聚焦药品国家采购！两个问题引关注！

原标题：聚焦药品国家采购！两个问题引关注！

8月20日，联合采购办公室发布了第三批全国药品集中采购拟中选结果公示，此次公示涉及共55个品种的药品。公示显示，拟中选价格最高的药品是850元，为优时比公司生产的左乙拉西坦注射用浓溶液(规格包装：5ml：500mg*10支)，供应省份为北京、天津、黑龙江、上海、湖南、贵州、陕西。拟中选价格最低的药品是0.78元，为北京万辉双鹤药业有限责任公司生产的盐酸二甲双胍缓释片(0.5g*10片)，供应省份为内蒙古、黑龙江、上海、湖南。

同种药品，价格有差！

健康时报记者发现，同一品种的药品，不同企业的中选价格也存在差异。比如北京万辉双鹤药业有限责任公司的盐酸二甲双胍缓释片(0.5g*10片)拟中标价格是0.78元，合每片0.078元，而悦康药业集团股份有限公司的盐酸二甲双胍缓释片(0.5g*60片)拟中标价格是7.68元，合每片0.125元。

为什么会有这样的差异？

中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震对健康时报记者解释，价格包括很多的因素，不同的厂家报价不一样很正常。一是自身利益的保留问题，另外与人工成本、企业的规模、市场的份额等也都有关系，大企业和小企业生产的价格差异肯定很大，因为大企业的规模效益要比小企业强得多，产量大，原材料、辅料的价格成本就低，比其他厂家低一二十个百分点的情况也有，所以药品价格就下来了。

二是用的原材料不一样，原材料取决于两个，一个是有效成分，假设有效成分都来自一个厂家的，也不可能拿到同样的价格，因为量决定价格；还有一个辅料，实际上辅料比较微妙，有优质的辅料和差一点的辅料，进口的辅料和国产的辅料价格肯定不一样，实际上辅料决定了最后药品的质量好坏，比如看一个产品好坏可以去看它的有效期到底是几年，有效期的长短，决定了品质它好不好。有的原研药有效期可以达到5年，稳定性好，跟辅料、原材有很大的关系。

那么对于不同地区的患者来说，不同的价格会产生怎样的影响呢？

“不同地区的影响是肯定的，比如有些地区的进口药可以报销，到了另一个地区就不可报销了，要选择国产药才能报销。”康震解释，但可能对一些长期使用进口药的病人来讲，他们宁可自费，也不愿意为了报销而换成国产药，因为这里有一个控制病情稳定性的问题。有些药品不良反应率会高，不良反应率高并不是表现在药监局的不良反应的报告上，药监局的公开数据中更多的是严重的不良反应，而不是微小的不良反应。“比如吃完胃不舒服等，有的病人吃了不舒服，有的病人吃了没事，那算不良反应吗？即使跟医生讲了，医生因为也没有出现什么很大的严重性不良反应，基本上就也忽略不计了。而出现这种情况，实际上就是药品质量有差异的表现。”

进口原研药的弃局，国产药的春天？

另外，在此次集中采购中，中标品种最多的拟中选企业，基本都是国内实力较为雄厚的药企，比如齐鲁制药和石药欧意都有8个品种中选，扬子江药业、中国生物制药、上药集团都有7个品种中选，豪森药业和复星医药有5个药品中选。原研药外企中选的则相比不多，如三家中选的外企，优时比、辉瑞、卫材都各有1个品种中选。

联采办负责人曾在2018年关于国家组织药品集中采购试点答记者问时介绍，近年来，相关部门积极推进药品集中采购工作，对推进药价回归合理水平方面发挥了一定的作用，但也存在一些突出问题。其中之一就有竞争不足，仿制药质量水平总体偏低，难以与原研药在同一水平上公平竞争，部分原研药品种价格长期明显高于周边国家和地区，“专利悬崖”迟迟未在中国发生。2018年，药品集中采购的制度环境发生了积极变化，仿制药一致性评价工作取得明显进展，部分仿制药达到和原研药质量疗效一致水平，为公平竞争提供了质量基础。而国家组织药品集中采购，仿制药替代效应显现，原研药“专利悬崖”显现。

康震指出，在这种情况下，未来原研药企业可能会去走商业保险，现在国内有很多也开始在做这种商业保险，让习惯于选择原研药的患者通过商业保险来弥补这方面的损失。