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儿童生命活动的开始,起于胚胎
儿童生命活动的开始,起于胚胎。新生命产生之后,始终处在生长发育的动态过程中。现代18岁以内均作为儿科就诊范围。一般将整个小儿时期划分为7个阶段,以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐,属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天,定为围生期。
(二)生理常数1.体重正常值及临床意义体重是小儿机体量的总和。测量体重,应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。小儿体重的增长不是匀速的,在青春期之前,年龄愈小,增长速率愈髙。出生时体重约为3kg,出生后的前半年平均每月增长约0.7kg,后半年平均每月增长约0.5kg,1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重:6个月 体重(kg)=3+0.7×月龄7~12个月 体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)1岁以上 体重(kg)=8+2×年龄体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况,并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症,体重低于正常均值的85%者为营养不良男生子纯生文憋胎头。2.身长测定方法及正常值身高是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不易准确,应仰卧位以量床测量,称身长。立位与仰卧位测量值相差1~2cm生理期推迟怎么办。测量身高时,应脱去鞋袜,摘帽,取立正姿势,枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快,约25cm,其中前3个月约增长12cm。第二年身长增长速度减慢,约10cm。2周岁后至青春期身高(长)增长平稳,每年约7cm。进入青春期,身高增长出现第二个高峰,其增长速率约为学龄期的2倍,持续2~3年生理期推迟怎么办。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高:身高(cm)=70+7×年龄。身高增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关,身高的显著异常是疾病的表现,如身高低于正常均值的70%,应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。
3.囟门闭合时间及病理意义囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙,后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合,未闭合者应在生后2~4个月内闭合。囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况,对某些疾病具有一定诊断意义。囟门早闭且头围明显小于正常者,为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者,常见于解颅(脑积水)、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。4.乳牙萌出正常值人一生有两副牙齿,即乳牙(20颗)和恒牙(32颗)。出生后4~10个月乳牙开始萌出,出牙顺序是先下颌后上颌,自前向后依次萌出,惟尖牙例外。乳牙在2~2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱,常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第一颗恒牙,自7~8岁开始,乳牙按萌出先后逐个脱落,代之以恒牙,最后一颗恒牙(第三磨牙)一般在20~30岁时出齐,也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用公式推算:乳牙数=月龄-4(或6)。
5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系(1)呼吸、脉搏:检测应在小儿安静时进行。对小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况,也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘,观察棉花纤维的摆动次数。对小儿脉搏的检测,可通过寸口脉诊查完成。各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见下表。各年龄组小儿呼吸、脉搏次数(次/分钟)
(2)血压:测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带,袖带宽度应为上臂长度的2/3,袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低,过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低男生子纯生文憋胎头。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算:收缩压(mmHg)=80+2×年龄,舒张压=收缩压×2/3。注:1kPa=1mmHg÷7.5。
6.动作发育、语言发育要点小儿运动发育有赖于视感知的参与,与神经、肌肉的发育有密切的联系。小儿粗细运动发育的进程:2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头;4个月扶着两手或髋骨时能坐,能握持玩具;7个月能独坐片刻,能将玩具从一手换至另一手;8个月扶栏能站立片刻,会爬,会拍手;10~11个月扶栏能独脚站,搀扶或扶推车可走几步,能拇、食指对捏取物;12个月能独走,弯腰拾东西;18个月走得较稳,能几步,能有目标地扔皮球;2岁能双足跳,能用杯子饮水,用勺子吃饭;3岁能跑,并能一脚跳过低的障碍,会骑小三轮车,会洗手;4岁能奔跑,会爬梯子,基本会穿衣;5岁能单脚跳,会系鞋带。
语言是表达思想、意识的一种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外,还需要有正常的发音器官,并与后天教养有关。小儿语言发育的进程:1个月能哭;2个月会笑,始发喉音;3个月能咿呀发音;4个月能发出笑声;7个月能发出“妈妈”“爸爸”等复音,但无叫喊亲人之意;10个月“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意,能开始用单词;12个月能叫出简单的物品名,如“灯”,能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、猫,能指出鼻子、耳朵;15个月能说出几个词及自己的名字;18个月能指出身体各部分;2岁能用2~3个字组成的名词表达意思;3岁能说儿歌,能数几个数字;4岁能认识3种以上颜色;5岁能唱歌,并能认识简单的汉字;6~7岁能讲故事,学习写字,准备上学。
小儿自出生到,始终处于不断的生长发育过程中,年龄越小生长发育越快。小儿无论是在形体、生理方面,还是在病因、病理及其他方面,都与有着显著的不同,因此,不能简单地将小儿看成是的缩影。(一)生理特点1.脏腑娇嫩,形气未充脏腑娇嫩,形气未充,概括地说明了小儿处于生长发育时期,其机体脏腑的形态未曾成熟,各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱,对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。清代医家吴鞠通运用阴阳理论,将小儿的生理特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”。这里的“阴”,指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;“阳”指脏腑的各种生理功能;“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论,从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体,无论是在形体方面还是在生理功能方面,都处于相对不足的状态,都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育,才能逐步趋向完善和成熟。2.生机蓬勃,发育迅速生机蓬勃,发育迅速,是指小儿的机体无论是在形态结构方面,还是在生理功能方面,都在不断地,迅速地发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长,小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而迅速地提高。小儿的年龄越小,这种蓬勃的生机就越明显。我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》中说“凡孩子三岁以下,呼为纯阳”,将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散,“阳”指小儿的生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣。
