【标准与讨论】国家基层糖尿病防治管理手册（2022）中医饮食与养生

　　通炊事：合用于体严重致一般2.饮食略估法二：（1）普，较好的患者普通情况。250 g（4~5两）歇息者逐日主食200~，50 g（5两）轻膂力举动者2，00 g（6两）中膂力举动者3，~400 g（7~8两）瘦弱或重膂力举动者350，~30 g、蔬菜300~500 g、植物性食物120~200 g、油25盐

　　患者安康办理效劳的人数（人）：指从年头到统计工夫点注：①在下层医疗卫活力构根据标准请求供给2型糖尿病，供2型糖尿病患者安康办理效劳的人数在下层医疗卫活力构根据标准请求提。完成4次随访和1次安康体检即以为是标准办理此中按标准请求的界定：指从年头到统计工夫点。求面临面随访要。者人数（人）：指从年头到统计工夫点②年内辖区内已办理的2型糖尿病患，的2型糖尿病患者人数承受过一次及以上随访。

　　A1c：理解患者既往2~3个月血糖掌握情况2.有前提时保举停止的查抄项目：（1）Hb，整医治计划的主要根据是临床决议能否需求调；cated albumin（2）糖化白卵白（gly，2~3周的均匀血糖GA）：反应检测前，糖代谢掌握状况评价患者短时间；umin-to-creatinine ratio（3）尿白卵白/肌酐比值（urinary alb，患者有没有白卵白尿UACR）：理解，脏疾病及停顿的风险评价患者能否存在肾；瞳眼底拍照机拍摄眼底照片（4）眼底查抄：利用免散，底状况评价眼，眼科做进一步评价如非常则转诊至；brachial index（5）踝肱指数（ankle ，与肱动脉膨胀压的比值ABI）：为踝动脉，动脉粥样软化性病变用于筛查与评价下肢。

　　的糖尿病视网膜病变分级尺度（表17）保举利用2002年国际眼病学会订定，视网膜病变中停止办理（表18）［8］该尺度将糖尿病黄斑水肿归入到糖尿病。

　　据患者病情的实践需求来决议血糖监测的频次和工夫要根，性和便当性统筹有用。及夜间（通常是2∶00—3∶00）等监测的工夫点包罗餐前、餐后2h、睡前。

　　糖尿病前期患者对辖区内常住的，务标准》成立住民电子安康档案应参照《国度根本大众卫生服，性安康指点并停止针对，检测1次血糖见告应每半年。件地域有条，前期患者办理应归入糖尿病，理与年度评价展开随访管，层级的须要调解评价后停止办理。

　　：年内办理的2型糖尿病患者中注：①评价血糖掌握及格尺度，A1c检测达标近来一次Hb。测HbA1c如年内未检，及以上达标为血糖掌握及格则血糖检测次数中75%。指成立住民安康档案②“年内已办理”是，过1次的2型糖尿病患者并年内最少面临面随访。

　　传染及与血容量不敷相干的不良反响次要不良反响：泌尿体系和生殖体系，括酮症酸中毒等稀有不良反响包。

　　以高血糖为特性的代谢性疾病糖尿病是一组由多病因惹起，和/或操纵缺点惹起是因为胰岛素排泄。白质代谢混乱可惹起多体系毁伤持久碳水化合物和脂肪、蛋，器官发作停止性病变、功用消退及衰竭招致眼、肾、神经、心脏、血管等构造；发作急性严峻代谢混乱病情严峻或应激时可，高血糖高渗形态等［1］如糖尿病酮症酸中毒、。

　　在四周精神病变和四周血管病变的根底上④溃疡：糖尿病足溃疡次要指糖尿病患者，因所酿成的足部传染、化脓、腐败等难以愈合的伤口表示呈现由甲沟炎、足癣、磨破、烫伤、处置老趼不妥等原。脚指、足底、足边、足背常见于重复受压的部位如。

　　3.诊断：如血清酮体降低（血酮体≥3 mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖>

　　DKA后需立刻成立静脉通道在下层医疗机构疑心或确诊，理盐水补液医治赐与静脉滴注生，转诊实时。

　　sm/L）时320 mO，现神经病症即能够出，、嗜睡等如冷淡；当血浆浸透压>

　　选）：在检测前⑤温度觉（可，打仗受试者手臂部皮肤先将检测棒两头别离，的“凉觉”和“温觉”让其熟习检测棒两头。（聚酯端）——温觉打仗时先用非金属端，端——凉觉再用金属。平卧位受试者，松放，鞋袜脱，双脚表露；皮肤随便一点1~2s停止检测别离将查抄仪两头打仗患者足背；查抄1次两侧各，2次共。

　　是：（1）血糖≥33.3 mmol/L2.诊断：HHS的尝试室诊断参考尺度；≥320 mmol/L（2）有用血浆浸透压；mol/L或动脉血pH≥7.30（3）血清HCO3-≥18 m；糖呈强阳性（4）尿，体阳性或为弱阳性而血清酮体及尿酮；阴离子间（5）隙

　　循综合办理的准绳糖尿病的医治应遵，重瘦削、高凝形态等血汗管多重伤害身分包罗掌握高血糖、高血压、血脂非常、超，长进行须要的药物医治在糊口方法干涉的根底，存质量和耽误预期寿命以进步糖尿病患者的生。循个别化准绳同时也要遵，兼并症病情严峻水平等肯定个别化的掌握目的按照患者的年齿、病程、预期寿命、并发症或。1c分层目的值倡议见表5及表6［7中国2型糖尿病综合掌握目的和HbA,］8。

　　消渴病”等范围糖尿病属中医“，两虚）、分类辨证（脾瘅、消瘅）、分期辨证（郁、热、虚、损）等辨证办法包罗：三消辨证、三型辨证（阴虚炎热、气阴两虚、阴阳。

　　了削减胃肠道反响的发作临床使用留意事项：为，量开端服用应从小剂，加剂量逐步增。起维生素B12程度降落持久服用二甲双胍能够引，年测定1次血清维生素 B12程度因而倡议持久利用二甲双胍者可每，充维生素B12如缺少应恰当补。见但严峻的代谢并发症乳酸性酸中毒是一种罕，全的水平和患者年齿的增大而增长乳酸性酸中毒的风险随肾功用不。乳酸性酸中毒一旦疑心发作，转诊至下级病院诊治必需立刻停药并立刻。胍对乳酸盐代谢的影响已知酒精可增长二甲双，此因，服用二甲双胍时要警告患者在，都不要过量饮酒不管短时间或持久。

　　：（1）契合糖尿病诊断2.糖尿病足诊断包罗；、溃疡或构造的毁坏（2）足部呈现传染；病变和/或四周动脉病变（3）凡是伴随下肢神经。病一旦诊断糖尿病足，停止分级评价临床上该当，er分级（表20）和 Texas分级（表21）今朝临床上广为承受的分级办法次要包罗Wagn。

　　药物能够激发肝酶、肌酶增高临床使用留意事项：他汀类。肌肉不适和/或有力利用时期需存眷有没有，、腹部不适等消化道病症和有没有食欲消退、恶心。、肌酶非常者对发作肝酶，获益与风险应再次评价，否持续使用再决议是，续用若继，少剂量后亲密察看可改换品种或减。要参照药物仿单临床使用时还需，药剂专业职员须要时征询。

　　确糖尿病病情及并发症发作风险糖尿病评价的目标是进一步明，医治战略的根底是肯定糖尿病。后每一年评价1次倡议初诊时及以。、体魄查抄及帮助查抄评价内容次要包罗病史。

　　上的糖尿病伤害身分者具有以下任何一个及以，8］：（1）有糖尿病前期史可视为2型糖尿病高危人群［；龄≥40岁（2）年；心性（中间型）瘦削（男性腰围≥90 cm（3）BMI≥24 kg/m2和/或向，85 cm）女性腰围≥；同胞、后代）有糖尿病史（4）一级支属（怙恃、；膂力举动者（5）缺少；或有GDM病史的女性（6）有宏大儿临蓐史；综合征病史的女性（7）有多囊卵巢；黑棘皮病者（8）有；高血压史（9）有，降压医治者或正在承受；HDL-（10）C

　　叩即呈现足趾下弹的反射判定尺度：a一般：轻。扣才呈现反射b削弱：重。仍无反射呈现c消逝：重扣。

　　病医治艰难糖尿病足，比力有用但防备则。查患者能否存在糖尿病足病的伤害身分防备糖尿病足病的枢纽点在于：按期检；些伤害身分辨认出这；关医务职员停止足的庇护教诲患者及其家眷和有；适的鞋袜穿戴合；惹起溃疡的身分去除和改正简单。指南（2020年版）》［8］详细详见《中国2型糖尿病防治。

　　糖尿病诊断及筛查OGTT可用于，）7：00—9：00时开端详细办法以下［8］：（1，葡萄糖粉75 g（如用1份子水葡萄糖粉则为82.5 g）受试者空肚8~10 h后口服溶于300 ml水内的无水。体重1.75 g儿童则予每公斤，过75 g总量不超。in以内服完糖水在5 m。第1口开端计时（2）从服糖，别在前臂采静脉血检测血糖于服糖前和服糖后2 h分。验过程当中（3）试，品茗及咖啡受试者不，抽烟不，烈活动不做剧，绝对卧床但不必。本应尽快送检（4）血标。前3 d内（5）实验，量很多于150 g逐日碳水化合物摄取。病许可状况下（6）在疾，避孕药、利尿剂或苯妥英钠等）3~7 d实验前停用能够影响OGTT的药物（如。

