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2019-02-24 07:34 | 掌上衢州客户端

进入新时代，群众的医疗卫生服务需求仍将处于一个较快增长期，但医疗卫生服务资源尤其是优质资源的增长还赶不上需求的增长速度，怎么办？

深刻理解、准确对标卫生与健康事业发展的历史新方位,清醒认识、正确分析存在的不平衡不充分问题，是我们坚持问题导向‘抓重点、补短板、强弱项、破难题’，推动卫生与健康事业高水平、高质量发展的前提和基础。

以上是浙江省卫健委主任张平在近期接受媒体采访时的自问自答，不仅道出了医改的难点痛点，也指出了医改的关键所在，尤其是推动优质医疗资源下沉，全面提升原本薄弱基层医疗能力的县域改革。

日前，2018年新创建省卫生乡镇名单揭晓，开化县华埠镇、村头镇、林山乡、大溪边乡荣获浙江省卫生乡镇称号，这标志着开化县省级卫生乡镇创建实现了全覆盖；乡镇卫生院、村级卫生室标准化建设率分别达到100%和90%，建成20分钟乡村医疗卫生服务圈；2018年12月，上城区、建德市、临安区、桐乡市四个协作区（市）与开化县签署卫计山海协作协议，五地建立起精准合作关系……

在衢州的县域医改中，开化县犹如星星之火，近年来不断改革探索，取得了不俗的成绩，山城百姓更是从中受益良多。

A设施大提升 造就医疗好环境

近年来，开化县集中财力保障医疗卫生基础设施建设，县、乡老百姓的就医环境得到明显改善。2016年，开化县人民医院整体搬迁到新院区，占地面积达到90亩，总建筑面积约58048平方米，床位600张，总投资4亿元，山城百姓有了硬件设施、就医环境焕然一新的县人民医院，并建成衢州临床检验检测中心；2017年，开化县投入6000万元完成开化县中医院搬迁提升工程，使之成为目前在衢州地区结构最完善、规模最大的一家县级中医院；投资2亿元，与浙江医健集团合作新建的开化二院全面动工；投资2.5亿元的新妇保院即将启动；乡镇卫生院、村级卫生室标准化建设率分别达到100%和90%，建成20分钟乡村医疗卫生服务圈。近三年，开化县累计投入资金近10亿元，用于县级公立医院和乡镇卫生院改造提升。

现在条件好，离家又近，当然方便多了。在开化县马金镇中心卫生院，一提起卫生院的变化，来给腿伤换药的患者朱修龙打开了话匣子，现在卫生院能做很多检查，技术好，又便宜，老百姓再也不用跑来跑去了！

朱修龙的话说出了很多当地百姓的心声，而马金镇中心卫生院的变化也仅仅是开化县基层医疗变化的一个缩影。记者从开化县卫生健康局了解到，近年来，开化县围绕优质医疗资源下沉、基础设施建设、信息化发展、人才队伍建设等重点领域，以群众医疗卫生服务需求为导向，以群众满意为立足点和出发点，充分发挥乡镇卫生院贴近群众、服务百姓的优势，改进服务流程及服务态度，提高服务质量和运行效率，倾力打造让群众满意的乡镇卫生院。

2018年，开化全县18家乡镇卫生院有14家实施了新建改扩建工程，按照26个实绩县考核要求，基本配齐了DR、彩超等设备，标准化建设率达到100%。115家村卫生站室实行一体化管理，标准化建设率达到90.04%，城乡居民20分钟医疗卫生服务圈更加巩固。

在开化县马金镇中心卫生院，院长鲁永华谈起改造后的卫生院，如数家珍。急诊室、健康管理中心、手术室、中医馆、县乡联合病房……麻雀虽小，五脏俱全。鲁永华介绍，修缮一新的卫生院布局更合理，功能更完善，还设有衢州首家三优（优生、优育、优教）指导中心。

B 高质医联体 百姓有了好医生

以往，为了看病，老百姓宁可起个大早去城市大医院排队挂号，也不愿就近找家庭医生或去社区医院就诊。这样的现象，在很多地方都能看到，原因就在于基层医疗资源分配不合理，老百姓在家门口看不到专家，疑难杂症就近无法解决。为破除看病难问题，浙江省先后出台双下沉、两提升、高水平医联体等举措，引导优质医疗资源下沉，提升县域内医疗卫生服务能力和群众就医满意度。从开化实情出发，开化县提出县要强、乡要活、村要稳的医疗卫生新要求，要做到大病不出县，提高县域内就诊率，县级医院医疗技术能力提升是当务之急。

浙医二院开化分院揭牌

家住开化的老李几年前曾心梗发作，被家人送到衢州做手术。后来每个月都定期要跑去衢州复诊、开药，十分麻烦。但近两年，他再也没有因病奔波过。这都得益于开化县域医疗卫生综合服务能力提升，省、市级专家来到了家门口，开化百姓有了家门口的好医生。

近年来，开化县在扎实推进双下层两提升和分级诊疗工作的基础上，全力打造浙江医院+县中医院浙医二院+市人民医院+县人民医院两个高水平医联体，创新推出1+X重点学科帮扶和乡贤专家驿站，积极引导城市优质医疗资源下沉。开化县人民医院增挂浙医二院开化分院，浙医二院专家协助开展支气管针吸活检、乳腺微创等新技术。浙大附属产科医院帮扶县妇保院开设不孕不育门诊，浙江省中医院帮扶县中医院发展乳腺外科，省科协、省中医药协会在县中医院建设创新驿站，上海、杭州等大城市医院的寓外乡贤专家在开化建立医疗乡贤驿站。

