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　　今天本人讲诊断与辨证

　　今天本人讲诊断与辨证。其中，诊断与辨证里面包含有诊法、辨病、辨证三个大纲，其中诊法里面包含有问诊、望诊、闻诊、切诊四个方面。我们在临床上接诊患者诊断疾病和辨病分析一定离不开四诊。

　　四诊是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要通过询问、观察、检查患者的症状、体征，借以了解疾病发生、发展的过程，帮助判断病情，是中医学诊查疾病的主要手段。四诊是相互联系、不可分割的，其中任何一个环节都不可偏废，所谓“上工欲令其全，非备四诊不可”。《丹溪心法》指出“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者男人患了梅毒的图片，必形诸外……”强调了四诊在诊断中的重要性。

　　本人先讲问诊。问诊是男科临床诊查疾病获得病情资料的主要手段，也是患者就诊时最先进行的诊查步骤。其基本原则，除了遵循一般疾病病史的采集方法外，应注意男科病所特有的规律。由于男科疾病病位较隐蔽，常涉及到患者的性生活，患者往往具有各自不同的心理状态或者是出于某种顾虑，有的不愿如实反映病情，而指望医生凭切脉、望色诊断疾病；有的由于性知识的缺乏，对自己的观点固执已见等等。

　　因此，问诊不仅为了获得病情资料，还需通过问答途径，以纠正患者观念上的错误，解除其心理障碍。问诊应创造融洽的谈话气氛，医生要善于运用问诊艺术，对患者态度和蔼、富有同情心，耐心倾听患者叙述，并不失时机地给予疏导启发，减轻患者的心理负担，消除其顾虑，要帮助患者建立起战胜疾病的信心。只有充分地取得患者的信任与合作，才能获得真实确切的病史资料。

　　第一问年龄。问年龄在男科疾病诊治中具有重要意义。男性的生长、发育有其自身的规律。每个生理发育阶段，以生殖能力为主要标志。性功能是生殖的基础。生长发育分为生、长、壮、老各个阶段，性功能和生殖能力的强弱，主要取决于肾所藏之精的盛衰。

　　男子16岁左右，肾气充盛，天癸至，则精宫满实而出现首次遗精，并已有生殖能力。24岁以后，肾气旺盛而稳定，天癸成熟，性功能与生殖能力已臻完善。到50岁以后则随着肾精的衰少，天癸渐竭，性功能与生殖能力也随着衰退，乃至消失。由此可见，男子的生理、病理在不同的年龄阶段具有不同的特点。

　　第二问现病。现病史主要询问发病时间、诱发或加重原因、缓解因素、症状间有无相互影响、疾病发生变化的过程、治疗经过、用药及疗效如何等等。通过现病史的问诊，抓住其主要矛盾，既可为其他相关问诊提供思路，又有助于鉴别诊断。

　　如某些患者自诉患有“”，但并不一定是真正的，有的只是偶尔的暂时的不勃起，属正常现象。这种情况多由疲劳、心情不安、醉酒或者是急性病、焦虑等所导致的。在诊断时，要通过详细的询问，了解有无其他兼症，比如早泄、遗精等等，可结合其他检查，以做出较准确的诊断。

　　比如房事茎痛，当区分疼痛与交接痛。疼痛是指时及疼痛；交接痛则是插入即感疼痛，抽送时更甚。肾子痛当问其疼痛是否单纯痛或痛或两者合并疼痛，以及疼痛的性质是冷痛、灼痛或者是胀痛或者是刺痛，其病理病机各不相同。房事腰痛男性疾病如何预防，其疼痛部位多在腰骶部，以腰部酸困或者是隐痛为男科腰痛的特点。

