你了解“糖心病” 吗？

原标题：你了解“糖心病” 吗？

糖尿病性心脏病（简称“糖心病”）是指糖尿病病人在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及心脏自主神经病变，包括：

① 心脏大血管病变所致的冠心病；

② 心脏微血管病变所致的心肌病；

③ 心脏自主神经病变所致的心律紊乱及体位性低血压等等。

今天我们就来说说这几种糖心病！！

“糖尿病性冠心病”的特点

发病率高且发病时间早：冠心病是“糖心病”的最常见类型，大约占80%；并且糖尿病人冠心病的发生率比非糖尿病人高2~4倍，45岁以下糖尿病患者死于心脏病的比例较非糖尿病者高10-20倍。

女性的保护作用消失：非糖尿病患者中，绝经期前女性冠心病发生率明显低于男性。但在糖尿病患者中这种性别差异消失，男女都一样，女性糖尿病患者心脏病变的发生率较非糖尿病者4倍。

症状不典型，无痛性心梗较多见：许多糖尿病友尽管心电图显示心肌缺血很严重，但病人往往没有自觉症状或仅仅表现为头晕、乏力，即便发生急性心梗，也没有明显的心前区疼痛，而常常是以心衰，休克、心律失常作为突出表现，因此，很容易被漏诊或误诊。之所以出现这种情况，可能与病人感觉神经受损有关。

病变程度重、预后差：糖尿病人冠心病往往是多支、多节段冠状动脉受累，血管狭窄程度较高，溶栓效果较差，治疗难度大，病情进展快，心梗再发率及死亡率较高，预后远比非糖尿病人群的冠心病要差。

容易发生猝死：在受到感染、手术、麻醉等应激因素刺激时，容易发生严重心律失常、心源性休克甚至猝死。

“糖尿病性心肌病”的临床特点

糖尿病心肌病属于糖尿病的特异性病变。早期病人在静息状态无明显症状，劳累后可出现胸闷、气短、心悸等症状，75%的患者有不同程度的左心功能不全；晚期病人自觉症状及心功能不全进一步加剧，表现为严重胸闷、呼吸困难，不能平卧。

心电图检查正常或有非特异的ST-T改变，超声心电图显示心脏扩大及心功能不全，冠状动脉造影阴性（这点有别于冠心病）。心内膜活检可见特征性微血管病变和（或）间质病变。

“糖尿病心脏自主神经病变”的临床特点

静息时心动过速和固定心率：在病情早期，主要是因为长时间糖毒性致使支配心脏的迷走神经受损，使得交感神经的兴奋性相对增强，患者可表现为休息状态下心率过快，往往超过90次/分，甚至高达1 30次/分；而到了病情晚期，支配心脏的迷走神经和交感神经均受到损害，心脏几乎完全失去神经支配，这时往往表现为心率相对固定。因此，透过患者心率的变化可以判断患者有无心脏的植物神经病变。

体位性低血压：正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量而使血压维持正常。糖尿病人由于支配血管的植物神经（尤其是交感神）受损，不能及时有效地调节血管张力，当患者由卧位突然起立时，容易发生“体位性低血压”，表现为头晕、眼花、心悸、大汗、站立不稳甚至晕厥。

无痛性心梗：由于心脏感觉神经病变，使得糖尿病人在发生急性心梗时无疼痛或疼痛很轻微，仅仅表现为上腹部不适、恶心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于症状不典型，很容易被漏诊或误诊，危险性反而更大。

如何防治糖心病呢？

“糖心病”防治需糖尿病患者心血管危险因素的综合治疗，下面我们就来简单说说糖尿病的非药物治疗原则。

饮食疗法

控制总热量

合理配餐

少量多餐

高纤维饮食

清淡饮食

运动疗法

持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。

量力而行：避免剧烈及竞争性运动。

适宜心率=170-年龄。

有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动，最佳方式为步行。

运动治疗的禁忌症：

① 合并各种急性感染；

② 有心功能不全、心律失常、并且活动后加重

③ 严重糖尿病肾病；

④ 严重的眼底病变；

⑤ 血糖控制不稳定（血糖＞16.8mmol/L，或血糖＜5mmol/L，血糖波动大时）

控制体重

使体重维持在正常范围。

戒烟限酒

不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的热量。

女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次。

应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

生活规律

应该养成规律的作息时间，不要熬夜，做到早睡早起，并保证每天充足的睡眠。

保持愉悦的心情

遇事心平气和，要宽以待人，遇事要想得开，放得下，压力、心理应激增多时做自我放松训练：如通过深呼吸放松，意念放松，或听听音乐，跳舞，打太极拳，瑜伽等。