中国男性保健协会(国家男性健康保健协会)

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Q

精索静脉曲张伴精液质量差，许多医生都建议我行手术治疗，我该接受手术治疗吗？

章先生（化名）与妻子备孕已有三年余，却迟迟未能如愿。夫妻一同前往医院就诊，检查发现男方患上了精索静脉曲张，辗转数家医院均建议进行手术治疗。

为求进一步诊疗，章先生来到中山七院男科就诊，玄绪军主任看过病人后，认为章先生暂且可不急于手术治疗，并为其制订了促精子生成、改善精子活力和指导同房等综合治疗方案。最终，短短3个月，章先生夫妻俩就传来了喜讯并送来锦旗致谢，感谢中山七院男科团队的精湛医术为他们家庭带来福音。

章先生为中山七院男科玄绪军主任团队送上锦旗

01 什么是精索静脉曲张？

精索是连接阴囊的条索结构，其内含输精管、精索动脉和精索静脉等。当精索静脉血回流不畅时，静脉血液淤积导致精索静脉曲张，严重者可在阴囊表面看到蚯蚓样包块。

左边（蓝色）为正常的精索静脉，右边侧精索静脉（蓝色）曲张

02 男性不育与精索静脉曲张

目前，受不育困扰的男性有不少，而当中查出有精索静脉曲张约占35%。因为精索静脉曲张时，会引起阴囊温度升高等情况而不利于生精。所以当病人患有不育，同时查出精索静脉曲张时，大部分医生可能就认为是精索静脉曲张惹的祸，继而建议病人进行手术，将精索静脉结扎。

无疑，大量临床资料也表明，手术治疗精索静脉曲张后，能改善精液质量，提高怀孕率。可这有一个前提，即不育是因为精索静脉曲张引起的，或者说，精索静脉曲张是不育的主要原因。

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然而，引起男性不育的原因非常复杂，真正因为精索静脉曲张所致的并不多见，且精索静脉曲张导致不育的具体机制仍未明确。

相反，目前有多个权威研究指出：精索静脉曲张不育的病人在做手术后，其自然妊娠率与没做手术的人相比，并无明显增高[1,2]。所以做精索静脉结扎手术提高病人的生育力和妊娠率仍是值得怀疑的。

03 那么，该不该动手术呢？

精索静脉曲张并非都要进行手术治疗。首先，我们要判断病人是否有以下症状：有无阴囊坠胀感或隐痛，而且要看这些症状是否影响到了病人的日常生活与工作。若只是检查发现精索静脉曲张，但病人无症状或者症状轻微，可以进行保守治疗，暂不手术。

但需要提醒的是，有些病人出现左下腹或者右下腹下坠感，并非精索静脉曲张造成的，而是附睾炎或睾丸炎所致。这就需要到医院通过医生检查一下，通常只需要摸一摸阴囊、做个B超检查和精液检测就可以得出结论。

04 如果不做手术，该如何治疗？

对于精索静脉曲张合并不育的患者，其实大部分病人可以结合配偶的年龄及自身的生育条件，可以先1~3个月的药物治疗。若服药期间未成功怀孕，但精液质量有所改善，可继续药物治疗3个月，再继续尝试有无机会怀孕。倘若经过几个月的药物治疗仍效果不佳，此时再考虑手术也不迟。

精索静脉曲张合并不育是一个复杂的问题，如果您有相关疑惑，可到中山七院男科进行咨询就诊。中山七院男科始终致力于为广大男性朋友的健康保驾护航，竭诚为广大患者朋友提供专业的咨询和优质的医疗服务。

参考资料：

[1] Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. 2011, 60(4): 796-808.

[2] Persad E, OLoughlin C, Kaur S, et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertilemen. 2021, 4CD000479.

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指导专家

玄绪军

中山七院男科主任

博士生导师、主任医师、博士后合作导师

-首届中国男科十佳品牌科室学科带头人

-广东省康复医学会性功能障碍康复委员会会长

-广东省保健协会男性健康保健分会主任委员

-广东省保健协会生殖健康分会副主任委员

-中国性学会珠三角男科联盟副主席

-深圳市卫生系列高级职称评审专家

-中国博士后基金评审专家

从事临床男科泌尿生殖医疗工作三十余年，擅长男科及泌尿生殖系统疾病的诊治。对男性不育、男性性功能障碍、男科少见病和疑难病有较高的诊治能力；熟练掌握经尿道射精管梗阻及前列腺囊肿去顶减压电切术、显微吻合术治疗阻塞性无精子症及显微取精术。在阴茎勃起功能障碍的诊疗方面在国际上首次提出结合彩色多普勒超声对ED的分度诊断与治疗；在国内率先开展了包括严重骨盆骨折，尿道断裂，脊髓损伤后复杂的阴茎假体植入术；熟练处置男子生殖系先天性畸形矫正术、前列腺疾病、生殖系损伤与肿瘤及勃起功能障碍的诊断与治疗。

玄绪军教授带领团队完成国内首例国产三件套可膨胀性阴茎假体对截瘫病人的性功能障碍康复治疗，首次提出结合彩色多普勒超声对ED的分度诊断与治疗，早泄结合 SSEP 的分度诊断与治疗、精子自发顶体反应率对体外受精-胚胎移植结局的预测及增强型体外反搏对糖尿病所致勃起功能障碍康复治疗的研究；带领协作团队共获国家自然基金、省部级、博士后基金及横向基金12项，主持/参与的多项科研课题分别获省级科技进步一等奖、二等奖及三等奖；发表国内外高水平医学专业核心论著30余篇，出版学术专著6部。注重产学研及医学成果的转化，完成医学相关专利 6 项，并获临床推广。荣获2012 年度广东省九三学社建功立业奖；2013年度广东省人民政府科技进步一等奖；2017年度广东省康复医学会 突出贡献奖。

出诊时间：周一至周三全天（特需门诊：周三上午）

文：翟嘉文

编辑：温志鑫

初审：玄绪军

审核：刘畅

审核发布：陈起坤、游展高

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