肿瘤线上复诊是噱头？10000+例实践告诉你

原标题：肿瘤线上复诊是噱头？10000+例实践告诉你

因患肝细胞癌，患者李先生在今年5月中旬进行了右肝部分切除手术，术后三个月是约定的复查时间。8月21日上午9时30分，李先生在家中接到了一个视频通话邀请，来电的是北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科主任医师林宁晶。

在视频接通前，林医生已经通过医院的HIS系统，查看了李先生的病历、手术记录和用药情况等数据。而李先生通过手机上安装的“北肿云病例”APP，也提前上传了8月15日在当地医院的检查结果。15分钟左右的问诊过程里，林医生详细询问了患者的恢复情况，为他讲解了最新检查结果的各项指标数据，在线上诊疗结束前，还为患者预约了后续线下检查的流程。

这是健康界记者在北京大学肿瘤医院实地见证的一次“云问诊”。截至8月18日，北京大学肿瘤医院互联网诊疗人次已超过10000例。“云看诊”与线下诊疗有什么区别？医院如何在快速提升线上诊疗量的同时，保证诊疗过程“靠谱”？为了解答这些问题，健康界实地走访了该院的临床医生、信息部门、门诊部门及就诊患者。

保证线上线下诊疗服务一致

疫情期间，为方便患者就医，减少院内人员聚集，北京大学肿瘤医院加速推进互联网诊疗服务。4月3日，医院通过了北京市互联网诊疗资质审批之后，于6月上线互联网诊疗服务。在前期，互联网复诊主要依靠肿瘤患者、临床试验患者在病友群内相互转告，在部分科室进行了小范围试用。

互联网复诊的具体流程是，患者通过“北肿云病历”APP挂号，在家里看网络视频门诊，医生通过网络视频进行问诊，在线为患者开具检查、检验及处方，并通过“北肿云病历”把诊疗单和病历推送给患者，患者可以线上完成缴费、预约检查日期，可以选择线下到院做检查和取化疗药，也可以在当地医院完成后续医疗复查。

（北肿云病历APP界面）

医院信息部主任衡反修介绍，7月15日在线复诊正式官宣上线后，平均每天有超过30名包括知名专家在内的医生在线提供复诊服务，线上就诊量单日最高超400人次，占比达30%以上。

并且这占比30%的诊疗量，不是来自简单的线上咨询或者轻问诊，而是保持与线下诊疗流程一致，完成开具处方、开检验检查等项目。

在消化肿瘤内科齐长松医生的诊室，一位来自江西的肠癌术后6年患者接入视频进行复诊。齐长松通过视频问诊，看到患者面色红润，表达清晰，基本情况很好，又在线查看了他过往的病历，对比了最新检查结果，给出了诊疗建议。

视频问诊结束后，患者很感慨，“原来我来北京复查一趟可麻烦了，每次得好多天，吃、住、行的钱比药费还贵。这回有了网上看病，和到北京去诊室一样。”

截至8月18日，北京大学肿瘤医院共有23个科室160位医生出互联网诊疗门诊，已累计完成超过10160例患者的线上复诊，其中北京医保患者4757例，线上共开立4053张线上处方、13354张检查单及17004张检验单，为患者预约检查10657例，开立4277张住院条。

“医院的互联网诊疗定位于解决实质性的复诊，线上复诊不是补充或者应急之举，而是要做线下的替代，将来要逐步将更多复诊患者转移到线上。”衡反修说。

省出来的号源缓解新患者“挂号难”

作为国内肿瘤领域最权威的医疗机构之一，北京大学肿瘤医院在肿瘤学基础理论研究、常见主要肿瘤的临床诊断与治疗、胃癌、食管癌高发区现场的预防干预研究等领域均有创新与领先的成绩，在国内外颇具影响。

据最新数据，北大肿瘤医院年门诊量已经超过70万人次，手术近1.6万例。即便如此，在面对大量疑难重症患者的医疗需求时，医院提供的诊疗资源依然“供不应求”。

（淋巴肿瘤内科主任医师林宁晶与患者通过视频问诊）

而肿瘤疾病的特殊性和患者心理的特殊性，使得肿瘤专科医院需要为复诊患者提供长期服务。肿瘤内科主任医师林宁晶表示，目前随着诊疗技术的进步，肿瘤患者的生存周期延长，肿瘤逐渐也被作为一种慢性病看待。据医院统计，以往门诊中复诊患者占比达92%以上。