　　第三问旧病。询问患者的既往病史，了解与现病及男科疾病有关的病证。患者既往身体健康状况如何，曾经患过哪些疾病，用何药物治疗，药物的剂量、疗程，是否有过敏反应等，对当前的诊断具有较大的参考价值。比如幼年时是否得过腮腺炎、隐睾症、疾病或者是外生殖器损伤；腹部或腹股沟、外阴部是否做过手术，手术的情况及结果等，这些因素都可能导致脉络损伤男性性病检查项目，气滞血瘀，生精、排精功能障碍而发生无精、不育症等。

　　某些疾病比如结核病、肝炎、糖尿病、丝虫病、甲状腺功能亢进、严重贫血等，也可影响男性生殖器官功能，引起男科疾病；糖尿病易并发、癃闭；结核病易并发遗精等。各种恐惧心理均可造成。平时有神经衰弱者，易患、早泄、性欲减退等等。某些药物如抗高血压药、雌激素、镇静催眠药等，可明显降低性欲，甚至造成。某些抗肿瘤药、棉酚类避孕药，常常损伤男性生殖器官，导致生精功能障碍，出现不育症。而麻黄碱、苯丙胺等药物，则会出现增强性欲，引起性欲亢进。

　　第四问精候。由于男子在解剖上有精室，生理上有生精、藏精、排精等功能，在病理情况下，多发生与生精、排精有关的疾病。问精候，主要询问的量、色、质地、气味等有无异常；有无遗精、滑精、血精、早泄现象，次数多少；情况，排精时或排精后有无腰痛、眩晕等不适现象；有无不及迟缓、无力等。

　　正常一次排出2~6ml，呈乳白或灰白色的不透明液体，质黏稠，略有腥味男性性病检查项目，排出后呈胶冻状，数分钟后化为均匀液体。如果质稀透明、无味，为清冷，属命门火衰之虚寒证；黏稠不化，色黄、味臭，为脓精，多为湿热下注所致，可见精囊炎、前列腺炎等等；带血呈鲜红或者是淡红或者是夹血块者，为血精，多由阴虚火旺，扰动精室或者是脾肾两虚，失于固摄所致，是精囊炎的重要特征。

　　不因性生活而遗泄者，为遗精；无梦而遗，甚至清醒时流出者，为滑精。时间短即行排精，甚者前即泄精者，为早泄。过程中，无排出，多是不或逆行。一般身体健康之男性或婚后久别者，1个月遗精1~2次，而无其他不适感觉者，属正常生理现象。总之，的情况，还应结合望诊和西医学有关检查，方能准确无误。

　　第五问房事。古人认为房事必须遵循一定的法则，才能有益于身心健康。否则，轻者致病男性疾病如何预防，重者损寿。诸如性功能障碍男人患了梅毒的图片、性病及性事相关疾病，莫不与房事失节有关。而时所出现的各种情况，是诊断时最直接、最客观的病史资料，但这些资料只能通过问诊获得。因此，问房事是男科问诊的重点。

　　问房事，主要了解患者及其配偶对性生活所持的态度、；房事的频度、间隔时间、持续时间，采取的体位；时勃起情况，抽送的幅度及频率，性满意度，性出现情况及时的感觉有无中断、体外排精；有无早泄、、痛；有无婚前性行为或婚外性行为；有无逆情交合、强力入房、酒后入房或忍尿入房；房事后有无腰痛、倦怠、眩晕等不适感。这些情况都要详细询问。

　　同时，还应了解女方的身体状况、时的情感、合作情况等。因为满意的性生活有赖于男女双方完满的身心交流、充分的协调合作，任何一方的不快都会给对方造成心理压力。久之，可能会诱发某些性事疾病，如、早泄、性冷淡等。

　　性、性能力、交合频度及时间，在不同的人群中有很大的差异性，而且与个体的年龄、体质、个性、感情、结婚时间长短、生活环境、性生活经验等因素密切相关，尤其随着年龄的增长变化更为明显。一般情况下，体质健壮、婚后1~3年内者，性欲较强，房事较频，每日1次到每周2次不等，而中壮年或者是结婚时间较长者，则房事及频率有所减低，一般每周1~2次。因此，性欲的高或低，应视具体情况而定。

