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说起维A酸大家可能都不陌生，它是维生素A家族的老大，属于外用的一个药物，可以治疗痤疮、毛周角化等皮肤疾病，那异维A酸就是多数人陌生，而痘痘人群熟悉的大佬级的药物。

异维A酸和维A酸都是维生素A的衍生物，维A酸是口服的，异维A酸是口服的，你有吃过异维A酸吗？

在《痤疮治疗指南》中，异维A酸属于重度痤疮的一线用药、中度痤疮的二线用药，虽然对痤疮效果是杠杠，但副作用的反馈也不少。

异维A酸在1955年面世，在1990年被批准用于痤疮的治疗，近30年过去了，仍然是临床上最有效的药物，广泛用于难治、严重的痤疮，目前认为是重度痤疮的首选药物，能够有效的预防重度痤疮带来的瘢痕风险和心理影响，异维A酸的及时应用还能够预防痘坑。

简单说说痘痘发生的原因，其实是毛囊口角化过度，再是老飞角质是堵塞毛囊口，三是皮脂分泌过度、菌群失调，四是一些炎症和免疫反应。

异维A酸是目前为一个可以从多重机制来抑制痤疮发生的药物，用异维A酸来应对痤疮的攻击，就相当于是兵来将挡，水来土掩。

让我们来看看异维A酸是怎么发挥作用的：

第一，它可以减少毛囊口的角化，通过对细胞的调控作用，可以加快角质的脱落，增加角质细胞的更迭速度。

第二，它还可以减少皮脂腺的脂质合成，甚至能诱导皮脂腺细胞的凋亡，最终达到我们皮肤出油减少的效果。

根据相关文献显示，异维A酸可以减少80%的油脂分泌。

第三，它还能够改变毛囊皮脂腺的微环境，就是给到痤疮丙酸杆菌的更不好的生活环境，让它们不敢造次。

第四，异维A酸还能够在细胞水平上调节炎症反应，具有抗炎作用，在这一系列的精准打击下，痘痘就开始会消退了。

异维A酸要在医生的指导下，适合口服的适应症了才能口服。

那什么情况能吃呢？

《中国的痤疮治疗指南》建议满足以下的情况的患者，可以考虑口服异维A酸治疗：

第一就是结节囊肿型的重度痤疮；

第二是其他治疗方法效果不好的中度或中重度的痤疮；

第三是有瘢痕或者瘢痕形成倾向的痤疮患者；

第四是频繁复发或者其他治疗无效的患者；

第五是严重出油的痤疮患者；

第六是轻中度痤疮但是有快速疗效需求的患者；

简单来说就是症状比较重的，对常规治疗反应不好的，比较顽固的痘痘。

为什么不能轻症重症都吃，是因为要考虑药物的副作用，起码用药是要利大于弊。

虽然异维A酸的确是在痤疮治疗中是最有效的药物，但是不良反应的也让很多患者望而却步。

根据相关文献显示，轻度的不良反应会发生在90%的人身上，停药之后可以慢慢缓解，严重的副作用一般是比较罕见的。

异维A酸常见的副作用：

皮肤黏膜干燥

它是最常见的不良反应，通常是在服药的前两个月就会比较明显了。

因为异维A酸减少了皮脂的分泌，而导致皮肤干燥的症状，最常见的位置是唇部，然后是全身皮肤的干燥、瘙痒，油头也可能会变得清爽起来，少数人还会出现眼睛干燥等眼部症状。

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爆痘

根据统计，大约30%患者会在第一个月出现爆痘情况，这种爆痘的是由于治疗早期的细胞凋亡、抗原释放和炎症反应引起，通常会在1-3个月之内得到缓解，不用太担心，及时复诊，在医生的建议下继续治疗，必要的时候调整治疗方案。

实验室的指标异常

因为异维A酸经过肝脏代谢，部分人会出现服药后肝脏指标异常，导致甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和转氨酶的升高，建议在治疗后1-2个月进行抽血检查。

如果出现轻微的异常，降低剂量一般可以恢复正常指标；如果出现指标比正常参考值高出三倍及以上，就需要及时停药了。

所以，在服药前医生会告诉你应该禁酒，也会帮你排查一下之前有没有肝病的问题，听医生的话，避免加重肝脏的代谢负担。

致畸

异维A酸有明确的致畸风险，如果在服药期间怀孕了，那自然流产的风险是10.9%至20%，出生缺陷的风险大概是18%至28%。

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所以，在服药前的一定要排除怀孕可能以及要评估一下有没有备孕需求，适不适合吃药，服药期间的一定要严格避孕。

对以后怀孕有影响吗？

没有影响，国内的说明书是建议停药之后三个月开始备孕，这个时候比较安全，国外的指南是停药之后一个月就可以开始备孕了。

除此之外，临床中反馈的副作用还有身边脱发、月经紊乱、肌肉关节痛、头痛等等，但出现的几率比较低，在停药之后也可以得到缓解，如果服药后出现明显的不适就要及时的复诊医生，根据情况调整方案。

异维A酸要吃够剂量，痘痘才不会复发？

这个不一定，而且所谓的异维A酸累积量还分低、中、高累积量，还是需要看患者的多方面情况评估用药方案的，重度的痤疮可以考虑加大累积剂量来预防复发。

有一项回顾性研究评估了1453名病人，观察到分22.4%的病人在一年到五年的随访中需要进行第二次异维A酸的治疗。

研究指出可以在治疗到皮损完全消退为止，再延长一段时间的药物治疗来巩固，只是后续的剂量的可以调整为低剂量维持，同时结合外用药物进行辅助治疗或者长期的维持治疗，再强调一下，有需要的人群要在医生指导下用药。

做好这些服用异维A酸的注意事项，可以增加疗效，降低副作用：

根据干燥程度涂抹保湿剂，唇部以及全身皮肤；

眼部干燥可备人工泪液，避免用眼过度和长时间佩戴隐形眼镜；

异维A酸属于脂溶性药物，建议餐中或者餐后服用，以增加药物的吸收，实在忘记了也可以牛奶送服；

做好防晒，异维A酸具有光敏性，服药后皮肤容易受到紫外线损伤，日晒会加重痤疮炎症反应和后期瘢痕等风险；

服药期间严禁饮酒，饮酒会加重高血脂症和胰腺炎风险；

严格避孕，虽然暂无证据表明异维A酸对男性的影响，但保险起见，还是统一建议停药1个月以上再进行备孕。

总的来说呢，异维A酸虽然副作用不少，但大多数是轻度的，而很痤疮患者在异维A酸的治疗下能够获得比较大程度的改善，希望都能对异维A酸多一些认识，遵医嘱用药，不要不敢吃，当然也不要随便吃。

异维A酸痤疮皮肤

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