　　测血糖的糖尿病前期人数/该地域糖尿病前期患者预算数×100糖尿病前期患者安康办理率=年内建档且年内最少随访1次并检%

　　步调：（1）打针前洗手1.标准胰岛素打针九。素范例和打针剂量（2）查对胰岛。胰岛素笔心（3）装置。打针前需充实混匀（4）预混胰岛素。素打针笔用针头（5）装置胰岛。射部位和消毒（6）查抄注。打针笔针头的长度（7）按照胰岛素，及进针的角度明白能否捏皮。射终了当前（8）注，10s后再拔出针头滞留最少。后立刻旋上外针帽（9）打针完成，射笔上取下将针头从注，器收纳盒中并抛弃在锐。

　　每足查抄3个部位（图8）检测部位：10 g尼龙丝，查抄3次每一个部位。的大足趾、前足底内侧和前足底外侧（图8）用10 g尼龙丝一端别离置于患者一侧足部，施压恰好使尼龙丝蜿蜒用手按尼龙丝一端悄悄，~2 s连续约1，眼的状况下患者在闭，压力及部位（左脚或右脚）答复能否觉得到尼龙丝的。3次查抄中每一个部位的，、不打仗1次此中打仗2次。查患者另外一侧足部并用一样的操纵检。

　　% 者8.0，U·kg-¹·d-¹肇端可思索0.2~0.3 ；2者在肇端根底胰岛素时BMI≥25 kg/m，kg-¹·d-¹肇端可思索0.3 U·。程度调解胰岛素用量按照患者空肚血糖，5天调解1次凡是每3~，~4 U直至空肚血糖达标按照血糖程度每次调解1。~0.6 U·kg-¹·d-¹根底胰岛素的最大剂量可为0.5。掌握幻想但HbA1c不达标（3）如3个月后空肚血糖，到达最大剂量血糖仍未达标或天天根底胰岛素用量曾经，岛素医治计划招考虑调解胰。

　　 Hz音叉振动觉查抄）、肾脏随便一项并发症查抄的人数占年内归入机构安康办理的糖尿病患者人数比例已办理的糖尿病患者中年内承受过视网膜病变查抄、足部查抄（最少完成10g尼龙丝触觉查抄及128。

　　是指成立住民安康档案注：①“年内已办理”，过1次的2型糖尿病患者并年内最少面临面随访；达本辖区应办理的2型糖尿病患者使命目的人数②“办理目的使命人数”是指处所行政部分下。

　　拳等活动可改进心思形态4. 调畅情志：太极。郁类中药可减轻烦闷、焦炙五音（音乐）疗法、疏肝解。

　　定的糖尿病人群中盛行病学查询拜访确，颠末有天分的医疗机构或大夫诊断）所占的比例在查询拜访丈量血糖前即晓得本人得了糖尿病者（。

　　当患者不克不及感遭到振动时成果评判：振动觉一般：，叉显现≥6 s查抄者察看音。者不克不及感遭到振动时振动觉削弱：当患，叉显现≤5 s查抄者察看音。未发觉到振动的存在振动觉消逝：患者。

　　生处置后仍重复发作低血糖者（1）缘故原由不明或经下层医。、血脂持久不达标者（2）血糖、血压。糖颠簸较大（3）血，理艰难者下层处。物不良反响难以处置者（4）呈现严峻降糖药。

　　物的食品升血糖的才能GI暗示富含碳水化合，差别所招致的对餐后血糖的影响差别它反应的是碳水化合物因“质”的。来说浅显，成血糖上升速率快慢的数值GI代表我们摄取的食品造；GI的食品进食较高，速率较快血糖上升，之反，I的食品较低G，速率则较慢血糖上升。外此，量的食品不异热，方法、滥觞及纤维含量的差别也会由于食品的品种、烹饪，I的差别招致G。物GI按照食，排炊事公道安，制血糖大有益处关于调理和控。食品GI值表8为常见。康办理标准（2020）》［4］干涉办法可拜见《中国糖尿病健。

　　肠阻塞和肠溃疡）者、糖尿病伴酮症酸中毒/高血糖高渗形态、严峻肝肾功用不全、对该类药物过敏者等忌讳：有较着消化和吸取停滞的慢性胃肠功用混乱患者、得了因为肠胀气能够恶化的疾患（如严峻疝气、。

　　活力构筛查的可操纵性4. 思索下层医疗卫，查流程：一切筛查工具先辈行空肚毛细血管血糖检测可接纳以空肚毛细血管血糖作为初筛手腕的分段式筛；细血管血空肚毛糖

　　学构造的差别按照滥觞和化，、人胰岛素和胰岛素相似物胰岛素可分为植物胰岛素。特性的差别按照感化，胰岛素、长效胰岛素相似物、预混胰岛素、预混胰岛素相似物和双胰岛素相似物胰岛素又可分为超短效胰岛素相似物、通例（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效。用特性见表10经常使用胰岛素及作。

　　定个别化血糖掌握目的和医治战略的根底综合评价老年糖尿病患者的安康情况是确。老年糖尿病患者对相对安康的，低的口服降糖药物医治假如仅利用低血糖风险，c掌握到靠近一般程度能够思索将HbA1；形态差的老年糖尿病患者对安康中度受损或安康，血糖的掌握目的能够酌情放宽，状及能够呈现的急性并发症但应制止高血糖激发的症。

　　的常见不良反响为泌尿和生殖体系传染临床使用留意事项：SGLT-2i。泌尿道传染的发作为制止生殖道和，前讯问病史倡议利用，体系传染的患者不保举利用半年内重复发作泌尿生殖；意小我私家外阴部卫生倡议在用药时期注，饮水适当，尿畅达连结排；过程当中在利用，疗时倡议停息SGLT-2i假如发作传染并需求抗传染治。良反响包罗酮症酸中毒SGLT-2i严峻不。可发作在血糖轻度降低或一般时SGLT-2i相干酮症酸中毒，发酮症酸中毒的身分服用前招考虑能够诱，胰岛素排泄不敷患者胰岛素减量过快或停用等如极低碳水化合物饮食、过分活动、手术、。酸中毒发作如疑心酮症，GLT-2i应截至利用S，停止评价并对患者，医治或转诊立刻停止。有浸透性利尿感化SGLT-2i具，（如病症性低血压、头晕、脱水等）可招致血容量不敷的相干不良反响；致急性肾毁伤的发作别的脱水还能够导。量不敷的相干病症和体征因而服用时期应留意血容，在服用利尿剂的患者特别是老年患者或正。

　　第一跖骨之枢纽倾斜超越10°③畸形：拇外翻是指拇趾骨和。为神经性枢纽炎夏柯枢纽也被称。觉得停滞枢纽深部，不克不及发觉因此也不克不及自立地庇护和制止关于枢纽的震动、磨损、挤压、劳倦，可以使修复才能低下而神经养分停滞又，成了枢纽软骨的磨损和毁坏使患者在无觉得形态下造，带松懈有力枢纽囊和韧，位和连枷状枢纽易构成枢纽脱。围超凡是本病的主要特性枢纽肿胀、无痛、举动范。

　　abetic ketoacidosis高血糖危象包罗糖尿病酮症酸中毒（di，mic hyperosmolar statusDKA）和高血糖高渗形态（hyperglyce，S）HH，、腹痛、酸中毒、脱水、休克、神态改动、苏醒临床上糖尿病患者如呈现缘故原由不明的恶心吐逆，果味）、血抬高而尿量多者特别是呼吸有酮味（烂苹，7 mmol/L且血糖≥16.，血糖危象招考虑高，行转诊尽快进。成立静脉通道转诊前保举，盐水补液医治［7］赐与静脉滴注心理。质激素）、心肌梗死、创伤、手术、怀胎、临蓐、肉体刺激及医疗资本缺少招致的医治不实时等高血糖危象常见诱因有胰岛素医治不妥或停用、传染、利用影响碳水化合物代谢的药物（如糖皮。

　　耽误活动工夫、增长活动频次、加大活动强度）6.活动医治方案调解准绳：按部就班（逐步，周3~5次）锲而不舍（每，适度规复活动后。动品种、留意活动宁静挑选喜好而且合适的运，受伤制止。

　　足部的保健4.留意，适的鞋袜挑选合。穿具有庇护感化的鞋户外举动时必然要，各类拖鞋不克不及穿，位也不克不及过量凉鞋的表露部，查抄鞋内能否有异物穿鞋前应风俗性地。棉质的袜子挑选淡色、，能过紧袜口不，血液轮回免得阻碍。

　　零丁利用时不增长低血糖风险临床使用留意事项：TZDs，结合利用时可增长低血糖风险但与胰岛素或胰岛素促泌剂。ZDs的常见不良反响体重增长和水肿是T，结合利用时表示愈加较着这些不良反响在与胰岛素。

　　是因为屈光不正仍是其他眼部疾病而至的简朴办法（2）小孔目力查抄：小孔查抄是用于判定目力差。会进步（屈光不正）或能否有屈光不正以外的疾病影响受检者目力小孔查抄的主要性在于它有助于判定受检者目力能否配戴眼镜后，科疾病（如白内障如斜视或其他眼，其他眼病）青光眼或。以为普通，4.5（0.3）任一眼近视力低于，小孔目力需查抄。

