​阴囊正常什么样,男生的蛋蛋疼是什么样子​男人的睾丸在正常情况下是不是一个大一个小,如果大小不一样是否为不正常,请哪位专家帮忙回答一下,在正常的男性中，有些人的睾丸从小时候起

中医治疗男性不育临床以辨证论治为主，分为虚证、实证、虚实相兼证，但辨证表述不一，较为混乱。本研究以王琦主编的《王琦男科学》（郑州：河南科学技术出版社，1997年11月第1版），贾金铭主编的《中国中西医结合男科学》（北京：中国医药科技出版社，2005年5月第1版），徐福松主编的《徐福松实用中医男科学》（北京：中国中医药出版社，2009年10月第1版），李元文、刘春英主编的《中医性学》（北京：北京科学技术出版社，2013年1月第1版），李曰庆，李海松主编的《新编实用中医男科学》（北京：人民卫生出版社，2018年6月，第1版）为依据，对临床男性不育的中医虚证辨证进行梳理，并对辨证内涵提出思考，试图提出规范男性不育虚证中医辨证术语的建议，以期于提高临床、科研、教学水平有所裨益。

一、阴虚火旺证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 精液量过少症，热伤精室证：知柏地黄丸。
• 精液不液化症，阴虚火旺证：知柏地黄丸。

2.《王琦男科学》

• 精液量过少，热伤精室证：大补阴丸。
• 死精症，阴虚火旺证：死精1号方（知母、黄柏、生地黄、白芍、丹参、赤芍、当归、金银花、蒲公英、生甘草、川断）。
• 免疫性不育，肝肾阴虚湿热证：知柏地黄丸。

3.《中国中西医结合男科学》

• 死精子症，阴虚火旺证：知柏地黄丸。
• 畸形精子症，阴虚火旺证：知柏地黄丸。
• 精液不液化，阴虚内热证：知柏地黄丸。
• 脓精症，阴虚火旺证：知柏地黄丸。

4.《徐福松实用中医男科学》

• 精液不液化，阴虚火旺证：知柏地黄汤。
• 脓精症，阴虚火旺证：知柏地黄丸。
• 畸形精子症，阴虚火旺证：知柏地黄汤。
• 死精子症，阴虚火旺证：知柏地黄汤。

（二）辨证内涵思考

阴虚火旺导致的精液异常之精液不液化症、死精症各3次、精液量过少症、畸形精子症、脓精症各2次、免疫性不育1次、

各家在不同的精液异常中医辨证中使用阴虚火旺证8次、热伤精室证2次、阴虚内热证、肝肾阴虚湿热证、阴虚火动证各1次。使用知柏地黄丸8次、知柏地黄汤3次、大补阴丸、死精1号方各1次。其中阴虚火旺证首选知柏地黄丸5次、知柏地黄汤2次、死精1号方，热伤精室证首选知柏地黄丸1次、大补阴丸1次，阴虚内热证、肝肾阴虚湿热证、阴虚火动证分别首选知柏地黄丸、知柏地黄汤各1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在13个辨证中，都说明了本证的本质是既有肝肾阴虚存在，同时龙雷火旺明显。根据大多数医家的辨证，应以阴虚火旺证为规范辨证，知柏地黄丸或知柏地黄汤为首选方剂。

二、命门火衰证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 男性不育症，肾阳虚衰证：右归丸、五子衍宗丸。
• 精液量过多症，命门火衰证：右归丸。
• 精液不液化症，肾阳不足证：金匮肾气丸、保元汤。
• 少精子症，肾阳虚证：右归丸、五子衍宗丸。
• 无精子症，肾阳亏虚证：右归丸、五子衍宗丸。
• 畸形精子症，肾阳不足证：金匮肾气丸、五子衍宗丸。

2.《王琦男科学》

• 精液量过多，命门火衰证：赞育丹。
• 精液不液化，肾阳不足证：金匮肾气丸、保元汤。
• 精液不凝固，命门火衰证：右归丸、斑龙丸。
• 少精症，命门火衰证：金匮肾气丸、保元汤。
• 精子活力低下，命门火衰证：右归丸。
• 死精症，肾阳亏虚证：赞育丹。
• 畸形精子症，肾阳虚证：赞育丹。