　　每对夫妻间有各自的习惯，如时间、体位等。当生活或者是环境等因素改变这一习惯时，往往会产生不适应，出现短暂异常情况。对性生活缺乏正确的认识、性无知或把视为例行公事或时方法不当，抽送幅度小、频率低，未能达到足够的刺激强度，都可致不。而抽送过快、过强，易于达到性，甚或早泄。过程突然中断或者是抽出，会使女方充盈舒适感突然减弱或消失，从而影响双方的情感，久之或可引起。

　　房事后一般多有疲乏感觉，经休息后仍觉倦怠、腰痛、头晕等，是房事过度，损伤肾气。有婚外性行为者，常因精神心理紧张，可诱发早泄、等。长期有意识地压抑性欲，禁忌房事，可导致性欲减退、等病证。此外，强力入房、逆情交合或酒后入房等，均可造成肾精、气血损伤引起、房事茎痛等性功能障碍等疾病。

　　第六问婚育。对已婚男子要询问其结婚年龄、生育情况。若再婚者，当问其再婚年龄，两次婚姻间隔时间，妻子年龄及婚后健康状况，是否采取避孕措施。若结婚同居1年以上，未避孕而不孕育者，应建议男女双方同时检查，并询问检查结果。

　　早婚往往耗损气血，损及肾精导致肾虚。结婚过晚，气血已衰，精力不足，常发生、早泄等病证。因房事离异者，多伤及情感，心情抑郁，气血不调，易发生性欲减退、早泄、等。未婚或婚后未避孕，又恐惧怀孕者，常伴有心神不宁、情绪紧张、气血逆乱，易发生、早泄、不等。若再婚者，因一时不适应、双方配合不协调，可出现暂时的性无能。

　　第七问生活。问生活主要包括工作情况生活环境、饮食习惯、有无烟酒嗜好、居住条件、卫生状况等各个方面。繁忙的体力、脑力劳动，工作时间较长，学习紧张，或者是事业受挫导致意志消沉，或者是因为经济拮据、生活困难所困扰，以致家庭纠纷、夫妻间不和睦等因素，均可导致情志抑郁，肝失疏泄，宗筋不用，发生性欲低下、等。

　　不良的饮食习惯，尤其是抽烟喝酒，常可导致某些男科疾病，如乙醇可以直接损害生精细胞，导致生精功能障碍，发生无精子、少精或者是不育症。家庭的居住条件也会影响到夫妻的性心理、性生活。作为一种自我性刺激，是暂时的性补偿或者是性宣泄行为，若长期频繁不能自制，损伤肾精，易演变成为、不、血精、茎痛等。

　　的生精功能受温度的影响，温度过高会阻碍生精过程。长期在高温环境下作业，或者是穿紧身裤，可以导致阴部散热不良，影响精子的发育以及活动力；生精上皮细胞对放射线特别敏感，受大剂量放射线照射，可致生精细胞发生突变，生精障碍，导致少精、无精、死精不育。

　　生活在产棉区或者是经常食用棉子油者，可因其中所含棉酚破坏生精细胞而引起不育症。缺乏卫生常识，不注意局部卫生，比如包皮垢积留、男女不洁或者是等，可导致精浊、包皮炎、湿疹、淋病等。

　　第八问家族。了解患者的父母、兄弟、姐妹、配偶及子女的健康状况，有无家族遗传疾病及性传播疾病史，其直系亲属的死因是否为生殖系统疾病所致。某些男科疾病不仅通过传播，而且生活接触如生活用品、衣物等，也可造成间接传染，如淋病、尖锐湿疣、疥疮等。

　　艾滋病、非淋球菌性尿道炎等则可通过宫内或者是产道传染给胎儿。癌、及附睾肿瘤、前列腺癌等，或者是有家族遗传因素。因此，了解家族史，有助于某些男科疾病的诊断。