　　50岁以上的糖尿病患者1.LEAD筛查：关于，LEAD的筛查该当通例停止。压、抽烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者该当每一年最少筛查1次伴随LEAD病发伤害身分（如兼并心脑血管病变、血脂非常、高血。坏疽的糖尿病患者关于有足溃疡、，其年齿不管，动脉病变查抄及评价都该当停止片面的。

　　中医药医治糖尿病的，论治准绳遵照辨证，非药物等办法接纳药物和，、改进病症体征阐扬协同控糖，（表22、23）防治并发症等感化。

　　（1）取已备好的打针器3.胰岛素笔的利用：，择处于零位确认剂量选，U拿起胰岛素笔然后调取2 ，尖向上使之针，笔心架数下用手指轻弹。下打针推键（2）按。满的药液挂在针尖上（3）直至有一滴饱。胰岛素的剂量（4）调解。择打针部位（5）选，毒消，按下打针推键针刺皮下完整。显现复兴至零位（6）直至剂量。用75%的酒精消毒皮肤（7）留意事项：①只能，互相感化会低落胰岛素的结果）禁用碘酒消毒（碘和胰岛素的。、短效胰岛素、预混胰岛素、预混胰岛素相似物和双胰岛素相似物需求进食）②打针后需按照打针胰岛素的剂型决议能否进食（凡是打针超短效胰岛素相似物，生低血糖免得发。应常常轮换③打针部位，脐周2~10 cm处腹部的打针部位应在。存在冰箱内④如药液储， min掏出必需提早30，射部位痛苦悲伤免得惹起注。 ℃阁下的常温下保留⑤胰岛素笔应在25，入冰箱不需放。应将针头取下⑥打针终了后，形成药液外溢免得温度变革。打针之前⑦每次，尖朝上都应针，氛围排尽。示胰岛素差别剂型⑧笔心上的色带表，认真核对打针前应，前方可打针确认无误。

　　患者每一年最少停止1次四周精神病变筛查保举下层医疗卫活力构为一切2型糖尿病，10 g尼龙单丝压力觉、温度觉包罗踝反射、针刺痛觉、震惊觉、，神经电心理查抄有前提可停止。

　　膂力劳动的状况计较按照幻想体重和到场，× 每千克体重需求的热量（表7）逐日所需的总热量 = 幻想体重 。

　　：次要针对慢性严峻肢体缺血患者3.糖尿病性LEAD的三级防备，息痛或缺血性溃疡者即临床上表示为静。愈合、制止因肢体坏死而招致的截肢、进步糊口质量其医治的终极目标是减轻缺血惹起的痛苦悲伤、增进溃疡。

　　患者人数/年内2型糖尿病患者办理目的使命人数×1002型糖尿病患者办理使命完成率=年内已办理的2型糖尿病%

　　合物（谷类、薯类等）供给的能量应占整日总热量的45%~60%1.三大养分素逐日所供给的热能在总热量中所占的百分比：碳水化；豆及其成品等）］供给的能量应占整日总热量的15%~20%卵白质［植物性卵白（各类瘦肉、鱼、虾等）、动物性卵白（黄；肪酸）供给的能量应占整日总热量的20%~30%脂肪（饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂。

　　严峻急性并发症之一HHS是糖尿病的，浆浸透压明显降低、脱水和认识停滞为特性临床以严峻高血糖而无较着 DKA、血。

　　膜微血管发抱病变因高血糖惹起视网，死、血管屏蔽功用受损毛细血管四周细胞坏，排泄至构造中血管内液体，微血管并发症之一是糖尿病最多见的，位的不成逆性致盲性疾病处于事情年齿人群第一。

　　选）：在检测前④针刺痛觉（可，试者手臂部皮肤先将针头打仗受，利痛苦悲伤”的觉得让其熟习“锐。闭目仰卧受试者，足皮肤表露双，部皮肤上各任选1个部位查抄者用针尖在两侧足，刺碰悄悄，2个部位阁下侧共；方才那种“锋利痛苦悲伤”讯问受试者能否能感知。

　　素（预混人胰岛素逐日2次2.逐日2~3次预混胰岛，睡前和三餐前血糖程度停止胰岛素剂量调解预混胰岛素相似物逐日2~3次）：按照，天调解1次每3~5，糖达标直到血。

　　4.掌握血压：保举>

　　体重指数（body mass index1.身高、体重、腰围：按照身高体重计较，I）BM，/身高的平方（m2）BMI=体重（kg）。者能否瘦弱（BMBMI可判定患I

　　汀类调脂药物临床首选他。中等强度他汀肇端宜使用，疗效和耐受状况按照个别调脂，整剂量恰当调，程度不克不及达标若LDL-C，合利用（如依折麦布）可与其他调脂药物联，折麦布 4~6 周后仍不达标针对极高危患者若他汀结合依， convertase subtilisin/kexin type 9可加用前卵白转化酶枯草溶菌素/kexin 9 型（proprotein，9）抑止剂PCSK-，效的调脂结果能得到宁静有，低血汗管风险可进一步降。C基线值较高假如LDL-，准医治3个月后现有调脂药物标，C降至所需目的值难以使LDL-，少低落50%作为替换目的则可思索将LDL-C至。C达标后LDL-，程度仍高若TG，用低落TG药物如贝特类可在他汀类医治根底上加。.7 mmol/L假如空肚TG≥5，急性胰腺炎为了防备，低TG的药物起首利用降。物见表12经常使用调脂药。

　　病患者最多的国度我国事天下上糖尿，与慢性病情况陈述数据显现2020年中国住民养分，病率为11.9%我国成人糖尿病患，.25亿［2］患者人数高达1。年来近，作获得了较明显的停顿固然我国糖尿病防治工，率低的近况仍旧非常严重但晓得率、医治率和掌握。及伤害身分监测陈述数据据2018年中国慢性病，为38.0%、34.1%和33.1%天下糖尿病晓得率、医治率和掌握率别离，务仍旧艰难［3］下层糖尿病防治任。

　　公道饮食（1），均衡吃动，的优良掌握有助于血糖。主食定量（2），搭配粗细，指数的主食倡导低血糖。多吃蔬菜（3），适配生果，要丰硕多样品种和色彩。常吃鱼禽（4），适当蛋肉，类成品摄取限定加工肉。奶类豆类（5），要有每天，需公道挑选零食加餐按。油腻饮食（6），低盐少油，水且不喝酒该当充足饮。按时定量（7），慢咽细嚼，况少食多餐按照实践情。

　　院 国度下层糖尿病防治办理办公室）蔡淳（上海交通大学从属第六群众医；东方病院内排泄科）宋君（同济大学从属；院 国度下层糖尿病防治办理办公室）刘月星（上海交通大学从属第六群众医；学从属第六群众病院叶小琦（上海交通大）

　　的血糖：（1）利用根底胰岛素的患者应监测空肚血糖3.利用胰岛素医治者该当更加主动地监测差别工夫段，睡前胰岛素的剂量按照空肚血糖调解；应监测空肚和晚饭前血糖（2）利用预混胰岛素者，晚饭前胰岛素剂量按照空肚血糖调解，整早饭前胰岛素剂量按照晚饭前血糖调，血糖达标后假如空肚，糖以优化医治计划留意监测餐后血。

　　生：天天用温水洗足1.连结足部的卫，用手试水温洗足之前先，烫伤免得。性强的洗液不要用刺激。干并吸干趾缝中的水份洗足后用棉毛巾只管擦，油防备皲裂足跟涂光滑，等停止足部消毒按期利用乙醇，的白霉、浸渍出格是趾间，灭真菌的药物实时医治足部鳞屑等要利用杀。

　　政部分红头文件下发的本辖区应办理的2型糖尿病患者目的使命为据参考提醒：2型糖尿病患者年内办理目的使命人数的审定应以处所行。

　　P-1RA有降糖以外的肾脏庇护感化3.掌握血糖：SGLT-2i和GL。据肾功用调解剂量部门降糖药需求根；挑选适宜的降糖药物（拜见附件1）需按照患者的血糖状况及肾功用分期。

　　和口服降糖药结合医治3个月2型糖尿病患者颠末糊口方法，到达掌握目的若血糖仍未，胰岛素医治应实时肇端。以接纳逐日1~2次胰岛素皮下打针2型糖尿病患者的胰岛素肇端医治可，需求结合使用口服降糖药物逐日1次胰岛素医治者常常。病症的新诊断2型糖尿病患者可思索短时间（2周至3个月）胰岛素强化医治或实时转诊关于HbA1c≥9.0%或空肚血糖≥11.1 mmol/L同时伴较着高血糖。

　　配合感化所招致的庞大性疾病糖尿病是由遗传和情况身分。为不成干涉和可干涉两类糖尿病的伤害身分能够分。龄、家属史或遗传偏向、种族不成干涉的身分次要包罗年；常）、不安康饮食、身材举动不敷、抽烟、可增长糖尿病发作风险的药物、致瘦削或糖尿病的社会情况可干涉的身分次要包罗糖尿病前期（最主要的伤害身分）、代谢综合征（超重/瘦削、高血压、血脂异。可干涉的伤害身分我们要重点存眷，些伤害身分经由过程掌握这，及其并发症的发作防备或延缓糖尿病。