3.《中国中西医结合男科学》

• 精子活力低下，命门火衰证：右归丸。
• 死精子症，肾阳虚衰证：赞育丹。
• 畸形精子症，肾阳亏虚证：赞育丹。
• 精液不液化，肾阳不足证：金匮肾气丸。
• 免疫性不育，肾阳不足证：右归饮。

4.《徐福松实用中医男科学》

• 精液酸碱度异常，肾阳虚证：肾气丸、右归丸。
• 精液清冷，命门火衰证：赞育丹。
• 精液不液化，肾阳不足证：巴戟二仙汤。
• 精液量过多，命门火衰证：赞育丹。
• 畸形精子症，肾阳不足证：赞育丹。
• 弱精子症，肾阳不足证：巴戟丸。

5.《中医性学》

• 弱精症，肾阳虚弱证：右归丸、五子衍宗丸。

（二）辨证内涵思考

命门火衰导致的精液异常之精液不液化症、畸形精子症、精子活力低下各4次、精液量过多症3次、少精子症、死精症各2次、无精子症、精液不凝固、精液清冷、精液酸碱度异常、免疫性不育各1次。

各家在不同的精液异常中医辨证中使用肾阳不足证8次、命门火衰证8次、肾阳虚证3次、肾阳亏虚证3次、肾阳虚衰证2次、肾阳虚弱证1次。首选使用右归丸9次、赞育丹8次、金匮肾气丸6次、五子衍宗丸5次、保元汤3次、斑龙丸、右归饮、巴戟二仙汤、巴戟丸各1次。其中肾阳不足证首选金匮肾气丸4次、赞育丹、右归饮、巴戟二仙汤、巴戟丸各1次，命门火衰证首选右归丸4次、赞育丹3次、金匮肾气丸1次，肾阳虚证首选右归丸、赞育丹、金匮肾气丸各1次，肾阳亏虚证首选赞育丹2次、右归丸1次，肾阳虚衰证右归丸、赞育丹各1次，肾阳虚弱证首选右归丸1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在25个辨证中，肾阳虚证、肾阳亏虚证、肾阳虚衰证、肾阳虚弱证所反映的疾病的本质是一致的，属于肾阳虚重证，使用的药物也是基本相同的；与命门火衰证使用的药物是相同的，对疾病本质的论述意义是一致的。肾阳不足证属于较轻的肾阳虚证，其用药与上述辨证用药是有区别的，故应独立设置。但都说明了本证就是阳虚证，而且病位在肾，只是轻重程度不同。根据大多数医家的辨证，应以命门火衰证为规范辨证，右归丸为首选方剂，赞育丹为次选方剂。

三、肾阴不足证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 男性不育症，肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸
• 少精子症，肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸。
• 弱精子症，肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸。
• 无精子症，肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸
• 畸形精子症，肾阴亏虚证：左归丸、五子衍宗丸。
• 白细胞精液症，肾阴亏虚证：知柏地黄丸。

2.《王琦男科学》

• 精液不液化，肾阴亏损证：液化汤。（知母、黄柏、生地黄、丹参、赤芍、麦门冬、天花粉、白芍、车前草、元参、熟地、枸杞子、淫羊藿、竹叶）
• 脓精症，肾阴亏损证：知柏地黄丸。
• 畸形精子症，肾阴不足证：六味地黄丸、五子衍宗丸。