在复诊患者占据了绝大部分门诊比例的情况下，初诊患者的就诊机会就受到了挤压。医院副院长邢沫坦言，对全国许多患者来说，敲开北大肿瘤医院的“大门”在目前仍然是一件难事。

而互联网诊疗渠道的打通，无疑为患者和家属节约了大量的诊疗成本。在对肿瘤疾病长期管理的过程中，患者需要长期用药、复诊。利用互联网提高复诊效率既方便患者，降低患者成本，也能为新患者、尤其是疑难重症患者留出更多就医机会和时间。

医院信息部主任衡反修介绍，互联网复诊系统上线后，今年8月与去年同期相比，初诊患者占比提升了6个百分点。邢沫表示，这一指标的提升意义重大，医院发展互联网医疗的根本目标便是为患者提供优质的诊疗服务。“通过把复诊患者转移至线上，省出的门诊医疗资源可以更多地留给初诊患者，让更多的疑难肿瘤患者得到及时的诊治。”

“互联网+诊疗”值得信任

疫情期间互联网诊疗功能上线，不仅降低了医院交叉感染的风险，也实实在在为患者减轻了就诊负担。疫情让许多患者有了互联网诊疗的“初体验”，但随着疫情限制解除，一部分患者又回到线下，互联网诊疗量的增长是否只是“昙花一现”？

政策的扶持和技术的保障也许能够打破患者的对互联网诊疗的犹疑。

今年以来，国家层面陆续出台关于互联网诊疗、医保报销、线上处方等多项相关指导文件和政策细则，体现出对互联网医疗的作用的充分认可。

国家医保局和国家卫健委2月份联合发布的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》中提出，将慢性病“互联网+”复诊纳入医保。2月24日，北京市医疗保障局、北京市卫生健康委员会联合发布《关于制定互联网复诊项目价格和医保支付政策的通知》，将互联网复诊项目纳入北京市基本医疗保险支付范围。

北京市明确开展“互联网+”医保服务后，加快通过了一批互联网医院资质审批，各大医院也加紧进行信息系统改造，搭建互联网医保支付系统。

6月24日，北大肿瘤医院互联网诊疗服务实现医保对接，当天的线上复诊量便达到了总门诊量的33%。医保支付环节的打通，成为公立医院借助医疗资源发展互联网诊疗的有利条件。

另一方面，为了最大程度上实现诊疗服务流程和效果的“线上线下一致”，信息平台的技术支撑也为医患有效沟通提供了保障。

医院信息部通过对医院HIS系统的改造对接互联网诊疗平台，从技术上保障医生与患者的对接。在医生接诊时，电脑操作界面上不仅有视频、图文聊天窗口，也能随时调取处方、检验检查等相关资料。对患者来说，使用手机端APP进行身份验证之后，便可以实现整个复诊流程。

（医院信息部主任衡反修介绍实时线上诊疗情况）

在北大肿瘤医院信息部办公室，还可以通过后台监测和统计实时的互联网诊疗数据。数据统计涵盖了患者预约、报到、就诊全流程，医生的单日接诊数、各科室接诊情况、线上诊疗总人次和医保人次占比等数据实时滚动更新。

通过技术改造实现诊疗流程优化，不仅使互联网诊疗量在短期内快速提升，也为对患者进行长期管理、诊疗过程回溯以及学术科研提供了有利条件。下一步，医院计划通过技术和流程升级，打通药品配送、患者人脸识别、医生问诊移动化等环节，进一步将线上线下流程结合，增加医生和患者的使用动力。

（北京大学肿瘤医院互联网服务信息系统框架规划）

患者由于对诊疗流程和方式不熟悉而导致的迟疑心理，仍然是目前线上复诊运行的最大阻碍。衡反修认为，随着信息系统功能的不断完善和医师对互联网门诊业务熟悉和掌握，以及肿瘤患者和家属对新型就诊方式的认知和认可，线上服务量还将有新的突破。

北京大学肿瘤医院副院长邢沫表示：“今后医院将继续推进互联网诊疗服务，并深入探索线上线下相结合的诊疗模式，做到既和病人面对面，也和病人键对键，不断优化系统，拓展功能，提升患者和医生使用体验，让信息多跑路，让患者少跑路，为患者提供更加可及、便利、高效的医疗服务。”