　　安康的干系理解饮食与；者饮食的准绳把握糖尿病患；病患者的饮食量学管帐较糖尿；的饮食方案订定本人。

　　茯苓等药食同源类药物有助控糖2.食疗药膳：山药、苦瓜、；、玉米须等代茶饮桑叶、麦冬、丹参，和调度感化兼有补水。

　　和病发机制尚不分明1型糖尿病的病因，明显削减以致消逝所招致的胰岛素排泄明显降落或缺失其明显的病理学和病理心理学特性是胰岛β细胞数目。病发机制今朝亦不明白2型糖尿病的病因和，抵御）伴胰岛β细胞功用缺点所招致的胰岛素排泄削减（或相对削减）其明显的病理心理学特性为胰岛素调控葡萄糖代谢才能降落（胰岛素。因学相对明白的糖尿病特别范例糖尿病是病，病机制研讨的深化跟着对糖尿病发，的品种会逐步增长特别范例糖尿病。onal diabetes mellitus孕期糖尿病包罗怀胎期糖尿病（gestati，t diabetes mellitusGDM）、怀胎期显性糖尿病（over，onal diabetes mellitusODM）及孕前糖尿病（pre-gestati，DM）PG，时期发作的糖代谢非常此中GDM是指怀胎，性糖尿病的程度但血糖未到达显，oral glucose tolerance test诊断尺度为孕期任何工夫行75 g口服葡萄糖耐量实验（，TT）OG， plasma glucose空肚血浆血糖（fasting，）5.1FPG~

　　min（SCr/κeGFR=141×，x（SCr/κ1）α× ma，018如为女性］（此中SCr为血肌酐程度1）-1.209×0.993年齿［×1.，mol/L单元为μ；=61.9κ：女性，79.6男性=；-0.329α：女性=，0.411男性=-；/κ与1的较小值min为SCr；κ与1的较大值）max为SCr/。应的年齿、性别、血肌酐程度）也可经由过程网站停止计较（输入相。

　　病患者每一年最少停止1次肾脏病变筛查保举下层医疗卫活力构为一切2型糖尿，肌酐测定（计较eGFR）包罗尿通例、UACR和血。UACR检测的没有才能展开，院检测［7］应转至下级医。

　　质控品储存能否得当（1）查抄试纸条和；及调码（如需求）能否契合（2）查抄试纸条的有用期；洁血糖仪（3）清；质控品有用期（4）查抄。

　　防：关于有病症的LEAD患者2.糖尿病性LEAD的二级预，防的根底上在一级预，动病愈熬炼指点患者运，药物、他汀类调脂药、ACEI及血管扩大药物医治工夫最少连续3~6个月和赐与响应的抗血小板，的下肢活动功用能够改进患者。尚需利用血管扩大药物关于间歇性跛行患者。、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等今朝所用的血管扩大药次要有脂微球包裹前线地尔、贝前线素钠。

　　和睡前血糖程度别离调解三餐前的胰岛素用量1.餐时+根底胰岛素：按照中餐前、晚饭前，整睡前根底胰岛素用量按照空肚血糖程度调，天调解1次每3~5，整的剂量为1~4 U按照血糖程度每次调，糖达标直至血。根底胰岛素计划时开端利用餐时+，餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的计划可在根底胰岛素的根底上接纳仅在一。能否在其他餐前加用餐时胰岛素以后按照血糖的掌握状况决议。

　　酐、血酮体、血电解质、血浸透压、血气阐发、尿通例、尿酮体、心电图等2.尝试室查抄：主要的尝试室查抄应包罗血通例、血糖、血尿素氮、血肌。血、尿和咽部的细菌培育若疑心兼并传染还应停止。

　　有低血糖时4.当疑心，加测血糖应随时；浆血糖测定值之间的偏差增大当末梢血糖测定值与静脉血，时存眷应及，否过时、受潮？丈量办法能否准确？）寻觅缘故原由（如血糖仪能否精确？试纸是；特别举动（如驾驶）前的血糖别的可按照需求加测活动或。

　　1999年糖尿病的分型系统接纳天下卫生构造（WHO），为4品种型将糖尿病分，糖尿病、特别范例糖尿病和怀胎期糖尿病［7］即1型糖尿病（分免疫介导性和特发性）、2型。

　　z音叉）：a.患者充实放松②振动觉查抄（128 H，伸直下肢，放松脚。示振动觉得阈值检测历程：敲击音叉b.在正式查抄前先向患者注释并演，触手部枢纽部位将音叉柄部先接，体验振动觉得让其能准确。者仰卧位c.患，目闭。28 Hz的音叉d.查抄者取1，使其振动敲击音叉，拇趾跖趾枢纽骨质凸起处将音叉柄垂间接触一侧大，振动觉得讯问患者。留意力集合e.患者，立刻见告查抄者当觉得到振动时；觉消逝时振动感，知查抄者再次告，觉得的时限查抄者记载，成果判定。操纵不异f.对侧。

　　、家庭情况、活动情况、糊口风俗、经济、文明布景等多方身分制定活动计划3.个别化：按照患者的糖尿病病程、严峻水平、并发症、年齿、小我私家前提。性、兴趣性夸大多样，体状况针对个，因地而宜需因时，而异因人。

　　床病症和体征次要按照临，有疑问时临床诊断，电心理查抄等能够做神经。断流程见图7DSPN的诊，治指南（2020年版）》［8］详细可拜见《中国2型糖尿病防。

　　工具血糖掌握及格人数/年内归入办理糖尿病患者人数×100糖尿病患者办理人群年度血糖掌握率=年内归入办理的糖尿病%

　　kidney disease慢性肾脏病（chronic ，的慢性肾脏构造和功用停滞CKD）包罗各类缘故原由惹起。糖尿病而至的CKD糖尿病肾脏病是指由，、肾小管、肾间质等）［8］病变可累及全肾（包罗肾小球。

　　：筛查糖尿病性LEAD的高危身分1.糖尿病性LEAD的一级防备，干涉晚期，良糊口方法即改正不，严厉掌握血糖、血压、血脂如戒烟、戒酒、掌握体重、，缓LEAD的发作有助于避免或延。

　　每半年1次随访频度：，完成2次每一年最少。活方法、帮助查抄成果、疾病状况及其用药状况随访内容：（1）理解近半年内患者病症、生；血压、血糖（2）检测，脂非常等其他病症如伴随高血压、血，测血脂状况应同时监；活动和公道养分倡议（3）对患者提出；停止HbA1c检测（4）倡议患者每一年；糖尿病患者随访办理效劳记载表”（5）随访信息可参照填入“2型。

　　［50%~70%最大心率（220-年齿）2.科学性、有用性：倡导低、中等强度活动，有点吃力活动时，快但不短促］心跳和呼吸加，渐进地停止较大强度活动顺应中等强度后可循序，动为主有氧运，0 min每周约15，3次抗阻活动辅以每周2~。

　　统、心脑血管体系等多个靶器官的毁伤糖尿病能够招致视网膜、肾脏、神经系，脑血管变乱和截肢的次要病因是我国失明、终末期肾病、心，担繁重疾病负。时同，酸中毒、高血糖高渗形态等急性并发症在病情严峻或应激时可发作糖尿病酮症，危及性命严峻时可。

　　锤作为东西停止踝反射查抄③踝反射（可选）：以叩诊。背屈30°~45°患者脚安排平面上足，上足天然下垂或跪在椅子。叩患者跟腱用叩诊锤轻，跖屈的踝反射以形成足趾。

　　则次要包罗主动补液3.医治：医治原，脱水改正；脉输注掌握血糖小剂量胰岛素静；和去除诱因和医治并发症改正水、电解质和酸碱失衡。防治指南（2020年版）》［8］详细医治方法详见《中国2型糖尿病。HHS后需立刻成立静脉通道在下层医疗机构疑心或确诊，理盐水补液医治赐与静脉滴注生，转诊实时。

　　分为轻度、中度和重度1.临床表示：DKA。毒称为糖尿病酮症唯一酮症而无酸中；KA除酮症外轻、中度D，中度酸中毒另有轻至；识停滞（DKA苏醒）重度是指酸中毒伴意，认识停滞或虽无，10 mmol/L但血清碳酸氢根低于。呈急性病发DKA常。、烦渴多饮和乏力病症的减轻在DKA病发前数天可有多尿，退、恶心、吐逆、腹痛失代偿阶段呈现食欲减，躁、嗜睡等病症常伴头痛、烦，深快呼吸，味（丙酮气息）呼气中有烂苹果；一步开展病情进，失水征象呈现严峻，膜枯燥、眼球下陷尿量削减、皮肤黏，而弱脉快，、四肢厥冷血压降落；晚期到，钝以至消逝各类反射迟，苏醒终至。

　　有多种办法目力记载，法、5分记载法经常使用小数记载，录法之间换算见表16小数记载法和5分记。定的记载方法记载按照所用目力表规。

　　mmol/L2.22 ，调脂医治者或正在承受；rotic cardiovascular disease（11）有动脉粥样软化性血汗管疾病（atheroscle，VD）史ASC；醇类药物利用史（12）有类固；病药物或抗烦闷药物医治（13）持久承受抗肉体。

　　每一年停止1次糖尿病筛查评价倡议在管的糖尿病前期患者。问、帮助查抄成果评价和安康指点等评价内容包罗糊口方法和安康情况询。

　　：触诊时患者取平卧位①足背动脉搏动触诊，伸直双腿。查前检，和请求向患者注释分明查抄者将各项查抄历程，充实协作以获得其。、中指及知名指三指指端在踝枢纽火线②足背动脉扪诊：查抄者将右手食指，连线中点内、外踝；于足背中部大脚指和第二脚指之间）拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位，背动脉搏动（图9）寻觅并感知能否有足。动脉扪诊（图10）③若无则停止胫后。

