CT有六大表现！武汉协和医院29例新冠肺炎资料：两项炎症指标预测病情轻重有优势

原标题：CT有六大表现！武汉协和医院29例新冠肺炎资料：两项炎症指标预测病情轻重有优势

他们发现，2019新型冠状病毒肺炎的临床特征与一般病毒性肺炎类似。

在症状方面，绝大多数（97%）患者都有不同程度的发热，多数伴有呼吸道症状，72%出现咳嗽、咳痰，59%出现胸闷、呼吸困难。

但也有很多患者具有非呼吸系统症状，41%存在乏力、肌肉酸痛，14%出现腹泻，7%出现头痛。

近八成（79%）患者白细胞总数正常或减低，69%的患者淋巴细胞计数减少。93%的患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）升高，69%的患者血清中乳酸脱氢酶（LDH）表达水平增高。绝大部分患者肝肾功能正常。

作者发现，2019新型冠状病毒肺炎患者外周血白介素-2受体（IL-2R）和白介素-6（IL-6）水平均显著增高，且危重型组>重型组>普通型组。

他们认为，IL-2R和IL-6与传统指标（淋巴细胞计数和hs-CRP）相比，在预测病情严重程度方面具有一定的优势。由于IL-2R、IL-6表达水平与病情的严重程度有明显的相关性，病情越重，表达水平越高，因此这两项指标有望用来预测患者的预后。

作者推测，IL-2R和IL-6参与了2019新型冠状病毒肺炎的发生、发展过程，可以作为预后评价的参考指标和治疗靶点之一（如特异性抗体等）。作者指出，2019新型冠状病毒肺炎有以下6个典型的CT影像学征像（图1~6）：

（1）单发磨玻璃阴影（GGO）；

（2）多发外周带磨玻璃阴影；

（3）铺路石征；

（4）双肺斑片状GGO伴节段性肺实变；

（5）双肺弥漫性磨玻璃阴影伴支气管充气征；

（6）双肺大面积实变影伴小叶间质增厚。

部分患者CT影像学可呈如下动态改变：

（1）早期：病变局限，呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影，多伴有小叶间隔增厚；

（2）进展期：病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，磨玻璃影与实变影或条索影共存，有时会出现"铺路石征"；

（3）重症期：双肺弥漫性病变，少数呈"白肺"表现，实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影，支气管充气征。

作者指出，在当前严峻的疫情下，推荐每例发热患者都做高分辨率CT（HRCT），而不是X线胸片，因为X线胸片常常会遗漏早期病变。

当临床医师遇到快速进展性肺炎患者时，若患者HRCT具有上述较为典型的影像学特征，再结合感染风险和当下流行病学资料，对诊断2019-nCoV肺炎是很有帮助的。虽然不能仅根据影像学特征作出最终诊断，但临床和影像学的结合可以极大地提高对该病诊断的准确性。

根据临床分型标准，29例确诊患者分为普通型患者15例，重型患者9例（其中1例为孕妇）和危重型患者5例（其中肺癌术后1例）。

在15例普通型患者中，有9例患者通过抗病毒+抗细菌+支持治疗，肺部病变明显或者部分吸收，病情缓解。

在14例重型和危重型患者中，7例影像学显示有明显的疾病进展，其中有2例死亡。

来源：陈蕾,刘辉国,刘威等. 2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析.中华结核和呼吸杂志, 2020, 43: E005.