8类药物“碰不得”维生素C
文 卫憬
维生素C是临床常用药，生活中常听到“补充维生素C”的建议。但有些药物是不能和维生素C同时服用的。
联用轻则会出现药物失效，重的话还可能导致患者出现局部红肿、过敏性休克等不良反应。
大河健康报记者 吴文可 图
01
其他维生素类
维生素C和维生素K 1不可联用。
都是维生素大家族，怎么就碰不得呢？
我们先看看这例报道：
患者因左腰腹部疼痛入院，诊断为左侧腰腹部皮下血肿。
给予维生素 K130mg+维生素C 3g+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd治疗。
注射2min后，患者感到胸闷不适、气紧。
经查体及内科会诊后，考虑可能为维生素 K1所引起的过敏性休克。
经积极抢救后，患者好转出院。
维生素K 1与维生素C混合后会出现浑浊，存在配伍禁忌，不宜联用。
因此建议患者必须使用维生素K1与维生素C时，应该分开静脉推注或静脉肌注。
另外，这些维生素也要避免和维生素C联用：
- 同为维生素K家族的维生素K 3 因具有氧化性，与维生素C联用可发生氧化还原反应，从而使两种药物的疗效减弱；
- 维生素B 12 与维生素C联用时，维生素C可使维生素B 12 的吸收受到影响，因此也应避免联用；
- 维生素C对维生素A有破坏作用，可促进体内维生素A的排泄，若大量服用维生素C时应当注意补充维A。
02
葡萄糖酸钙
葡萄糖酸钙可用于治疗钙缺乏、碱中毒和过敏性疾患等。
在治疗紫癜和皮炎时，医生医嘱中经常会出现“给予5%葡萄糖注射液250ml+葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C注射液2g静脉滴注”。
但根据报道，某医院在用这组药物治疗患者时，患者经常出现局部剧烈疼痛、局部红肿和蜂窝组织炎。
按道理说，葡萄糖酸钙和维生素C间不存在配伍禁忌，二种药物在配液过程中也未出现过浑浊、沉淀等。
但 临床实际用药过程中，患者会出现不适和局部不良反应，因此建议二者不要同时使用。
03
中药注射液
中药注射液成分复杂，和维生素C联用也应注意。
如一例处方中写着“5%葡萄糖5ml+ 痰热清注射液2ml+ 维生素C（或维生素B 6）2ml”。
配药时发现，痰热清注射液与维生素B 6混合后立刻出现浑浊；痰热清注射液与维生素C混合20min后，混合药液出现大量白色沉淀。
痰热清注射液与维生素C存在配伍禁忌，若二者必须联用，可用溶媒冲洗注射管或直接更换注射器，并保持一定的时间间隔。
来源 pexels
04
微量元素注射液
微量元素是生物体内含量极少但必需的一些元素，是机体有效利用葡萄糖、脂肪供能及合成蛋白质的基础，是肠外营养支持方案的必要组成部分。
微量元素所制成的注射液也和维生素C存在着配伍禁忌。同样，我们可以通过一个病例来了解：
患者，男，62岁。直肠癌术后两年，因肠梗阻入院。
患者接受肠粘连松解术后，给予5%葡萄糖250ml+多种微量元素注射液（Ⅱ）+维生素 B6200mg+维生素C注射液2g静脉输注。
在配药过程中，却发现微量元素与维生素C混合后溶液呈浅灰色，立刻停止配液。
可以发现，维生素C与微量元素注射液存在配伍禁忌，不可直接连续续点液体。
如果必须联合用药， 应间隔使用或者用生理盐水冲管后进行滴注，以避免不良反应的发生。
05
磺胺类药物
磺胺类药物由于其特殊的结构，和很多药物联用应注意。
维生素C偏酸性结构，磺胺类药物及其代谢产物在这种酸性环境可析出结晶，导致尿结石。
建议用药时可间隔2小时以上，以避免结晶形成。
06
酸性/碱性药物
刚刚提及，维生素C偏酸性， 因此和酸性药物合用会相互抑制排出，严重可能出现中毒症状。
如与酸性药物阿司匹林合用时，应注意：
阿司匹林作为心血管药物且剂量较小时，同服维生素C无较大影响；
阿司匹林作为镇痛药物且剂量较大时，应当注意先服维生素C，间隔2小时以上再服用阿司匹林。
阿司匹林作为心血管药物且剂量较小时，同服维生素C无较大影响；
阿司匹林作为镇痛药物且剂量较大时，应当注意先服维生素C，间隔2小时以上再服用阿司匹林。
与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠和部分治疗溃疡的药物）合用可破坏维生素C，导致药物疗效降低，故应间隔服用。
特别需要注意的是， 不可同时服用维生素C泡腾片和碱性药物。
07
叶酸
维生素C和叶酸服用，可抑制叶酸在胃内的吸收，加速叶酸的分解，使药物失效。
因此 尽量避免同服，或间隔2小时以上再服用。
08
抗凝药物
大剂量的维生素C可抵抗肝素、华法林的抗凝作用，导致凝血酶原时间缩短，干扰抗凝药物的疗效，同样 需要注意用药间隔。
其实，维生素C作为人体的必须营养素，只要我们规律饮食，消化吸收功能正常，不用特意补充维生素C。
参考文献：
[1]李波, 姜黎, 蔡亚南,等. 疑似维生素K1配伍维生素C静脉滴注致过敏性休克1例[J]. 中南药学, 2017, 015(007):1024-1024.
[2]张
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- 编辑：王丽
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