　　：（1）血糖掌握1.针对病因医治。有甲钴胺、神经发展因子等（2）神经修复：经常使用药物。洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等（3）改进微轮回：经常使用药物为前线腺素E1、贝前线素钠、西。肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等（4）其他：神经养分因子、。

　　HHS起病藏匿1.临床表示：，认识停滞需求1~2周普通从开端病发到呈现，性起病偶然急，%无糖尿病病史约30%~40。和乏力等糖尿病病症常先呈现口渴、多尿，进一步减轻或原有病症，不较着多食，至厌食偶然甚。呈现典范病症病情逐步减轻，神经体系病症和体征次要表示为脱水和。凡是患者的血浆浸透压>

　　症酸中毒糖尿病酮；空肚血糖>

　　型糖尿病患者办理数目的目的使命请求根据处所卫生安康行政部分提出的2，康办理的人数比例年度内已得到健。

　　癌病史或家属史者、多发性内排泄腺瘤病2型（MEN2）患者等忌讳：对该类产物活性身分或任何其他辅料过敏者、有甲状腺髓样。

　　：没有特定血糖界线3. 3级低血糖，体改动的严峻变乱伴无意识和/或躯，助的低血糖需求别人帮。

　　燥、脱屑：好发于秋冬时节①皮肤枯燥状况：a.干，皮肤枯燥状况查抄患者小腿，一层皮屑能否有。发于秋冬时节b.皲裂：好。角质层增厚或常常磨擦的部位好发部位是足跟、足跖外侧等，的深浅、犬牙交错的裂隙临床表示为沿皮纹开展，到轻度刺痛或中度触痛皮损可从无任何觉得，并伴随出血以致灼痛。：俗称“老趼”c.足底胼胝，的手、足皮肤部分扁平角质增生是皮肤持久受压榨和磨擦而惹起。磨擦惹起的范围性、圆锥状角质增生d.鸡眼：足部皮肤部分持久受压和。走的人较易发发展久站立和行，是次要诱因磨擦和压榨。是脚指上好发部位。

　　的糖尿病病史（1）明白；或以后呈现的精神病变（2）诊断糖尿病时；病变的临床病症（3）呈现神经，、觉得非常等如痛苦悲伤、麻痹，、温度觉、针刺痛觉）随便1项非常5项查抄（踝反射、震惊觉、压力觉；床病症若无临，2项非常也可诊断则5项查抄随便；因而至的精神病变（4）除外其他原，脱髓鞘性精神病变、遗传性精神病变和血管炎、传染（如得到性免疫缺点综合征）及肾功用不全惹起的代谢毒物对神经的毁伤包罗具有神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B12缺少、颈腰椎疾病（压榨、狭小、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性。查仍不克不及确诊如按照以上检，辨别诊断需求停止，经电心理查抄能够停止神。

　　相似物只要德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）3.双胰岛素相似物的利用：今朝上市的双胰岛素， U·kg-¹·d-¹开端该药普通从0.1~0.2，前打针于主餐，调解剂量直至达标按照空肚血糖程度。瘦削或 HbA1c>

　　《国度下层糖尿病防治办理指南（2022）》利用而订定《国度下层糖尿病防治办理手册（2022）》是为共同，和常识停止具体阐明和弥补对该指南触及的保举内容。

　　意一项并发症查抄的糖尿病患者人数/已办理的糖尿病患者人数×100糖尿病患者并发症筛查率=年内承受过视网膜病变、足部查抄或肾脏任%

　　（天天8两以上）400 g/d。性食物120~200 g、大豆及坚果类25~35 g、油25~30 g、（2）副食：蔬菜300~500 g、奶及奶成品300~500 g、植物盐

　　ACR增高或eGFR降落糖尿病肾脏病凡是是按照U，D而做出的临床诊断同时解除其他CK。期内eGFR疾速降落、不伴糖尿病视网膜病变（出格是1型糖尿病）、短时间内UACR疾速增高或呈现肾病综合征以下状况招考虑非糖尿病肾脏病并实时转诊至下级病院：举动性尿沉渣非常（血尿、卵白尿伴血尿、管型尿）、短。意的是值得注，病患者糖尿病肾脏病的必备前提视网膜病变并不是诊断2型糖尿。病肾脏病的金尺度病理诊断为糖尿，行肾穿刺病理查抄病因难以辨别时可，通例行肾脏穿刺活检但不保举糖尿病患者。

　　庇护感化、宁静性温顺从性和对代谢的影响等身分降压药物挑选时应综合思索降压疗效、对心脑肾的。n converting enzyme inhibitor五类降压药物［血管慌张素转化酶抑止剂（angiotensi，ensin Ⅱ receptor blockerACEI）、血管慌张素Ⅱ受体拮抗剂（angiot，β受体停滞剂］都可用于糖尿病患者ARB）、利尿剂、钙通道停滞剂、，卵白尿或慢性肾脏病患者的首选药物此中ACEI或ARB为糖尿病兼并。降压目的为到达，压药物结合使用凡是需求多种降。RB为根底的降压药物医治计划结合用药保举以ACEI或A，量利尿剂或挑选性β受体停滞剂能够结合钙通道停滞剂、小剂。/钙通道停滞剂、ARB或ACEI/利尿剂）在结合计划中更保举单片牢固复方制剂（ARB。全性方面均优于上述药物自在结合牢固复方制剂在疗效、顺从性和安。要参照药物仿单临床使用时还需，药剂专业职员须要时征询。物见表11经常使用降压药。药物的利用见附件2差别肾功用分期降压。

　　= 身高（cm）-105办法1：幻想体重（kg）。之内均属一般范畴在此值±10%，0%为瘦弱低于此值2，式用于后文的热量测定）超越20%为瘦削（此公。

　　人群停止有针对性的安康教诲1. 对发明的糖尿病高危，检测1次空肚血糖倡议其每一年最少，员的安康指点并承受医务人；年最少检测1次空肚血糖倡导40岁及以上人群每。

　　以防备LEAD发作糖尿病患者教诲可。范化防治包罗3个部门糖尿病性LEAD的规，D的发作）、二级防备（减缓病症即一级防备（避免或延缓LEA，和三级防备（血运重修延缓LEAD的停顿），血管变乱发作）低落截肢和心。

　　素包罗中效人胰岛素和长效胰岛素相似物1.根底胰岛素的利用：（1）根底胰岛。胰岛素医治时当仅利用根底，口服降糖药物保存原有各类，岛素促泌剂没必要停用胰。持续口服降糖药医治（2）利用办法：，效胰岛素相似物睡前打针结合中效人胰岛素或长，2 U·kg-1·d-1肇端剂量为0.1~0.，HbA1c>

　　制在130/80 mmHg以下18岁非怀胎糖尿病患者血压应控。对糖尿病伴高血压且UACR>

　　/g或eGF300 mgR

　　称为大批白卵白尿300 mg/g。血管变乱、灭亡风险增长亲密相干UACR降低与eGFR降落、心。在较多影响身分UACR测定存，压、24 h内活动、心力弱竭、月经等如传染、发烧、明显高血糖、明显高血，思索这些身分成果阐发时应。

　　度评价时1.年，或到达糖尿病诊断尺度如已明白诊断糖尿病，入慢性病患者安康办理则将2型糖尿病患者纳，尿病实时转诊其他范例糖。

　　、1型糖尿病及怀胎期糖尿病等）的监测：应遵照以上血糖监测的根本准绳5.特别人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者，的监测计划实施个别化。糖的合用范畴见表4血糖监测各工夫点血。

　　xtremity atherosclerotic disease糖尿病下肢动脉病变凡是是指下肢动脉粥样软化性病变（lower e，AD）LE，的一个构成身分是外周动脉疾病，脉的狭小或闭塞表示为下肢动。的四周血管病变招致的足部传染、溃疡和/或深层构造毁坏糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经非常和差别水平。呈现足溃疡但存在四周精神病变糖尿病高危足指糖尿病患者未，病变或足溃疡史或截肢（趾）史不论能否存在足畸形或四周动脉。

　　病情等综称身分订定个别化计划2型糖尿病的医治应按照患者。糖尿病的根底医治步伐糊口方法干涉是2型，病医治的一直应贯串于糖尿。预不克不及使血糖掌握达标假如纯真糊口方法干，单药医治应开端，疗的首选是二甲双胍2型糖尿病药物治。本领受药物者若无忌讳证且，在糖尿病的医治计划中二甲双胍应不断保存。-糖苷酶抑止剂、噻唑烷二酮类（thiazolidinediones有二甲双胍忌讳或不耐受二甲双胍的患者可按照状况挑选胰岛素促泌剂、α，yl peptidase Ⅳ inhibitorTZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑止剂（dipeptid，lucose cotransporter 2 inhibitorDPP-4i）、钠-葡萄糖共转运卵白2抑止剂（sodium-g，-like peptide-1 receptor agonistSGLT-2i）或胰高糖素样肽-1受体冲动剂（glucagon，1RA）GLP-。胍医治血糖未达标如零丁利用二甲双，打针类降糖药物停止二联医治则应加用差别机制的口服或。月不达标的患者二联医治3个，三联医治应启动，用一种差别机制的降糖药物即在二联医治的根底上加。胰岛素而血糖不达标如三联医治中未包罗，岛素医治可加用胰；岛素而血糖仍不达标如三联医治已包罗胰，素加餐时胰岛素打针或逐日屡次预混胰岛素打针）则应将医治计划调解为屡次胰岛素医治（根底胰岛。医治的次要医治途径见图1下层2型糖尿病患者降糖。

