男性不育症的心理特点及其护理(男性不育症的心理特点及其护理)

中国中医科学院西苑医院男科 刘煜

辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的发展与应用，为男性不育症患者在临床治疗中提供新选择和新方案。但在2001~2002年试管婴儿达到活产率峰值后，世界各地试管婴儿活产率开始下降。这意味着临床中接受辅助生殖技术治疗的男性不育症患者中，存在结局失败的患者。而辅助生殖失败后的男性不育症患者所承担的经济压力、家庭压力、社会心理压力等均高于未接受辅助生殖技术的男性不育症患者。试管婴儿失败（IVF-ET/ICSI）后男方因素主要有以下几方面。

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1.精液质量因素

试管婴儿失败的男方因素主要考虑精液质量因素,早在1999年，Dickey et al.通过研究4056例用于IUI的新鲜精液标本显示，男性不育症患者的精液质量与试管婴儿结局关系密切，当精液浓度≥5×106/ml,活动精子总数≥10×106（前向运动精子占30%以上），精子正常形态率达到5%（WHO第3版标准），可提高接受IUI治疗夫妇的周期妊娠率，当男性精液质量初始值较低时，试管婴儿失败的概率越大。

2.感染因素

Garolla et al.在评估接受ART的不育夫妇中男方精液感染人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）和男方精液未感染HPV的生殖结局时发现，在男方精液感染HPV的夫妇中，有21对夫妇接受IUI和33对夫妇接受ICSI，累计妊娠率是14.2%，并且随访显示流产率高达62.5%；在男方精液未感染HPV的夫妇中，有60对夫妇接受IUI和90对夫妇接受ICSI，累计妊娠率是38.4%，随访显示流产率为16.7%。同时提出，尽管男方精液感染HPV对生育能力损害的机制尚不清楚，但男方精液感染HPV或可导致接受ART的不育夫妇妊娠率降低和流产率增加。

3.酒精因素

Nicolau et al.通过2908对有饮酒习惯并接受试管婴儿夫妇的妊娠结局进行一项前瞻性队列研究，研究发现女方或者男方在接受试管婴儿前一周或前一月每天定量摄入酒精则会增加试管婴儿失败的风险，可影响受精结局，降低妊娠率。

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4.精神心理因素

Zhou et al.通过对国内457例接受试管婴儿的不育夫妇研究发现，通过唾液中分泌的α-淀粉酶（enzyme alpha-amylase secreted in saliva，SAA）量推断压力水平与进行试管婴儿的不育夫妇妊娠结局的关系，SAA水平作为高压力的客观指标。研究表明，高SAA水平男性不育症患者中，精液参数如精子活力、密度等均显著低于低SAA水平组。高SAA水平的不育夫妇接受试管婴儿的失败风险高于低SAA水平组，且发现SAA高水平组夫妇可移植的优质胚胎少于SAA低水平组。

5.遗传因素

多核胚胎因其与胚胎发育潜能有关，可能降低囊胚形成率、种植率及活产率，因此多核胚胎不作为试管婴儿的首选移植胚胎。染色体多态性是染色体异染色质区域中的变异，Sun et al.[18]通过多变量逻辑回归分析表明，在第一个试管婴儿周期中，染色体多态性与多核胚胎发生风险的增加相关。并且研究发现在1260对接受试管婴儿治疗的夫妇中，多核胚胎组188对夫妇，有34对夫妇是染色体多态性变异（占18.1%），对照组1072对夫妇，有129对夫妇染色体多态性变异（占12.0%），并且多核胚胎组的流产率高于对照组。

6.其他因素

Gaskins et al.人研究二氧化氮、臭氧、细微颗粒及煤烟颗粒等交通相关污染物的增加与试管婴儿结果的关系，分别对波士顿生育中心接受试管婴儿的夫妇居住环境进行分析，表明上述交通相关污染物会增加早期试管婴儿失败的风险。Bashiri et al.提出试管婴儿失败男方因素除精子本身出现问题外，还涉及到年龄、父母双方吸烟状况及体重指数等。

试管婴儿失败后的男性不育症患者所承担的经济压力、家庭压力、社会心理压力等均高于未接受辅助生殖技术的男性不育症患者。因此，对于辅助生殖失败后男性不育症的临床研究成为热点领域。中国中医科学院西苑医院郭军男科团队研制的中药柴黄赞育系列方取得了较好的疗效。