(二)病因特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。情志、意外和其他因素也值得注意。1.外感因素风、寒、暑、湿、燥、火在正常情况下称为“六气”,是自然界六种不同的气候变化。若“六气”发生太过或不及的改变,非其时而有其气,便成为导致患病的原因,称为“六淫”。由于小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,又寒温不知自调,因而与相比,小儿更易被“六淫”邪气所伤。小儿“肺脏娇嫩”,卫外功能较为弱,最易被风热、风寒邪气所伤,产生各种肺系疾病;小儿脏腑娇嫩生理期推迟怎么办,又易被燥邪、暑邪所伤,形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证;小儿为纯阳之体,六淫易从火化,小儿伤于外邪以热性病证为多。疫病是一类具有强烈传染性的病邪,其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿之体为“稚阴稚阳”,形气未充,御邪能力较弱,是疫病邪气所伤的易感群体,容易形成疫病的发生与流行。2.乳食因素小儿“脾常不足”男生子纯生文憋胎头,且饮食不知自调,易于为乳食所伤。由于家长喂养不当,初生缺乳,或未能按期添加辅食,或任意纵儿所好,饮食营养不均衡,皆能使小儿脾气不充,运化失健,产生脾胃病证。又常因小儿幼稚,不能自控、自调饮食,易于造成挑食、偏食,过食寒凉者伤阳,过食辛热者伤阴,过食肥甘厚腻者伤脾等;小儿易见饥饱不均,乳食食入量偏少可导致气血生化不足,乳食食入量过多又可导致食伤脾胃。饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识,易于误食一些被污染的食物,引发肠胃疾病,如吐泻、腹痛、寄生虫病等。
3.先天因素先天因素即胎产因素,是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主要病因,父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以后,不注意养胎护胎,也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因,如妊娠妇女饮食失节、情志不调、劳逸失度、感受外邪、房事不节等,都可能损伤胎儿而为病。4.情志因素小儿对外周环境认识的角度不同于,因而导致小儿为病的情志因素与有着一定的区别。小儿乍见异物或骤闻异声时,容易导致惊伤心神,出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证;长时间所欲不遂,缺少关爱,容易导致忧思,思虑损伤心脾,出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证;家长对子女过于溺爱,使儿童心理承受能力差,或者学习负担过重,家长期望值过高,都易于产生精神行为障碍类疾病。5.意外因素小儿没有或者缺少生活自理能力,没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力,因而容易受到意外伤害,如误触沸水明火的烫伤、跌打仆损的外伤、误食毒物的中毒、不慎吸入异物的窒息等。6.其他因素现代临床上,环境及食品污染或农药、激素类超标等已成为社会普遍关心的致病因素。放射性物质损伤,包括对胎儿和儿童的伤害。医源性损害,包括治疗、护理不当及院内感染等。
(三)病理特点小儿病理的基本特点为发病容易、传变迅速,脏气清灵、易趋康复。1.发病容易,传变迅速小儿脏腑娇嫩,形气未充,为“稚阴稚阳”之体,年龄越小,脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点,形成了小儿的御邪能力较弱;抗病能力不强容易被外邪所伤,出现病情多变而迅速传变的特点。小儿发病容易,突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面。肺为娇脏,主皮毛,又小儿肺脏娇嫩,卫表未固,故易为邪气所感。肺主宣发,主一身之表,小儿之肺气宣发功能尚不健全,腠理开阖、固表抗邪的功能较弱;肺主呼吸,主一身之气,小儿之肺气肃降功能尚不完善,“治节”一身之气的功能未健;小儿冷暖不知自调,或因家长护养失宜,使小儿易于感受外邪。因此,六淫外邪,不论是从口鼻而人,还是从皮毛而受,均易先犯于肺,引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病,使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。小儿“脾常不足”,其脾胃之体成而未全,脾胃之气全而未壮,因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节,出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。小儿之体处于快速的生长发育阶段,脾为后天之本,气血生化之源,需为小儿迅速长养提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应,故而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系疾病较为常见,其发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。
小儿“肾常虚”,是针对小儿“气血未充,肾气未固”而言。肾藏精,主骨,为先天之本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要,它直接关系到小儿骨、脑、发、耳、齿的功能及形态,关乎生长发育和性功能成熟。因而临床多能见到肾精失充、骨骼改变的疾病,如小儿五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。小儿形气未充,御邪抗邪的能力较弱,易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻入,肺卫受袭,形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病;邪从口人,脾胃受邪,导致痢疾、霍乱生理期推迟怎么办、肝炎等传染病。传染病一旦发生,又易于在儿童中相互染易,造成流行。同时,小儿常表现为”心常有余”,“肝常有余”,这是指儿科临床上既易见心惊,又易见肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛,病理上易感外邪、各种外邪均易从火化,因此,易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。小儿发病有传变迅速的病理特点,主要表现在寒热虚实的迅速转化较突出,也即易虚易实、易寒易热。小儿患病,病之初常见邪气呈盛势的实证,但由于其正气易伤而虚,可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。由于小儿“稚阴未长”,故易见阴伤阳亢,表现为热证;又由于小儿“稚阳未充”,故易见阳气虚衰,表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现,形成寒证、热证迅速转化或兼夹。2.脏气清灵,易趋康复与相比,小儿的机体生机蓬勃,脏腑之气清灵,随拨随应,对各种治疗反应灵敏,并且小儿宿疾较少,病情相对单纯,因而,小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点,但一般说来,病情好转的速度较为快,疾病治愈的可能性也较为大。例如小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快,好转也快,小儿哮喘、癫痫、等病证虽病情缠绵,但其预后较相对为好。
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- 编辑:孙蓉
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