　　1）抗氧化应激：经常使用药物为α-硫酸楚2.针对精神病变的病发机制医治：（。剂：经常使用药物为依帕司他（2）醛糖复原酶抑止。

　　 的患者8.0%，高剂量肇端可挑选更。素天天1次医治德谷门冬双胰岛，¹或30~40 U餐后血糖仍掌握欠安剂量到达0.5 U·kg-¹·d-，有两次主餐时或患者天天，天天打针2次可思索改成。

　　行下肢及双足查抄5.每一年到病院进，医师的查抄经由过程专科，足的形态可理解双，、血管的病变能否呈现神经，尿病足十分主要对诊断和避免糖。

　　办理中具有主要意义血糖掌握在糖尿病，糖尿病相干并发症的发作严厉掌握血糖能够低落。pective Diabetes Study英国前瞻性糖尿病研讨（The UK Pros，）成果显现UKPDS，尿病患者中在2型糖，ated hemoglobin A1c糖化血红卵白A1c（glycosyl，关起点风险和糖尿病相干灭亡风险低落21%HbA1c）每降落1%可以使一切糖尿病相，险低落14%心肌梗死风，低落37%［5］微血管并发症风险。随访研讨成果显现UKPDS后续，其心肌梗死风险仍较通例医治组低落15%强化降糖组在强化降糖医治完毕后10年，险低落13%全因灭亡风，制可带来远期获益［6］表白晚期优良的血糖控。

　　mol/L）13.9 m，H（p血pH

　　削减胰高糖素样肽 1（GLP-1）在体内失活药理感化：经由过程抑止二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4），P-1程度降低使内源性GL。依靠的方法增长胰岛素排泄GLP-1以葡萄糖浓度，糖素排泄抑止胰高。

　　是简朴易行的办法3.空肚血糖筛查，的筛查究法宜作为通例，的能够性但有漏诊，议行OGTT前提许可建，负荷后2 h血糖［8］同时检测空肚血糖和糖。

　　小孔眼镜普通由玄色塑料建造而成（图5）小孔目力的查抄办法和成果注释：小孔板或，有的话假如没，纸板便宜可用硬。一个最多个小孔小孔板上可有，mm至 1.5 mm孔的巨细约为1.0 。孔目力时查抄小，上的小孔凝视近视力表受检者需经由过程小孔板。时需单眼停止查抄小孔目力，查抄双眼不成同时。留意需，查抄近视力小孔仅用于，近目力查抄不成用于。查相似：①粉饰另眼查抄步调同近视力检。置于受检长远②将小孔板。小孔凝视目力表③嘱患者经由过程，的最小行的视标并说出可辨识。说明小孔或“PH”④记载时需在目力后， 4.7 PH）如4.7小孔（或。

　　级Ⅱ级（即心脏病患者的膂力举动轻度受限忌讳：故意力弱竭［纽约心脏协会意功用分，自发病症歇息时无，动性肝病或转氨酶降低超越一般上限2.5倍及严峻骨质松散和有骨折病史的患者普通膂力举动可惹起心悸、气喘、呼吸艰难等心力弱竭病症）及Ⅱ级以上］、活。

　　的详细病情订定医治计划下层医疗机构应按照患者，者利用药物并指点患。要参照药物仿单临床使用时还需，药剂专业职员须要时征询。糖药物见表9［8］胰岛素之外的经常使用降。

　　预掌握糖尿病的患者1.接纳糊口方法干，掌握和活动对血糖的影响来调解饮食和活动可按照需求有目标地经由过程血糖监测理解饮食。

　　医治的根底上在胰岛素肇端，的剂量调解颠末充实，达标或呈现重复的低血糖如患者的血糖程度仍未，化医治计划需进一步优。日2~3次预混胰岛素相似物停止胰岛素强化医治能够接纳餐时+根底胰岛素（2~4次/d）或每。法以下利用方：

　　裸眼查抄目力测得的目力成果（1）近视力查抄：被测者，眼目力称为裸。或角膜打仗镜）测得的目力成果被测者配戴通例的远改正眼镜（，镜目力称为戴。

　　心思医治、糖尿病教诲、血糖监测等多个方面相分离5.全方位办理：活动医治需求与饮食医治、药物和，大的医治效益方能得到最。

　　林肠溶片应饭前用适当水送服临床使用留意事项：阿司匹，肠道的刺激以削减对胃。道出血风险为低落消化，化道举动性病变应提早医治消，幽门螺杆菌包罗铲除，抑止剂或H2受体拮抗剂须要时防备性使用质子泵。能、大便潜血实验及须要的胃镜检査持久利用应常常监测血通例、凝血功。外此，要参照药物仿单临床使用时还需，药剂专业职员须要时征询。

　　用步调：（1）开启瓶盖2.胰岛素打针器的使，决议能否摇匀药液按照药品仿单。酒精棉签消毒药瓶（2）取75%。岛素打针器（3）取胰，期及包装残缺后检察有用利用，包装袋翻开，打针器掏出。抽吸药液（4），器内的氛围并排尽打针，套于针头大将庇护套，射器包装袋内针筒放在原注。择打针部位（5）选，、臀部、大腿的外侧（图2）经常使用腹部、上臂三角肌外缘。精消毒棉签消毒皮肤（6）用75%酒，为5~6 cm消毒范畴直径。牢固打针部位的皮肤（7）打针：①左手，打针器右手持，0°（4 mm针头能够垂直打针）使针头斜面向上与皮肤呈30°~4，入皮下疾速刺。肯定无回血②回抽活塞，液局部注入渐渐将药。棉球悄悄按压针眼处③打针终了以无菌，拔针快速。用75%的酒精消毒皮肤（8）留意事项：①只能，互相感化会低落胰岛素的结果）禁用碘酒消毒（碘和胰岛素的。岛素相似物、短效胰岛素、预混胰岛素及预混胰岛素相似物需求进食）②打针后需按照打针胰岛素的剂型决议能否进食（凡是打针超短效胰，生低血糖免得发。不宜超越45°③针头刺入角度，入肌层免得刺。、压痛或结节等部位④打针时应避开瘢痕，吸取不良以防药物。环地区打针⑤应接纳循，、腹部和臀部瓜代打针在上臂外侧、股外侧，结和皮下脂肪增生以防惹起部分硬。存在冰箱内⑥如药液储， min掏出必需提早30，射部位痛苦悲伤免得惹起注。

　　素包罗预混人胰岛素和预混胰岛素相似物2.预混胰岛素的利用：（1）预混胰岛。的血糖程度按照患者，2次的打针计划可挑选逐日1~。c比力高时当HbA1，次打针计划利用逐日2。剂量通常是0.2 U·kg-1·d-1（2）逐日1次预混胰岛素：肇端的胰岛素，前打针晚饭。程度调解胰岛素用量按照患者空肚血糖，5天调解1次凡是每3~，~4 U直至空肚血糖达标按照血糖程度每次调解1。通常是0.2~0.4 U·kg-1·d-1（3）逐日2次预混胰岛素：肇端的胰岛素剂量，配到早饭前和晚饭前按1∶1的比例分。调解晚饭前和早饭前的胰岛素用量按照空肚血糖和晚饭前血糖别离，天调解1次每3~5，整的剂量为1~4 U按照血糖程度每次调，糖达标直到血。

　　mmol/L16.7 ；疾病（不不变性心绞痛、严峻心律正常、长久性脑缺血爆发）糖尿病兼并增殖性视网膜病变、严峻的肾病、严峻的心脑血管；急性传染等糖尿病兼并。

　　利用DPP-4i医治以后临床使用留意事项：在开端，现胰腺炎病症和体征应察看患者能否出。生胰腺炎如疑心发，即停用应立，的医治步伐并赐与恰当。者在利用DPP-4i医治时髦不分明有胰腺炎病史的患，风险能否降低胰腺炎的病发。心力弱竭住院风险沙格列汀能够增长，力弱竭患者应制止利用沙格列汀因而故意力弱竭高风险身分和心。

