粤藏两地携手，波密县成功开展首例多学科诊疗！

原标题：粤藏两地携手，波密县成功开展首例多学科诊疗！

广州市第一人民医院援藏医疗队与波密县人民医院医护人员携手成功救治一名高龄危重症患者

广州市第一人民医院援藏医疗队与波密县人民医院医护人员携手成功救治一名高龄危重症患者

2020年8月底的一个下午，波密县人民医院外科来了一名高龄危重症患者：77岁的井巴大爷有糖尿病、高血压、冠心病等多种基础疾病多年，右脚上一个小小的伤口因为长期得不到有效处理，逐渐进展为近茶杯口大小、深可见骨、持续流脓的大溃疡，来的时候体温高达39摄氏度伴血压下降和意识模糊：典型的高龄患者因糖尿病足导致的脓毒症休克，井巴大爷病情危在旦夕！

面对病情危重的井巴大爷，波密县人民医院外科江安主任马上会同广州市第一人民医院（广州市一）援藏医疗队员、挂职波密县外科主任的郑伟坤医生带领外科医护人员展开抢救工作：积极液体复苏、稳定血压、迅速为患者应用抗菌药物，控制血糖、局部伤口处理……各项抢救措施有条不紊的一一执行。经过紧张的抢救后，井巴大爷的病情终于有所稳定：体温下来了，血压恢复到正常水平，井巴大爷神志也慢慢清醒了过来、可以与家人进行简单对答了，家属一直悬着的心终于放了下来。

图1 患者入院时抢救照片

“虽然目前经过积极抢救和局部伤口处理后有所稳定，但仍随时可能出现病情反复，要让井巴大爷度过难关、需要全院多学科的协作。”郑伟坤医生认为，井巴大爷是高龄患者且病情复杂，病情目前有所稳定，但是仍不能掉以轻心，于是他和江安主任迅速在井巴大爷入院第二天组织了外科全体人员参加的全科讨论，并向波密县人民医院医务科申请，组织包括援藏医疗队专家参加的多学科专家团队（multi-disciplinary term，MDT）诊疗。

组织MDT的申请得到了波密县人民医院院领导的大力支持：外科全科讨论结束翌日上午，波密县人民医院尼玛扎西院长主持的波密县人民医院第一次MDT在外科医生办公室召开，参加人员包括来自于重症医学科、普外科、内科、麻醉科和护理部等科室的广州市一援藏医疗队员与波密县人民医院各科室骨干。MDT上各科分别针对井巴大爷病情提出了专科意见，最后拟定了治疗方案：建立以外科为核心的治疗团队，外科负责密切监测患者病情和每天做好伤口换药等局部处理、内科负责控制患者基础疾病、重症医学科负责制订患者抗感染治疗方案、护理部负责做好患者皮肤管理及家属心理疏导、麻醉科随时做好手术准备。

图2 尼玛扎西院长查看病人（上图）并主持波密县人民医院第一例MDT（下）

患者病源在溃烂的足部，原发病灶处理对控制患者病情至关重要。郑伟坤医生和江安主任克服了波密县缺乏生长因子、高压氧、负压吸引等针对难治性溃疡的先进药物和医疗手段的困难，坚持通过每天多次、每次长达45分钟以上耐心细致的床旁清创、肉芽刺激和敷料更换等方法，配合多学科专业诊疗意见，使足部血运和创面情况逐渐改观、血糖和血压也得到了良好控制，井巴大爷的病情终于慢慢好转起来。

图3 郑伟坤医生和江安主任每天多次为井巴大爷足部伤口进行换药等处理

经过波密县人民医院与广州市一援藏医疗队全体人员的努力，井巴大爷在入院3周后足部原有的溃疡面积已大为缩小、创面红润，精神状态明显改善，家属决定出院返乡镇医院继续换药治疗。井巴大爷出院时，家属对全体医护工作者全力救治患者的白衣天使精神及如亲人一般的关爱非常感激，并献上哈达致以崇高的致意，井巴大爷也露出了久违的笑脸。

图4 井巴大爷出院时露出了久违的笑脸（图上）家属为医护人员献上哈达（图下）

作者：郑伟坤 杨智