医生来信：新冠病毒肆虐，血液肿瘤患者该何去何从？

原标题：医生来信：新冠病毒肆虐，血液肿瘤患者该何去何从？

河南省肿瘤医院血液科 林全德

庚子新春，新冠病毒肺炎暴发，在这场没有硝烟的“战疫”中，国家采取了一系列应急措施，医护人员也在艰苦的奋战。目前正值节后返程高峰，也是新型冠状病毒感染肺炎疫情防控关键时期，切断传播途径，保护易感人群，是狙击这场瘟疫的重中之重。易感人群主要是老年人为主，尤其是合并基础疾病的人群，白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等血液肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗，免疫力低下，更加易感新冠病毒，因此，在此特殊时期，血液肿瘤患者该如何就医，也严重困扰着大家。患者初次就诊时，往往症状明显，抵抗力弱，为防止病情加重，需要接受及时有效的治疗；而再次就诊的患者，应根据具体情况进行规范化治疗与检查。下面我们就以下几个方面介绍此次疫情的罪魁，关于血液肿瘤患者如何安全度过疫期给出建议。

1、新冠病毒相关肺炎罪魁祸首

冠状病毒：冠状病毒是一大类病毒，已知会引起疾病，患者表现从普通感冒到重症肺部感染不不同，例如中东呼吸综合症（MERS）和严重急性呼吸综合症（SARS）。新型冠状病毒（nCoV）是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，如此次中国武汉的新型冠状病毒2019-nCov。

感染了冠状病毒有什么表现：常见的症状包括呼吸道症状，发热、咳嗽、呼吸急促和呼吸困难。在更严重的情况下，感染会导致肺炎，严重的急性呼吸道综合症，肾衰竭甚至死亡。

传染源及传播途径：新型冠状病毒传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，传播途径主要经呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶及消化道等传播途径尚待进一步明确，但也需引起大家的重视。

2、血液肿瘤患者的日常预防

目前新型冠状病毒肺炎疫情依然严峻，这种疾病具有较强的传染性和极大的隐蔽性，虽然总体死亡率不高，血液肿瘤患者由于疾病特征（免疫功能低下）或者放化疗等治疗手段而导致机体免疫系统进一步遭受破坏，一旦合并新型冠状病毒感染，可能会导致严重后果。因此，特殊时期下，血液肿瘤患者的自我保护就尤为重要。

1.1减少暴露机会，戴口罩，勤洗手，避免到人员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方。例如，商场、超市、车站等人群密集场所。

1.2要时刻保持手卫生，减少接触公共场所的公共物品和部位。从公共场所返回、用公共厕所之后、吃东西之前、必须洗手，可以用肥皂或者除菌洗手液，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻；打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻。

1.3保持良好卫生及健康习惯，家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。

1.4家里注意通风，有助于降低室内可能存在的病毒量。如果要对家中进行消毒，可以使用酒精（75%浓度）、84消毒液或者紫外线灯管。

1.5主动做好个人及家庭成员的健康监测。自觉发热时要主动测量体温。

1.6避免人员探望，走亲访友，减少直接接触。

1.7根据自身情况适当进行体育锻炼，并规律作息、避免熬夜，增强免疫力。

2、血液肿瘤患者的饮食

2.1饮食方面，一定要干净卫生，均衡饮食，荤素搭配，可以食用富含优质蛋白质食物，如牛奶、鱼、精瘦肉等保证营养充足。

2.2处理食物要生熟分开，食用禽肉时要彻底的煮熟，避免食用生食。

2.3勿食用野生动物及未经检疫的禽类。

3、血液肿瘤患者出行

3.1首先应尽量避免外出，减少不必要的出行，必要的出行过程中，建议患者外出佩戴口罩，可以有效降低直接接触病原微生物的风险。外出前往公共场所、就医和乘坐公共交通工具时，应正确佩戴医用外科口罩或N95口罩。