　　筛查应包罗足表面、神经评价及血管评价2.糖尿病高危足筛查：糖尿病高危足。操纵标准以下筛查要点及：

　　检测规复一般程度3.如年内血糖，期患者办理则可解除前，安康指点对其停止，危人群作为高，测1次空肚血糖倡议其每一年检。

　　医体质理解中，的体质范例晓得本人，穴位推拿、足浴、食疗药膳等熟习合适本人的四时摄生、，医摄生保健手艺和办法自行展开可操纵的中。

　　效能评价表》停止片面评价可保举患者利用《自我办理，尿病并发症、自我办理效能等状况评价内容包罗患者血糖掌握、糖，教诲和自我办理撑持以便针对性展开患者。

　　讳饰板遮一只眼其实不要眯眼睛目力检测法式：①被测者手持，要压榨眼球粉饰眼不。测右眼普通先，左眼后测。目力表②展现，标直至在一行中有对折的视标读错鼓舞被测者只管读出尽能够小的视，是被检测者的目力该行的上一行就。眼反复以上丈量③粉饰另外一只。不克不及看到最大的0.1视标④假如被测者在5 m处，标直至能浏览视标让被测者走远视。大视标的间隔记载能看清最，远距目力换算成。者与目力表的间隔（m）/5记载的目力为 0.1×被检。设想间隔为5 m的0.1视标如被测者在2.5 m间隔看清，1×2.5/5=0.05则该被测者的目力为0.。离都不克不及看到最大的视标⑤假如被测者在任何距，检者长远方伸出差别数量的手指则a 记载指数：查抄者在被，手指数量嘱其识别，渐移近被检者由1 m处逐，确辨以为止直到能正，录间隔并记。如例， cm处手指数量被检者可识别25，/25 cm”则记载为“指数。5 cm处仍不克不及识别指数b 记载手动：如在长远，受试者前摆手则查抄者在，手动（HM）记载能识别。准确判定手动假如受检者可，为HM记载。如不克不及准确判定手动c记载光感：受检者，查光感则检，射受检眼用手电照。者判定准确假如受检，为光感记载。断禁绝确假如判，为无光感则记载。的实践值记载测试。作流程见图4近视力查抄操。

　　目力进步小孔查抄，改正的屈光不正阐明受检者有未。至眼科查抄患者需转诊，镜改进目力能够需配。能证实眼睛没有疾病小孔查抄目力进步不，光不正和其他眼病眼睛可同时得了屈。由屈光不正惹起即便目力差是，目力可进步而且小孔，有没有其他疾病也需查抄眼睛。4.5（0.3）假如小孔目力低于，科医师处承受查抄受检者需转诊至眼，其他眼部疾病他们能够得了。

　　ASCVD者糖尿病兼并，停止抗血小板医治倡议利用阿司匹林。充实评价出血风险在使用过程当中应，道出血、过敏者禁用举动性胃溃疡或消化。ASCVD患者阿司匹林过敏的，氯吡格雷可利用。剂量为75~150 mg/d阿司匹林抗血小板医治的保举，量为75 mg/d氯吡格雷的保举剂。

　　320 mmol/L（>

　　主食：按照膂力举动量来肯定1.饮食略估法一：（1），少三餐逐日至。歇息200~250 g/d（即天天4~5两）、轻膂力劳动250~300 g/d（天天5~6两）、中膂力劳动300~400 g/d（天天6~8两）、重膂力劳动>

　　疗机构保举以下准绳关于有前提的下层医，或颈动脉或下肢动脉狭小≥50%或左心室肥厚）、心力弱竭或慢性肾脏病即当患者兼并ASCVD或有高危身分（指年齿≥55岁并伴随冠状动脉，1c能否达标不管其HbA，有忌讳只需没，SGLT-2i或GLP-1RA可思索在二甲双胍的根底上加用，病防治指南（2020年版）》［8］详细医治途径可拜见《中国2型糖尿。

　　该是在宁静条件下的有用医治老年糖尿病患者的降糖医治应。活动该当贯串老年糖尿病医治的全程安康教诲、公道饮食、宁静有用的。和经济接受才能等挑选公道、便当、可行的降糖药物按照患者的降糖目的、现有血糖状况、主要脏器功用。二甲双胍、α-糖苷酶抑止剂、DPP-4i等能够优先思索不容易呈现低血糖的口服降糖药物如。老年糖尿病患者对没有忌讳的，在降糖的同时能够具有改进心、肾终局的感化公道利用GLP-1RA 和SGLT-2i。二甲双胍的忌讳年齿不是利用。血糖难以掌握达标对利用上述药物，办理才能较强且患者自我，可控的患者低血糖风险，括磺脲类药物和格列奈类药物可酌情选用胰岛素促泌剂包，正艰难、能够给患者带来严峻不良结果的药物（如格列本脲）但应只管制止利用降糖结果很强、感化工夫很长、低血糖纠。用能够对患者有潜伏不良影响的药物要按照患者特定的身材情况制止使。用次要从肾脏吸收的药物肾功用不全的患者要慎；用减轻心脏负荷的药物心力弱竭的患者要慎；用影响骨代谢的药物骨质松散的患者要慎；能招致乳酸增高的药物等严峻缺氧形态下要慎用可。外此，比照剂状况下在必需利用，励患者多饮水利用前后要鼓，用二甲双胍并短时间停。素的利用对胰岛，益、利用的便当性和能够呈现的成绩要充实思索到患者胰岛素医治的获，的才能、呈现低血糖时的自我应对才能等身分还需求推敲患者的目力、双手共同精密操纵。者应首选根底胰岛素医治对空肚血糖降低为主的患。时要留意模仿心理性胰岛素排泄的形式在利用短效或预混胰岛素及其相似物。调解降糖医治目的和用药计划应实时评价患者的安康形态并，医治计划停止简化按照需求将庞大的，者招考虑非强化医治对获益不明白的患。糖、血压、血脂医治倡议见表13［8］按照安康情况分层的老年糖尿病患者血。

　　糖尿病患者安康办理效劳的人数/年内辖区内已办理的2型糖尿病患者人数×1002型糖尿病患者下层标准办理效劳率=在下层医疗卫活力构根据标准请求供给2型%

　　抗惊厥药：包罗普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西对等3.痛苦悲伤办理：医治痛性糖尿病精神病变的药物包罗：（1）。、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等（2）抗烦闷药物：包罗度洛西汀。多和羟考酮）和辣椒素等（3）阿片类药物（曲马。其他并发症的风险较高因为具有成瘾性和发作，痛性精神病变的1、二线药物阿片类药物不保举作为医治。

　　度依靠的方法刺激胰岛素排泄和抑止胰高糖素排泄药理感化：经由过程激活GLP-1受体以葡萄糖浓，肪构造葡萄糖摄取同时增长肌肉和脂，天生而阐扬降糖感化抑止肝脏葡萄糖的，胃排空并延缓，食欲等抑止。

　　后停止初次综合性眼查抄2型糖尿病患者应在诊断。后随，网膜病变者无糖尿病视，行1次复查最少每一年进。网膜病变者有糖尿病视，查抄频次则应增长，中其，膜病变患者每一年1次轻度非增殖期视网，者每3~6个月1次中度非增殖期病变患，患者每3个月1次重度非增殖性病变。医师停止眼部筛查的状况下在没有前提片面展开由眼科，利用免散瞳眼底拍照机由经培训的手艺职员，中间的45°角的眼底后极部彩色照片拍摄最少2张别离以黄斑及视乳头为，级诊断停止分。具使用于糖尿病视网膜病变的筛查、诊断和随访鼓舞下层医疗卫活力构将野生智能帮助诊断工。

　　见不良反响为胃肠道反响（如腹胀、排气等）临床使用留意事项：α-糖苷酶抑止剂的常。量开端从小剂，良反响的有用办法逐步加量是削减不。凡是不会发作低血糖零丁服用本类药物。的患者假如呈现低血糖用α-糖苷酶抑止剂，葡萄糖或蜂蜜医治时需利用，物改正低血糖的结果差而食用蔗糖或淀粉类食。

　　血糖降低或诊断糖尿病的工夫1.病程：理解患者初次发明，和陪伴疾病的状况糖尿病、并发症，包罗药物及非药物医治）既往及今朝医治状况（，制状况血糖控，血糖发作等能否有低。

　　2型糖尿病患者人数/年内已办理的2型糖尿病患者人数×1002型糖尿病患者HbA1c检测率=年内检测过HbA1c检测的%

　　中国传统熬炼功法3.传统活动：，筋经、心身桩等如八段锦、易，形、息、意”经由过程调理“，保健感化阐扬防备，糖脂代谢可改进，活质量进步生。

　　：①先拍摄右眼（6）拍摄请求，摄左眼再拍。停止眼底照片拍摄②应在暗室状况下。求患者眨眼③合时要，角膜明晰以确保。膜图象的聚焦和明晰度④高度远视患者视网，后巩膜葡萄肿等缘故原由高度远视患者因为，野没法明晰聚焦的状况能够呈现全部拍摄视。病变地位的核心明晰拍摄时应包管视野中。

　　动医学医师、内排泄代谢专科医师4.专业职员指点：病愈医学或运，眼科、肉体心思科等相干科室的大夫辅佐指点以至需求血汗管外科、神经外科、肾外科、。

　　物假如利用不妥可招致低血糖临床使用留意事项：磺脲类药，和肝、肾功用不全者出格是在老年患者。时宜从小剂量开端服用磺脲类药物，果逐步调解用量按照血糖监测结。可招致体重增长磺脲类药物还。用磺脲类药物宜挑选格列喹酮有轻度肾功用不全的患者如使。反响是低血糖和体重增长格列奈类药物的常见不良，水平较磺脲类药物轻但低血糖的风险和。

　　离开者需立刻转诊眼科2.突发失明或视网膜；度的黄斑水肿伴随任何程，及增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者中度、重度非增殖性糖尿病视网膜病变，变诊治有丰硕经历的眼科医师应转诊到对糖尿病视网膜病。