目前，开化共与8家省市级医院建立合作关系，平均每天有13名以上省市专家坐诊开化，带动新建学科2个，推广新技术新项目13个，让群众在家门口就能享受省级医院的医疗服务，医疗卫生基层服务能力、医疗服务量、群众满意度得到了三提升。截至2018年底，下沉专家数达到3623人次，超过13人次/工作日，专家门诊达到11056人次，专家手术403人次，分别较2017年同期增长10%、13.5%和11.3%。

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家住马金镇的郑女士是一名乳腺癌患者，一年前她在杭州某医院被诊断为乳腺癌，因为已经有骨转移（头部有肿块）无法进行手术，经4次化疗效果均不理想。得益于开化寓外乡贤专家——浙江省中医院乳腺外科徐小宏的诊治，她的病情已得到明显改善。郑女士觉得，在家门口得到的诊疗服务是最好的。

徐小宏还将浙江省中医院乳腺微创外科团队带到了开化，建立开化县中西医结合乳腺病专科，成立了博士工作站，提高了乳腺癌的早期诊断，大大方便了身患乳腺肿瘤的乡亲。他说，在杭州经常会遇到很多家乡的患者，部分患者乳腺癌未早期发现或者后续没有规范治疗和管理导致延误病情。现在他每月回开化进行坐诊，开化籍的患者因此每个月都能在当地得到及时治疗和复诊，还建立了一个开化乳腺健康交流群微信群，方便与病人沟通，使病人不用盲目跑杭州，给病人带来最大的方便，让开化人民在县内享受到开化人民自己的专家的医疗服务。

C 打造医共体 基层发展好机遇

日前，国家卫健委发文《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》，其中提到，推进远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向乡镇卫生院和村卫生室延伸，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。

在开化，远程医疗、区域影像、区域心电和质量控制四大共享中心均已建成并投入使用，通过大数据和互联网，实现省市县乡村五级的资源互享、服务互联。在开化县音坑乡，医护人员把一张肋骨骨折的片子传到了开化县中医院，来自浙江医院的放射科副主任医师许琦即可阅片，并把报告传回，不到10分钟，不用出乡镇，这位肋骨骨折的患者就得到了省级专家的诊治。例子不胜枚举，这只是开化县在建设县域医共体过程中的一个真实写照。据统计，得益于共享中心的建立，目前，开化基层卫生院远程会诊平均200人次/月、区域心电平均800人次/月、区域影像平均500人次/月，基层门诊量提高20%以上。

浙江医院专家在开化县中医院为患者做手术

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此外，为了全力推动医疗卫生事业触网发展，科学运用互联网平台，推动破解山区县医疗资源布局不平衡、不充分难题，打造更加便捷高效的山区就医新模式。2018年，开化县人民医院和开化县中医院分别在马金、池淮等4家乡镇卫生院开展县乡联合病房试点，鼓励县级医生帮扶乡镇卫生院发展住院业务，派出专业医生定期查房指导，将部分需要长期休养的慢病患者转到卫生院就近治疗，使群众得到了切切实实的方便。2018年，4家乡镇试点医院累计收治住院患者360余人次，住院人次较前年提升10倍以上。

开化县卫生健康局党委书记、局长汪伟萍认为，县域医共体改革是破解基层看病难、看病贵问题的一项重大探索，也是重构基层医疗卫生服务体系的牛鼻子。

当前，开化县县域医共体改革可以说是对症下药、把脉开方，非常具有针对性。医共体大力推行现代医院管理制度，通过远程医疗、专家派驻等形式，主动提升基层医疗服务水平，引导老百姓在基层首诊，并通过发展高端学科，减少病人外流，真正将思想统一到少生病、少住院、少转院、少负担、看好病的轨道上来。

D 建设大花园共建开化好地方

2019年1月21日，开化县卫生健康局正式挂牌成立。这不仅体现了卫生健康工作理念的重大转变，也标志着开化卫生健康事业发展迈入了一个新时代。

在新时代里，如何承担起新使命，开创出一片卫生健康工作新局面？开化县卫生健康局明确提出，2019年工作的重中之重是健康开化建设和医共体建设。将进一步推进医共体建设，从强龙头到强基层，把医共体建设当做改革抓手，通过医共体、山海协作、专科联盟、乡贤驿站等多种形式将医疗资源整合、打通、提升，从而提高医疗卫生能力；深化县域综合医药卫生体制改革，初步建成整合型医疗服务体系。

坚持重心下移、关口前移。以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，夯实健康开化建设基础；坚持县乡融合、乡村一体，创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，实施集团化管理、一体化运行和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务高绩高效；坚持管办分开、放管结合；坚持三医联动、六医统筹；加强医疗、医保、医药联动改革，推进医院、医生、中医协调发展，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的发展机制。

到2022年，做到县域医疗服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高；医共体牵头医院达到县级强院建设标准，基层基本医疗、公共卫生和健康管理能力明显提高；基层就诊率达到65%以上，县域内就诊率达到90%以上。

除了医疗水平提升外，主抓公共卫生，让老百姓形成更健康的生活方式，争取完成全国健康促进县和健康浙江优秀县两大目标。以高质量、高水平建设健康开化为主线，以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标，创新县域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感，为倾力打造大花园、齐心共建好地方提供健康保障。

（原标题《好地方有好医疗，县域医改新秀看开化》原编辑 林家骏。编辑 邵倩 梅玲玲）

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