3.《中国中西医结合男科学》

• 免疫性不育，肾阴亏虚证：大补阴丸

4.《徐福松实用中医男科学》

• 精液酸碱度异常，肾阴虚证：大补阴丸、左归丸

5.《中医性学》

• 少精子证，肾阴亏虚证：左归丸、五子衍宗丸。

（二）辨证内涵思考

肾阴不足导致的精液异常之少精子证、畸形精子症、白细胞精液症各2次、弱精子症、无精子症、精液不液化、免疫性不育、精液酸碱度异常各1次。

各家在不同的精液异常中医辨证中使用肾阴不足证5次、肾阴亏虚证4次、肾阴亏损证2次、肾阴虚证1次。首选使用左归丸6次、知柏地黄丸2次、大补阴丸2次、六味地黄丸1次、液化汤1次，次选使用五子衍宗丸7次,。其中肾阴不足证首选左归丸4次、六味地黄丸1次，次选五子衍宗丸5次；肾阴亏虚证4次，首选左归丸2次、知柏地黄丸1次、大补阴丸1次，次选五子衍宗丸2次；肾阴亏损证首选知柏地黄丸、液化汤各1次；肾阴虚证首选大补阴丸1次，次选左归丸1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在12个辨证中，肾阴不足证的本质只是阴不足，没有明显的内热或火旺；肾阴亏损证、肾阴虚证所反映的疾病的本质是一致的，既有肾阴虚，又有火旺，使用的药物也是基本相同的，应该为阴虚火旺证；肾阴亏虚证反映的疾病的本质既有肾阴不足证，又有阴虚火旺证，二者各半，其用药分别与肾阴不足证和阴虚火旺证相同。但都说明了本证就是阴虚证，而且病位在肾，区别在于有火无火，阴虚无火属于肾阴不足证，阴虚有火属于阴虚火旺证。根据大多数医家的辨证，应以阴虚不足证为规范辨证，左归丸为首选方剂，五子衍宗丸为次选方剂。

四、肾精亏虚证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 精液酸碱度异常症，肾精亏虚证：五子衍宗丸、左归丸。
• 精液量过少症，肾精亏虚证：五子衍宗丸。

2.《王琦男科学》

• 精液量过少，肾精亏虚证：生髓育麟丹。
• 少精症，肾精亏损证：五子衍宗丸、七宝美髯丹。
• 精子活力低下，肾精亏虚证：五子衍宗丸。

3.《中国中西医结合男科学》

• 精液过少症，肾精不足证：龟鹿二仙膏、五子衍宗丸。
• 少精子症，肾精不足证：七宝美髯丹、五子衍宗丸。
• 无精子症，肾精亏极证：聚精丸。
• 精子活力低下，肾精不足证：五子衍宗丸。

4.《徐福松实用中医男科学》

• 精液量过少症，肾精亏虚证：赞育丹。
• 少精子症，肾精亏虚证：斑龙二至百补丸、七宝美髯丹。
• 弱精子症，肾精亏虚证：鱼螵丸。
• 无精液症，肾精衰竭证：右归丸。

5.《中医性学》

• 少精子症，肾精亏虚证：左归丸、五子衍宗丸。

（二）辨证内涵思考

肾精亏虚导致的精液异常之精液量过少症、少精症各4次、精子活力低下3次、无精子症2次、精液酸碱度异常症1次。

各家在不同的精液异常中医辨证中使用肾精亏虚证8次、肾精不足证3次、肾精亏损证1次、肾精亏极证1次、肾精衰竭证1次。首选使用五子衍宗丸5次、七宝美髯丹1次、左归丸1次、生髓育麟丹1次、龟鹿二仙膏1次、聚精丸1次、赞育丹1次、斑龙二至百补丸1次、鱼螵丸1次、右归丸1次。其中肾精亏虚证首选五子衍宗丸3次、生髓育麟丹、赞育丹、斑龙二至百补丸、左归丸、鱼螵丸各1次；肾精不足证五子衍宗丸、龟鹿二仙膏、七宝美髯丹各1次，次选五子衍宗丸2次；肾精亏损证首选五子衍宗丸1次；肾精亏极证首选聚精丸1次；肾精衰竭证首选右归丸1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在14个辨证中，肾精亏虚证的本质是肾精衰少，就是通常意义的肾虚，既没有明显的虚热，也没有明显的虚寒，这是与肾阴虚和肾阳虚的不同点。肾精亏虚证、肾精亏损证、肾精不足证、肾精亏极证所反映的疾病的本质是一致的，使用的药物也基本上是以生精为主。肾精亏虚证、肾精衰竭证中使用赞育丹、右归丸，偏重于命门火衰，有阳生阴长之意，应属于极个别。但都说明了本证就是精少证，而且病位在肾。根据大多数医家的辨证，应以肾精亏虚证为规范辨证，五子衍宗丸为首选方剂，左归丸为次选，可加入鱼鳔胶、鹿角胶、龟板胶。

