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　　细菌招致的TD 远超其他微生物，接纳抗菌药的经历疗法间接以肠道细菌病原体为目的，如今仍旧是TD 的最好医治办法

　　细菌招致的TD 远超其他微生物，接纳抗菌药的经历疗法间接以肠道细菌病原体为目的，如今仍旧是TD 的最好医治办法。很多研讨曾经证实利用抗菌药医治TD 的劣势。某种抗菌剂的结果取决于致病菌及其抗菌药敏理性。作为经历疗法大概用于医治特定的细菌性病原体，一线抗菌药包罗氟喹诺酮类药物，好比环丙沙星或左旋氧氟沙星。细菌对氟喹诺酮类药物的耐药性加强（出格是蜿蜒杆菌菌株）使其在某些目标地的感化遭到限定，好比泰国，那边次要盛行蜿蜒杆菌。其他目标地也曾报导过氟喹诺酮类药物耐药性增长的案例，并且其他细菌性病原性（包罗志贺杆菌和沙门菌）的耐药性也在加强。在这类状况下，能够代替氟喹诺酮类药物的是阿奇霉素，虽然几个国度曾记载过阿奇霉素敏理性降落的征象。今朝曾经证实利福昔明可以医治大肠埃希菌的非侵袭性菌株。

　　基于临床实验和临床经历，氟喹诺酮类药物单剂量或1天医治TD 的结果曾经获得很好确实认。阿奇霉素的最好医治计划今朝

　　在小范围的人群中研讨了用于防备TD的益生菌，好比乳酸菌和布拉酵母菌。研讨成果未得出结论，部门缘故原由是没法供给上述细菌的尺度化制剂。

　　抗菌药是医治TD 的次要力气，对细菌性病原体招致的病例极其有用。也可利用掌握病症的帮助性药剂。

　　TD病程中会失水和流失电解质，补液十分主要，出格是小儿或得了慢性病的成年人男科疾病医治男科疾病医治。在安康成年游览者中，除非吐逆连续的工夫太长，不然TD 招致的严峻脱水征象较为稀有。虽然云云，补液应可视为其他医治办法的帮助手腕，有助于让游览者很快觉得优良。应服膺的是，仅能饮用密封、利用氯处置过、煮沸或颠末净化的水和饮料。细微的病例能够饮用适口的液体（包罗活动饮料）停止补水，不外假如饮用量过大，整体偏甜的饮料会招致浸透性腹泻。假如水份损失严峻男科疾病医治，口服补水剂（ORS）应是最好的规复办法，这类补水剂接纳包装口服补液盐制备。在大大都国度，店肆和药房都能够供给ORS。把1袋增加到指定容量（凡是为1升）的煮沸或处置水中便可制成ORS。因为滋味有点咸，游览者能够以为大大都ORS 制剂相对难以下咽。

　　恶心）对大剂量的可承受水平形成了影响。有些研讨表白，阿奇霉素天天500mg，持续利用1～3 天，仿佛关于大大都TD 病例很有用果。

　　当前，不保举大大都游览者使用防备性抗菌药。其对非细菌性病原体起不到防备结果，并且凡是会肃清肠道中起庇护感化的菌群，从而使游览者更容易传染耐药细菌性病原体。别的，在必然比例的游览者中，利用抗菌药能够会招致过敏或不良反响，并且能够会招致耐药性。关于属于高危宿主的短时间游览者（好比免疫遭到抑止）和路程极其枢纽的游览者（好比到场角逐项目，一次长工夫的腹泻也会影响到路程），能够思索利用防备性抗菌药。

　　患TD 的婴儿和幼儿呈现脱水的风险较高，晚期即开端口服补液是最好防备办法。母乳豢养的婴儿应持续按需哺乳，利用奶瓶的婴儿可持续喂食配方奶。应鼓舞大一点的婴儿和儿童进食并规复一样平常饮食。利用尿布的儿童有能够呈现尿布疹，由于臀部会被液体便刺激。在腹泻早期，能够利用诸如氧化锌或凡士林之类的护肤霜，以便防备和医治尿布疹。

　　前去卫生情况欠安或未知地域的游览者，能够用数种办法来削减（但没法完整铲除）TD风险。保举用番笕和水洗手，也可带上一小瓶酒精类洗手液（乙醇含量≥ 60%），可以在餐前轻松干净双手，但酒精类洗手液对隐胞子虫和诺如病毒其实不非常有用，在双手很脏的状况下结果欠安。