3.2外出尽量乘坐私家车或出租车。

4、血液肿瘤患者就医途中

血液肿瘤患者治疗周期具有特殊性，因此需要定期前往医院进行化疗。也不能因为担忧感染风险而盲目停止治疗，打乱本身的治疗方案，导致病情加重及复发。

4.1提前和自己的管床医师联系以确定去医院的具体时间及如何避免交叉感染。如果是发热就诊时，需拨打120，选择就近医院就诊，避免自行乘坐公共交通工具前往医院。

4.2去医院途中尽量避免乘坐公共交通工具，如必须乘坐，务必佩戴一次性医用外科口罩或N95口罩。

4.3进入医院后则需全程佩戴口罩，并配合医务人员测量体温。

4.4楼层较低的患者尽量走楼梯，避免乘坐人员密集及封闭的电梯。

4.5最后，最好由1名陪护人员陪同就医，避免交叉感染。

5、不能按时到医院接受治疗的患者

5.1常规随访复查患者建议适当延后、暂缓返院，近段时间尽量避免去医院，以免发生交叉感染。如遇病情变化及时到当地医院机构就诊与经治医生联系。

5.2对于必须行化疗的患者建议与主治医师联系后到当地医院进行治疗。

5.3对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，在确保不影响预后的前提下适度延后化疗时间。

6、有相关疫区接触史的血液肿瘤患者

患者在14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅游史或居住史；14天内曾接触过武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联的情况下，建议暂时不要前往肿瘤专科就医，需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史，避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。

7、有发热症状的患者

疫情之下，我们应该知道新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难，严重者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。对于出现发热的血液肿瘤患者，二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。对于72小时内有发热的患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查，确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。对于明确排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。

8、关于血液肿瘤患者返院就诊建议

对于需返院进行化疗的血液肿瘤患者，由于封路等原因无法异地就诊的患者，如果没有出现疾病的进展，与主管医生联系后，可在当地医院进行治疗，化疗情况最好请主管医师与当地医生进行沟通，告知病情，适当选择合适化疗方案。对于惰性疾病，如慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、惰性淋巴瘤和稳定的多发性骨髓瘤等较为缓和的血液肿瘤，与管床医生联系后可以以采取口服药物为主，在家进行等待治疗。例如，外周T细胞淋巴瘤患者可以服用西达本胺；多发性骨髓瘤可以采用来那度胺、伊沙佐米等方案。

如果确实由于病情需要，如出现淋巴结再次增大、血细胞出现异常、骨痛加重等症状时，需要及时返院就诊，在就诊前通过关注医院的微信公众号、网站的通告，或者与自己的主管医师或科室确认后，再有序前往，以减少不必要的排队等候，部分医院已经实行全预约制，避免就诊过程中聚集现象。特殊时期，一定要和主管医师充分沟通后，再前往医院，避免贸然前行，不能及时住院的情况出现。

如果去医院就诊，出行前备好消毒产品，如免洗洗手液、酒精喷雾或消毒湿巾等。患者及家属全程佩戴外科口罩，部分医院已限制一个患者只能有一位陪同者，前往就诊前一定要确认。进入医院后，请积极配合接受体温检测并如实提供与发热相关的病史及接触史（如果有隐瞒，可能后果严重）。从医院就诊回家后，应该立即洗手并监测体温。

最后，吸烟、喝酒不能够杀灭新型冠状病毒，反而会带来更多的感染机会。肿瘤患者更应避免吸烟饮酒。其实避免预防新型冠状病毒肺炎最有效的办法就是：不出门！

此次新型冠状病毒肺炎的爆发牵动着亿万人的心，但是在国家强有力的政策下，在全国人民的共同配合及医务工作者的努力下，疫情总将会过去，也希望每一位患者能够重视，提高防护意识，最大程度降低这次新型冠状病毒带来的风险。尽管疫情严峻，但我们仍要继续乐观积极的生活，稳定情绪，相信医生，相信国家，相信我们一定能够战胜疫情、克服病魔，静待春暖花开！