21岁小伙突然“长高”3厘米，从此挺直腰杆做人！这是什么神奇的手术？
医学指导：广州医科大学附属第三医院
脊柱外科张平主任医师、钟志宏副主任医师
21岁，都成年了，
还能再“长高”？！
近日，来自四川的小李
因为一个手术收获了健康和意外惊喜。
小李（化名）长相清秀，但却因先天发育异常，脊柱竟“凸出”一个角。不仅外观上导致驼背，随着畸形的严重，年纪轻轻的小李常年腰背疼痛，严重影响生活。近期，小李和家人来到广州医科大学附属第三医院脊柱外科就诊，在对其后凸畸形进行了手术矫正后，他终于挺直了腰杆，身高还增长了3厘米。
▲小李术前大体照片及脊柱X线片
21岁小伙无法挺直腰杆，
只因后背太“凸出”
21的小李是一名来自四川农村的小伙，面相清秀的他，脊柱却自幼有些畸形，后背位置脊椎凸出一角，以至长年累月无法挺直后背。因为驼背，小李从小饱受不少人异样的目光，但家中经济困难，一直未能手术，让小李自卑不已。
长大成人后，由于脊柱畸形的愈发严重，更让他饱受疾病的困扰，忍受着长年的腰背疼痛感，也间接导致21岁的他一直未能找到合适的工作。近日，患者父母带着小伙辗转来到广医三院脊柱外科就诊，希望能通过脊柱矫形治疗技术帮助儿子恢复正常生活。
“蝴蝶”椎样变，
源自胎儿发育时血供不足
在仔细询问病史及详细的检查后，脊柱外科副主任医师钟志宏发现小李是先天性脊柱发育不良导致的脊柱侧后凸畸形。
“患者第12节先天发育异常，呈现蝴蝶椎样变，椎体的形成障碍可能源自胎儿发育阶段椎体血供不足。患者在胎儿期，椎体软骨化或骨化终末节段的生长缺陷最终导致椎体的发育不全，进而导致先天性脊柱后凸。”钟志宏解释说。
钟志宏指出，先天性脊柱后凸畸形的发病率比先天性脊柱侧凸要低，但如不积极治疗，其导致神经损害和进行性发展的畸形的风险性更高。小李的情况属于前侧和中部椎体形成障碍所致蝴蝶椎，这类畸形病情进展最快，容易形成严重角状后凸，神经系统受累和脊髓压迫在此的畸形最常见，如不治疗，不但影响会造成下肢麻木、乏力，严重者可致下肢瘫痪。
▲小李术前脊柱影像
“蛋壳技术”解决脊髓压迫难题，
术后长高3cm
经严密测量，小李脊柱后凸Cob角度达到68°，侧凸Cob角度达到45°，且胸12水平节段的脊髓前方明显成角，角尖位置压迫到脊髓，故而引发其后背疼痛，所以矫形手术迫在眉睫。
“先天性后凸的手术治疗难度很大，在制定手术方案时许多因素需要考虑，如脊柱畸形的类型、患者年龄和生长潜力、畸形的严重性、脊髓压迫的存在与否以及神经功能受损的情况等。”广医三院脊柱外科张平主任医师表示，“因为矫正部位非常靠近其脊髓，手术中如操作不当，极易损伤其脊髓神经。”
经过认真的评估和细致的讨论，并邀请麻醉科等相关科室会诊，最终专家组决定采用单一后路矫正的蛋壳技术，即关闭式楔形截骨技术进行矫正的手术方案。通过后路对患者胸椎第12节畸形蝴蝶椎体进行切除，同时采用椎弓根螺钉行矫形手术，融合第11节胸椎和第1节腰椎，在尽量减少创伤的情况下获得较大程度的矫正，以改善患者的生活质量。
4月23日，经过术前备血、预防使用抗菌素、术中自体血回输等充分准备，张平主任团队对患者进行了约五小时的矫正手术。因手术精密度要求高，术中使用了超声骨刀，切除患者狭窄角度的蝴蝶椎体，避免伤及脊髓，为确保万无一失，手术中还采用神经电生理监测技术严密监测患者情况。
▲患者矫形术后照片、影像照片
患者术后患者恢复良好，背部畸形得到明显改善。“二十多年来，我终于能够挺起腰杆子做人了，而且手术后我身高还增加3cm！”小李兴奋地说道。
▲脊柱外科护士长及护理组长指导患者术后佩戴支具及功能锻炼
钟志宏提示：先天性脊柱发育不良导致的脊柱畸形在出生时就存在，但是临床畸形可能较晚才显现。脊柱畸形不仅对患者外观有所影响，还可能会带来身体的疼痛和不适，严重者将引发内脏器官疾病，甚至导致瘫痪。家长在发现孩子脊柱异常时，应及时到正规医院就诊，避免延误病情。
20名中小学生中
就有一名脊柱测凸
2015年，上海市疾控中心对本市59所中小学校的学生开展脊柱侧凸筛查，结果发现脊柱侧凸筛查检出率（背部不对称倾斜超过5°）为5.4%，其中男生5.2%，女生5.6%。
脊柱侧凸
俗称脊柱侧弯，正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果脊柱偏移躯干中线，X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时，就称为脊柱侧凸。
脊柱侧弯在青少年中发病率为1%～3%，好发于青春发育期的女生，以10～15岁多见。
造成儿童青少年脊柱弯曲异常的原因是多方面的：
01
长时间不正确的坐、立、卧、行姿势
儿童青少年脊柱周围的肌肉和韧带发育较弱，长期的读写姿势不正确容易引起骨骼变形。
02
疾病引起的脊柱弯曲异常
骨结核或营养素缺乏等都会影响骨骼发育。
03
外界因素
◆ 长期背单肩书包会影响脊柱的对称发育；
◆ 学校和家庭书写桌椅不合适，也会影响孩子脊柱的正常发育；
◆ 书包过重会造成颈背部肌肉劳损，不利于颈椎、椎间关节的发育。
如何预防脊柱侧弯
青少年特发性脊柱侧凸发病机制未明，与遗传因素密切相关，而不良的坐姿习惯会加快脊柱侧弯的发生发展，所以调整纠正坐姿对脊柱侧弯的预防尤为重要。
可以从下几个方面预防：
培养良好的姿势
从小开始，就应着手培养孩子良好的坐立姿势以及读写姿势。视力不良的孩子要及时就医，给予相应的矫正，避免由于视力原因，导致的读写姿势不正确。
课桌椅高度要适宜
孩子在家学习时参考下表，根据孩子身高调整学习用课桌椅的高度，以避免因课桌椅不适宜而造成坐姿不良。
加强体育锻炼
建议学生每天做广播体操等多样化体育运动，加强腰背腹部肌肉锻炼，以增强肌肉对脊柱的保护作用。
合理膳食，营养均衡
儿童青少年应摄入足量富含优质蛋白和钙的食品，适度晒太阳，提高骨密度，促进肌肉的生长，增强脊柱的稳固性。
定期自我筛查
自我筛查是发现脊柱侧弯最简单、快捷的方法，家长应了解和掌握脊柱侧弯自我筛查方法，建议家长每个月对孩子进行一次脊柱侧弯的自我筛查，及时发现孩子的异常，及早到医院进行专业的诊断与治疗，以免错过最佳治疗时期。
通讯员：王慧
综合广东疾控、上海疾控
- 标签：带5人做亲子鉴定
- 编辑：王丽
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