五、气血两虚证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 男性不育症，气血两虚证：十全大补汤。
• 精液量过少症，气血两虚证：八珍汤。
• 少精子症，气血两虚证：十全大补汤。
• 弱精子症，气血两虚证：十全大补汤。
• 无精子症，气血两虚证：十全大补丸。
• 畸形精子症，气血两虚证：十全大补丸。

2.《王琦男科学》

• 精液量过少，气血两虚证：八珍汤。
• 少精症，气血两虚证：河车种子丸。
• 精子活力低下，气血两虚证：十全大补汤。

3.《中国中西医结合男科学》

• 精液过少症，气血两亏证：十全大补汤。
• 少精子症，气血两亏证：人参养荣汤。
• 无精子症，气血亏虚证：十全大补汤。
• 精子活力低下，气血两亏证：十全大补汤。

4.《徐福松实用中医男科学》

• 精液清冷，气血不足证：十全大补汤。
• 精液量过少症，气血两虚证：十全大补汤。
• 少精子症，气血两虚证：嗣育汤、八珍汤。
• 弱精子症，气血两虚证：十全大补汤。

5.《中医性学》

• 弱精症，气血不足证：十全大补汤。

（二）辨证内涵思考

​保护肝脏的9个关键点 防范“天敌”来护肝​保护肝受肥胖和不良生活方式的影响，现今患非酒精性脂肪肝的人越来越多。该疾病如果得不到及时控制，会逐步恶化，最终甚至需要肝移植。

气血两虚导致的精液异常之弱精子症5次、精液量过少症、少精子症各4次、无精子症2次、畸形精子症、精液清冷各1次。

各家在不同的精液异常中医辨证中使用气血两虚证12次、气血两亏证3次、气血不足证2次、气血亏虚证1次。首选使用十全大补汤11次、十全大补丸2次、八珍汤3次、河车种子丸1次、人参养荣汤1次、嗣育汤1次。其中气血两虚证首选十全大补汤6次、十全大补丸2次、八珍汤2次、河车种子丸1次，气血两亏证首选十全大补汤2次、人参养荣汤1次，气血不足证首选十全大补汤2次，气血亏虚证首选十全大补汤1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在18个辨证中，气血两虚证、气血两亏证、气血亏虚证、气血不足证所反映的疾病的本质是一致的，既有气虚，又有血虚，使用的药物也是基本相同的。气虚主要是脾气虚，肺气虚次之，血虚主要是肝血虚，心血虚次之。气血两虚证主要是指脾气虚和肝血虚同时存在，肺气虚和心血虚或兼而有之。脾气虚和心血虚同时存在的辨证为心脾两虚证，多出现神志变化的症状，这是与气血两虚证的区别所在。根据大多数医家的辨证，应以气血两虚证为规范辨证，十全大补汤为首选方剂，八珍汤为次选方剂。

六、肾气不足证、肾气亏虚证、肾气虚弱证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《王琦男科学》

• 精液不凝固，肾气不足证：五子衍宗丸、保元汤。
• 精子过多症，肾气亏虚证：金匮肾气丸。
• 死精症，肾气亏虚证：生精种玉汤。

2.《中国中西医结合男科学》

• 死精子症，肾气不足证：生精补肾丸。

3.《徐福松实用中医男科学》

• 精子过多症，肾气亏虚证：金匮肾气丸。
• 死精子症，肾气不足证：五子补肾丸。

4.《中医性学》

• 弱精症，肾气虚弱证：右归丸、五子衍宗丸。

（二）辨证内涵思考

肾气不足导致的精液异常之死精症3次、精子过多症2次、弱精症、精液不凝固各1次。

各家在不同的精液异常中医辨证中使用肾气不足证3次、肾气亏虚证3次、肾气虚弱证1次。首选使用五子衍宗丸、金匮肾气丸各2次，保元汤、生精种玉汤、生精补肾丸、五子补肾丸、右归丸各1次。其中肾气不足证首选五子衍宗丸、五子补肾丸、生精补肾丸各1次，肾气亏虚证首选金匮肾气丸2次、生精种玉汤1次，肾气虚弱证首选右归丸1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在7个辨证中，肾气不足证的用药与肾精亏虚证类似，肾气亏虚证的用药与肾阳不足证基本相同，肾气虚弱证的用药与命门火衰证一致。故此处的肾气不足证应该纳入肾精亏虚证、肾气亏虚证纳入肾阳不足证、肾气虚弱证纳入命门火衰证的范畴，一并讨论而不独立设置。

