适度饮酒有益没有依据 | 专家观点

原标题：适度饮酒有益没有依据 | 专家观点

2015-2020年美国饮食指南指出，饮酒应适度，同时不建议不喝酒的人开始饮酒。

美国心脏协会也有类似的建议，声明“适度是关键”，同时也警告，不喝酒的人还是要坚持不喝酒。

中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议，对于饮酒者应限制每天酒精摄入量：成年男性＜ 25克，成年女性＜ 15克；或酒精摄入量每周≤ 100克。

肝肾功能不良、高血压、心房颤动、怀孕者不应饮酒，糖尿病患者不推荐饮酒，不建议不饮酒者通过少量饮酒预防心血管病。

那么如何看待“适度”饮酒？什么是适度饮酒？适度饮酒有好处吗？近期，Christopher Labos教授撰文结合研究结果阐述这个问题。

有些指南更为直截了当。世界卫生组织（WHO）称酒精是一种有毒物质。

目前，人们对“适度”饮酒的含义没有明确的共识。各国的定义和指南可能有很大差异。

在美国和加拿大，一瓶750 ml的葡萄酒（12%酒精）按5杯算，而在英国则有9到10个单位的酒精。考虑到我们大多数人将一瓶酒分给两到三个人，我们很可能很难准确计量标准，因此可能会低估我们的酒精量，并经常超出指南建议的每周最多2杯（196 克酒精）的标准。

最近发表在《柳叶刀》杂志上的一项荟萃分析表明，即使是这些阈值也可能过高。这项纳入三个大型队列的近60万名当前的饮酒者，并且发现在每周摄入大约100克酒精（几乎是当前指南建议阈值的一半），全因死亡的风险开始增加。

研究人员估计，将饮酒量从196克/周降至100克/周，可让40岁时的预期寿命延长1-2年。

在这项荟萃分析中，酒量的增加与中风、冠心病、心力衰竭、致命性高血压病和主动脉瘤风险的增加之间存在着大致的线性关系。饮酒最少（<100克/周）的人的风险最低。

因此，作者得出结论，他们的数据支持“采用比大多数现行指南中建议标准更低的标准限值饮酒。

然而，仍有不同的研究结果让人们对饮酒心存侥幸。

其一，尽管饮酒与许多心血管终点呈线性相关，但饮酒与心肌梗死呈负相关。第二，饮酒量与全因死亡率之间的关系在喝啤酒和烈酒时更为明显，而喝红酒不是如此。

Labos教授指出这些都是观察性研究得出的结果，显然只有随机试验才能解决饮酒是否有益的问题。

目前尚缺乏传统的随机研究来阐明这个问题，基因研究可能会提供次佳结果。

孟德尔随机化研究，被称为天然的随机试验。牛津大学的研究人员在庞大的中国人群中使用了这样一种研究。

他们检测了醛脱氢酶基因ALDH2的遗传变异个体。该基因功能缺失突变的个体乙醛代谢速度较慢，饮酒时出现脸红等症状，平均饮酒量也较少。

在这一中国人群中，女性饮酒量很少，只有2%的女性报告说每周饮酒，而男性的这一比例为33%。这种差异为研究人员提供了一个自然对照组。

在具有相同基因变体的男性中观察到的任何影响都可以归因于酒精，而不是遗传变异的其他一些多效性效应。

从传统的流行病学分析显示，适度饮酒（每周100克酒精）与中风、脑出血和心肌梗死的风险较低有关。

但基因分析显示没有这种关联，反而显示了一种剂量-反应关系，高酒精消耗与缺血性和出血性中风的风险增加有关。适度饮酒对中风没有保护作用毫无疑问。

世卫组织明确酒精是15至49岁人群过早死亡的主要危险因素。越来越多的证据表明，酒精的保护作用可能是残留混杂的结果。

然而，人们普遍认为适度饮酒对心脏有好处，但要消除这一观念并不容易。Christopher Labos教授指出，从适度饮酒到限制饮酒的跨越，还有更长的路要走。

来源：

[1]Alcohol and Cardioprotection: Enduring Truth or Myth That Won't Die? Medscape July 14,2020.

[2]中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020, 35: 209-230.