　　跟从怙恃前去高风险目标地的儿童也能够患TD。除非存在药物过敏、正在利用能够与抗菌药发作穿插反响的药物大概高度疑心疾病属于病毒性的，不然没有来由不让儿童利用抗菌药。在大龄儿童和青少年中，保举的TD 医治计划与成年人相仿，要恰当调解药物的剂量。在低龄儿童中男科疾病医治，像阿奇霉素之类的大环内酯药物都视为一线抗菌药医治计划，不外某些专家对年齿小于18 岁的游览者利用短效氟喹诺酮医治计划（固然FDA 未核准在儿童中利用）。利福昔明经核准可用于年齿≥12 岁的儿童。

　　为防备TD 而研讨的次要非抗菌药物是次水杨酸铋（BSS），这是含铋药物中的一种活性身分。墨西哥的研讨表白男性二期梅毒图片，该药剂（2盎司水剂或2片品味片，逐日4次）约莫可以使TD削减50%。BSS 凡是能够招致舌头和大便发黑，也能够招致恶心、便秘，偶然还会呈现耳鸣。假如游览者有阿司匹林过敏，患肾功用不全和痛风，大概正在用抗凝剂、丙磺舒或甲氨蝶呤，则该当制止利用BSS。假如游览者由于其他缘故原由正在利用阿司匹林或水杨酸盐，利用BSS能够会呈现水杨酸盐毒性。凡是不为年齿小于12岁的儿童保举BSS。假如儿童得了病毒性传染，好比水痘或流感，利用BSS该当胆小如鼠，由于能够存在瑞氏综合征的风险。研讨还没有肯定BSS利用工夫超越3周的宁静性。

　　当心挑选食品和饮料可以在最大限度上削减患TD 的风险。一切生食都能够存在净化。生的或欠熟的肉、鱼和贝类能够照顾各类肠道致病菌。身在卫生情况欠安或未知的地域，不要食用沙拉、未烹煮的蔬菜、未经高温灭菌的果汁和未经高温灭菌的牛奶和乳成品。在上述地域时，倡议游览者仅食用完整煮熟的食品和热食和用净水洗过的生果（且必需经过游览者亲身去皮）。食用来自陌头小贩的食品和饮料能够会增长抱病风险。只管饮用接纳滚水和烫水分配的饮料（茶或咖啡）大概瓶装、罐装饮料。

　　游览者腹泻（TD）界说为，游览者到达目标地后天不成形大便次数≥3次且每相干肠道病症≥1次，好比腹痛或绞痛。按照腹泻凡是发作的所在，很多有声有色的说法能够描述这类疾病，好比阿兹特克两步倒、德里腹泻等。

　　热带口炎性腹泻属于连续TD 综合征，凡是与吸取停滞、脂肪痢和叶酸和维生素B 缺少有关。热带口炎性腹泻在短时间游览者中极其稀有。固然细致的研讨未能确认热带口炎性腹泻的致病菌，但该疾病具有传抱病的一切特性。在诊断中必需解除其他腹泻病因。医治时利用250mg四环素（天天4 次）和天天5mg叶酸，最少医治6周，凡是都能胜利治愈。同时伴发维生素B 缺少的患者能够需求不经肠道弥补维生素B。

　　细菌是TD 最多见的致病缘故原由。从整体上来讲，最多见的病原体是肠产毒性大肠埃希菌，接下来别离是空肠蜿蜒菌、志贺菌和沙门菌。其他大肠埃希菌致病范例亦是TD 的常见疾病原体。作为TD 的潜伏致病缘故原由，今朝对产气单胞菌和邻单胞菌的会商也日渐增加。多种病原体都能够招致病毒性腹泻，包罗诺如病毒、轮状病毒和星状病毒。

　　TD 是一种临床综合征，其根由在于各类肠道病原体。细菌病原体传染是最大的风险，约莫占TD 的80%～90%。肠道病毒招致抱病的比例凡是到达5%～8%，不外跟着诊断程度的进步，将来辨别诺如病毒传染的比例能够也会随之降低。在持久游览者中，原虫病原体传染呈现病症较慢，整体上约莫占诊断总数的10%。这类综合征会同时呈现吐逆和腹泻，但病症凡是在12 小时内自行消逝。

　　最主要的风险决议身分是游览目标地男科疾病医治，腹泻的风险和病因都具有地域差别。环球大要能够分别为三级风险：低、中和高。如美国、加拿大、日本等属于低风险地域，中东、非洲的大部门地域等属于高风险地域。