七、肾气不固证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 精液量过多，肾气不固证：金锁固精丸。

2.《王琦男科学》

• 精液量过多，肾气不固证：固精丸。

3.《徐福松实用中医男科学》

• 精液量过多，肾气不固证：固精丸。

（二）辨证内涵思考

肾气不固导致的精液异常之精液量过多3次。

《新编实用中医男科学》、《王琦男科学》、《徐福松实用中医男科学》在精液异常之精液量过多中医辨证中使用肾气不固证3次。首选使用固精丸2次、金锁固精丸1次。

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肾气不固证是针对精液量过多的一个特殊的辨证。固精丸出自《济生方》，由肉苁蓉、阳起石、鹿茸、赤石脂、巴戟天、炒韭籽、茯苓、鹿角霜、生龙骨、制附子组成。治疗命门火衰导致的精关不固，精液量过多。药物多为补阳之品，少量固涩药如赤石脂、生龙骨，意在补肾壮阳，而复命门之火，阳密乃固。金锁固精丸出自《医方集解》，由沙苑子、芡实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎组成。治疗阳虚精关不固，精液量过多。药物多为固涩之品，少量补阳药如沙苑子，意在巩堤固关，而密精门。二方各有侧重，余以为二方联合应用最为恰当。并纳入肾阳不足证范畴讨论比较合适。但要考虑精液量过多的特殊性。

八、肾虚证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《王琦男科学》

• 无精子症，肾虚证：聚精丸。

2.《徐福松实用中医男科学》

• 无精子症，肾虚证：聚精丸。

（二）辨证内涵思考

肾虚证导致的精液异常之无精子症2次。

《王琦男科学》、《徐福松实用中医男科学》在精液异常之无精子症中医辨证中使用肾虚证2次。首选使用聚精丸2次。

肾虚证就是常说的肾精亏虚，与肾阴虚和肾阳虚的不同之处，就是只有虚象而没有虚热和虚寒之象。故应属于肾精亏虚证之极重者，宜纳入肾精亏虚证范畴一并讨论，不宜独立设置。

聚精丸出自《大生一旨》，由黄鱼鳔胶、沙苑子组成。黄鱼鳔胶入肾生精，沙苑子入肝补阳，肝肾同源，阴阳双补，肝肾共益，以恢复生精功能。组方立意明确，但药物显的单薄，应在此方基础上加味，以使效专力宏。聚精丸乃阴阳双补之方，性平和，适用于肾虚无阴阳之偏者。

九、复合证

（一）各家辨证及首选方述要

1.《新编实用中医男科学》

• 弱精子症，脾肾亏虚证：右归丸、五子衍宗丸。
• 免疫性不育症，肝肾亏虚证：金匮肾气丸。

2.《王琦男科学》

• 精液不凝固，心脾两虚证：归脾汤。
• 免疫性不育，肺虚气虚易感证：参苓白术散、香连丸。

3.《中国中西医结合男科学》

• 少精子症，脾肾阳虚证：右归丸、保元汤。
• 免疫性不育，肺脾气虚易感证：参苓白术散、香连丸。

4.《徐福松实用中医男科学》

• 精液清冷，心脾两虚证：归脾汤。
• 少精子症，脾肾阳虚证：打老儿丸、右归丸。
• 免疫性不育，肺脾气虚易感证：参苓白术散、香连丸。

（二）辨证内涵思考

脾肾阳虚导致的精液异常之少精子症2次，肺脾气虚易感导致的免疫性不育3次，脾肾亏虚导致的精液异常之弱精子症1次，肝肾亏虚导致的免疫性不育1次，心脾两虚导致的精液异常之精液不凝固、精液清冷各1次。

各家在不同的精液异常中医辨证中使用肺脾气虚易感证3次、心脾两虚证、脾肾阳虚证各2次，脾肾亏虚证、肝肾亏虚证各1次。首选使用参苓白术丸3次、右归丸2次、归脾汤2次、金匮肾气丸1次、打老儿丸1次。其中肺脾气虚易感证首选参苓白术丸3次、次选香连丸3次，心脾两虚证首选归脾汤2次，脾肾阳虚证首选右归丸、打老儿丸各1次，脾肾亏虚证、肝肾亏虚证分别首选右归丸、金匮肾气丸各1次。

