿监测，如有子宫破裂征兆，及时就诊；分娩前充分评估，选择合适的方式终止妊娠。

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来源：妇科

编辑：院办