　　贾第鞭毛虫是TD 的次要原虫病原体。溶构造内阿米巴是游览者中相对稀有的病原体。同时，隐胞子虫相对不太常见。环胞子虫的风险与天文地位和时节高度相干：已知风险最高的地辨别别在尼泊尔、秘鲁、海地和危地马拉。脆双核阿米巴是一种初级却很固执的病原体，在游览者中偶有诊断。

　　未经医治的细菌性腹泻会连续3～7 天，病毒性腹泻凡是连续2～3 天，原虫性腹泻连续数殷勤数月不等。即便传染未连续下去，一次急性肠胃炎也会招致固执性肠胃病症。其他传染后的后遗症能够包罗反响性枢纽炎和吉兰-巴雷综合征。

　　防备性抗菌药对防备某些TD十分有用。比较研讨表白，在利用抗菌药的状况下，腹泻发作率将会低落90% 或更多。在已往的几十年中，跟着耐药形式不竭变革，防备性抗菌药的挑选亦在发作变革。关于肠道细菌而言，像磺胺甲基异唑和多西环素之类的药物不再被视作有用。在防备和医治细菌性TD病原体时，氟喹诺酮曾经被看做最有用的抗菌药，但这些药物不竭增长的耐药性（次要是蜿蜒杆菌和志贺菌属）对其将来的收益能够起到限定感化。当前正在研讨不成吸取型抗菌药利福昔明，但FDA没有核准将其用于TD的防备。在一项研讨中，利福昔明可以把前去墨西哥的游览者患TD 的风险低落77%。

　　按照游览目标地和时节的差别，TD病发率在30%～70%之间。从传统概念来看，TD能够接纳以下办法停止防备，好比将食品“煮沸、烹熟、去皮或别碰了”，但研讨表白，服从上述请求的人仍旧能够抱病。本地餐馆欠安的卫生前提极有多是招致TD风险存在的次要缘故原由。

　　★ 原虫的埋伏期凡是为1～2 周，在游览的前几周很少呈现病症。环胞子虫是个破例，在高风险地域很快呈现病症。

　　肠爬动抑止剂可以减缓病症，能够作为TD医治很有效的帮助性药物。分解药物好比洛哌丁胺和地芬诺酯可以低落肠爬动的频次，让游览者在等候抗菌药见效时期可以乘坐飞机或大众汽车。洛哌丁胺仿佛一样具有抗排泄的特征，其与抗菌药分离利用的宁静性曾经获得很好确实认。但假如患者呈现出血性腹泻或同时呈现腹泻和发烧病症，此时凡是不保举利用肠爬动抑止剂。洛哌丁胺可使用于儿童，并且有水剂。不外，上述药物实践上很少赐与小儿（年齿＜6岁）。

　　细菌性和病毒性TD 表示为忽然呈现的病症，从轻度腹部绞痛和迫不及待的拉肚子到严峻腹痛、发烧、吐逆和出血性腹泻，诺如病毒招致的吐逆能够更加常见。原虫性腹泻（好比贾第鞭毛虫或溶构造内阿米巴招致的腹泻）凡是表示为逐渐呈现的轻度病症，天天拉肚子2～5 次。

　　在大批公众没法享用抽水马桶或茅厕的情况中，情况粪便净化较严峻，苍蝇繁殖。电力不敷招致频仍断电使冰柜、冰库等制冷功用阐扬欠安，难以包管食物储藏的宁静而且增长抱病的风险。短少宁静用水也会招致接纳这类水消费的食品和饮料发作净化；供水不敷也会使洗濯双手、用具和生果和蔬菜等历程一带而过男科疾病医治。假如目标地可以供给有用的食品加工前提，TD 的风险将会降落，这一点曾经获得证实。即便在兴旺国度和地域，像宋内志贺菌之类的病原体招致的TD也会与餐馆处置和建造食品脱不了 关连。

　　腹泻最多见的寄生虫源是贾第鞭毛虫，医治计划包罗甲硝唑、替硝唑和硝唑尼特男性二期梅毒图片。固然隐胞子虫病在免疫一般的人群中凡是属于一种自限性疾病，硝唑尼特也能够视作一种医治挑选计划。环胞子虫病可接纳磺胺甲基异唑停止医治。阿米巴病可接纳甲硝唑或替硝唑医治，然后再接纳其他药物停止医治，好比双碘喹啉或巴龙霉素。

　　在短时间游览者中，与TD 比赛过量次其实不料味着能够防备再次爆发，在一次游览中能够会发作屡次TD男性二期梅毒图片。在较为平和的地域，腹泻的风险跟着时节发作变革。比方，南亚在季风前炎热的几个月份中上报的TD 病发率要高很多。