辨证论治和以方药测证的结果，在9个辨证中，心脾两虚证的本质是心血虚和脾气虚为主，并有神志的变化，这是与气血两虚证的不同点。脾肾阳虚证与脾肾亏虚证的本质是一致的，故药物选择也是基本相同的，打老儿丸出自《成方切用》，由熟地黄、山萸肉、淮山药、牛膝、枸杞子、茯神、五味子、杜仲、远志、楮实子、小茴香、肉苁蓉、巴戟天、石菖蒲、枣肉组成；右归丸出自《景岳全书》，由熟地黄、山萸肉、淮山药、菟丝子、枸杞子、杜仲、当归、鹿角胶、附子、肉桂组成；二方均以温补命门之火为主，只是打老儿丸方中使用了安神药物如远志、石菖蒲、枣肉；虽谓脾肾阳虚证，实则命门之火衰，故属于命门火衰证范畴。肝肾亏虚证的用药与肾阳不足证相同，故应纳入肾阳不足证讨论，不宜独立设置。

《王琦男科学》、《中国中西医结合男科学》、《徐福松实用中医男科学》在免疫性不育症中医辨证中使用肺脾气虚易感证3次。首选使用参苓白术散3次，次选香连丸3次。参苓白术丸出自《太平惠民和剂局方》，由党参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗组成。治疗脾虚湿滞。香连丸出自《太平惠民和剂局方》，由黄连、木香组成。治疗脾经湿热。二方各有侧重，余以为二方联合应用最为恰当，以治疗脾虚湿滞化热，脾虚为本，气滞、湿邪化热为标。言肺脾气虚者，以肺主气，脾生气，土生金故也。

十、讨论

（一）辨证术语应趋规范

男性不育的病因病机十分复杂，古今医家在临床实践中不断探索，不但积累了丰富的实战经验，而且形成了较为系统的理论体系。多围绕着肾中精气展开，以虚为重点，兼顾气血两虚、心脾两虚、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。《王琦男科学》、《中国中西医结合男科学》、《徐福松实用中医男科学》、《中医性学》、《新编实用中医男科学》均为国内著名中医和中西医结合男科学家领衔，组织临床一线专家编写的以中医为主，衷中参西的男科学专著，时间跨度从1997年至2018年。由于各位专家对男性不育的认识各具真知灼见，学术观点的差异，故对辨证的表述不尽相同，即便是同一著作的同一辨证，其表述也是不一致的，但对辨证本质的认识却是基本一致的。根据对证方的研究，以方药测证，进行梳理归纳，并采纳多数医家的临床辨证习惯，提出男性不育中医虚证辨证规范化的建议，将虚证辨证分为：肾阳不足证、命门火衰证、肾精亏虚证、肾阴不足证、阴虚火旺证、气血两虚证，或增加心脾两虚、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。

（二）规范辨证应察细节

规范性辨证虽然有利于对男性不育的认识和治疗，但临床上患者的表现千差万别，精液异常的分类错综复杂。即便是同一个证，亦有轻重之别；又如患者诊断为少精子症、弱精子症、畸形精子症，是否用一个辨证能够解释其病机，三者有无孰轻孰重的区别，都应该详察细节，况各位医家学术流派和学术观点的不同，对男性不育认识的着眼点也不同。故在大多数医家对辨证共识的框架下面，对于某些特殊的精液异常，在建议的规范性辨证的基础上，进行必要的补充，或另创新证，必将对进一步完善男性不育的辨证论治体系，起到积极的促进作用。

（三）临证用药应明首选

根据男性不育证方研究和以方测证的梳理，明确了男性不育规范性辨证，并提出了各证的首先方剂及部分次选方剂。实际上是为临床用药指明了选择药物的方向，以便有所遵循。同时也为各证创立新方提供基本原则，即可仿首先方意。

（四）首选方剂应重加减

各证首先方剂未必尽合临证所需，故随证加减应该重视，也是提高临床疗效的关键所在。各位医家于精液异常各证的治疗，均不囿于首先方，而是根据不同的精液异常结果，加减用药。

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