　　、餐后2 h血糖：理解患者血糖程度1.倡议查抄项目：（1）空肚血糖，糖战略供给参考为订定和调解降；DL-C）、高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）：理解患者有没有血脂非常（2）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂卵白胆固醇（L，管疾病风险评价血汗；常会影响某些降糖药物的利用（3）肝肾功用：肝肾功用异，行监测需进，医治计划供给参考为实时调解药物；性提醒能够存在肾脏病变（4）尿通例：尿卵白阳，染、肾结石或其他潜伏的泌尿体系疾病的能够尿红细胞及白细胞计数阳性成果提醒尿路感，、饥饿、禁食、猛烈活动、严峻吐逆等尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒；律正常、心肌缺血或陈腐性心肌梗死等（5）心电图：有助于辨认能否存在心。

　　中毒/高血糖高渗形态、传染、外伤、严重手术等应激状况忌讳：已明白诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸，物过敏或有严峻不良反响者等严峻肝肾功用不全、对该类药。

　　有糖尿病者/查询拜访肯定的一切糖尿病患者总数×100糖尿病晓得率=明白晓得被医疗机构或大夫诊断过患%

　　RA的患者察看到急性胰腺炎的发作临床使用留意事项：利用GLP-1，胰腺炎的特性性病症该当见告患者急性。生了胰腺炎假如疑心发，用该类药物该当立刻停；生了急性胰腺炎假如确认患者发，类药物停止医治不该再次利用该。延缓胃排空的感化GLP-1RA有，重胃肠道疾病能够减轻严，瘫患者的胃肠道不适等如炎症性肠病或胃轻，慎用GLP-1RA因此在此类患者中应。

　　尿测定UACR保举接纳随机。与UACR诊断代价相称24 h尿白卵白定量，作较为烦琐但前者操。g/g为尿白卵白吸收增长随机尿UACR≥30 m。反复查抄UACR在3~6个月内，白卵白吸收增长3次中有2次尿，素便可诊断白卵白尿解除传染等其他因。00 mg/g称为微量白卵白尿临床上常将UACR 30~3，UACR>

　　伤：要留意房间或四周情况的保暖3.防备足部的外伤、烫伤、冻，袋或间接烤火取暖和足部不克不及用热水，烤灯类物品更不克不及使用。修剪趾甲要合时，宜太短但不，磨钝边沿，要本人修剪趾甲目力较差者不。”或自用刀片切割胼胝不要自行处置“鸡眼，理“鸡眼”、足底水疱更不克不及用腐化性药物处。前及足趾间搔抓不要过分在胫骨，部分传染免得惹起。毯或沙岸上行走不要赤足在地，足在室外更不克不及赤，的卵石路等门路上行走特别是各类健身场合。挤的处所制止除拥，地铁、购物场合包罗大众汽车、，人误踩避免被。

　　高血糖伴或不伴无意识停滞（糖尿病酮症（1）糖尿病急性并发症：严峻低血糖或；S或乳酸性酸中毒）*疑似为DKA、HH。血管病变）的筛查、医治计划的订定和疗效评价在下层医疗机构处置有艰难者（2）糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾脏病、精神病变、糖尿病足或四周。官损伤需求告急救治者［急性心脑血管病（3）糖尿病慢性并发症招致严峻靶器；肾功用不全（eGF糖尿病肾脏病招致的R

　　者的综合办理中占主要职位活动熬炼在2型糖尿病患。助于掌握血糖纪律活动有，管伤害身分削减血汗，体重减轻，幸运感提拔，群一级防备结果明显并且对糖尿病高危人。

　　糖尿病的弥补诊断尺度HbA1c能够作为，期血糖掌握情况的金尺度在临床上已作为评价长，整医治计划的主要根据是临床决议能否需求调，发作风险的主要根据也是评价慢性并发症。的一般参考值为4%~6%尺度HbA1c检测办法，每3个月检测1次在医治之初倡议，可每6个月查抄1次一旦到达医治目的。etes control and complications trialHbA1c测定所接纳的办法应能够溯源到糖尿病掌握和并发症实验（diab，的HbA1c检测办法DCCT）中曾利用过。c的身分较多影响HbA1，、艾滋病、重度肾功用损伤和血液透析、近期失血或输血如镰状细胞病、怀胎期、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺少症，天生素医治等和促红细胞。

　　约0.8 g·kg-1·d-12.养分医治：保举卵白摄取量。以优良卵白为主卵白质滥觞应，方α-酮酸制剂须要时可弥补复。

　　第六群众病院内排泄代谢科）贾伟平（上海交通大学从属；特征医学中间内排泄科）许樟荣（计谋援助队伍；中山病院内排泄科）高鑫（复旦大学从属；第六群众病院内排泄代谢科）包玉倩（上海交通大学从属；属邵逸夫病院内排泄科）李红（浙江大学医学院附；属病院内排泄与代谢病科）李红（昆明医科大学第一附；内排泄代谢病诊疗中间）刘静（甘肃省群众病院；属中大病院内排泄科）孙子林（东南大学附；六群众病院内排泄代谢科）周健（上海交通大学从属第；作室 国度下层糖尿病防治办理办公室）杨叔禹（厦门大学从属第一病院中医工；院 国度下层糖尿病防治办理办公室）蔡淳（上海交通大学从属第六群众医；东方病院内排泄科）宋君（同济大学从属；第一病院中医事情室）赵能江（厦门大学从属；社区卫生协会）董燕敏（天津市；科医学与持续教诲学院）吴浩（都城医科大学全；生安康事件办理中间）史玲（上海市普陀区卫；五星街道社区卫生效劳中间）王月环（江苏省常州市钟楼区；武林街道社区卫生效劳中间王岚（杭州市拱墅区天水）

　　前2~3周的均匀血糖程度GA能反应糖尿病患者检测， 11%~17%其一般参考值为。化比 HbA1c敏感GA对短时间内血糖变，谢掌握状况的优良目标是评价患者短时间糖代。肝软化等影响白卵白更新速率时但兼并某些疾病如肾病综合征、，果其实不牢靠GA检测结。

　　高惹起的糖、脂肪和卵白代谢严峻混乱综合征DKA是因为胰岛素不敷和升糖激素不恰当升，代谢性酸中毒为次要表示临床以高血糖、高血酮和。生常有诱因DKA的发，肠疾病、卒中、心肌梗死、创伤、手术、怀胎、临蓐、肉体刺激等包罗急性传染、胰岛素不恰当减量或忽然中止医治、饮食不妥、胃。

　　um creatinine保举每一年检测血肌酐（ser，）程度SCr，D-EPI）公式计较eGFR［14］并接纳慢性肾脏病盛行病学合作组（CK。

　　mol/L时350 m，爆发、偏瘫、偏盲、失语、视觉停滞、苏醒和阳性病理征可呈现定向力停滞、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样。

　　龙丝）：a在正式查抄前①触觉查抄（10 g尼，注释检测历程查抄者向患者。制的10g尼龙丝b查抄者取一根特，者手的皮肤先轻触患，龙丝的觉得后使其熟习尼，行检测正式进。仰卧位c患者，目闭。丝一头垂间接触患者一脚大拇趾腹d查抄者将特制的10 g尼龙，另外一头悄悄施压用手按尼龙丝，曲（C型蜿蜒）恰好使尼龙丝弯，间约2 s打仗皮肤时，否感应尼龙丝讯问患者能，尼龙丝一头垂间接触患者皮肤并指出部位（确保10 g，力要适度按压用，丝蜿蜒为佳恰好使尼龙，均影响检测成果）用力太轻或太重。

　　为+、-、0、A 4个档位（4）拍摄时的屈光抵偿：分。~+23.00D）+档（+5.00D，近视眼和无晶状体眼针对老视眼、高度；~-23.00D）-档（-9.00D，度远视眼针对高；D~+41.00D）A档（+22.00，、无晶状体眼、长远节奏照针对老视眼、高度近视眼。位在+、-或A若屈光抵偿档，的裂隙线将不显现在屏幕受骗切换到眼底时监督器中，过聚焦按钮停止调理图象的明晰度可通。

　　快补液以规复血容量、改正失水形态4.医治：DKA的医治准绳为尽，血糖低落，酸碱均衡平衡改正电解质及，找和消弭诱因同时主动寻，并发症防治，病死率低落。唯一酮症者对无酸中毒，体和胰岛素医治需恰当弥补液，体消逝直到酮。尿病防治指南（2020年版）》［8］DKA详细医治方法详见《中国2型糖。

　　根据包罗：（1）契合糖尿病诊断1.糖尿病兼并LEAD的诊断；狭小或闭塞的临床表示（2）具有下肢动脉； ABI≤0.90（3）假如患者静息，下肢不适的病症不管患者有没有，断LEAD都该当诊；静息 ABI≥0.90的患者（4）活动时呈现下肢不适且，I降落 15%~20%如踏车平板实验后 AB， LEAD该当诊断；像和数字减影血管造影查抄下肢动脉有狭小或闭塞病变（5）患者超声多普勒、CT血管成像、磁共振血管成；者静息 AB（6）假如患I

　　乙醇擦拭采血部位（1）用75%，行皮肤穿刺待干落后；末梢毛细血管全血停止检测（2）凡是收罗指腹侧面等，传染的部位采血不宜在水肿或，耳垂处采血告急时可在；肤穿刺后（3）皮，1滴血液弃去第，试纸上的指定地区将第2滴血液置于；书请求和操纵规程停止检测（4）严厉根据操纵阐明；测定日期、工夫、成果、单元、检测者署名等（5）测定成果的记载包罗被测试者姓名、；于公用医疗废料锐器盒内（6）利用后的针头应置，废料处置按医疗。

　　者已往体重变革的状况2.既往史：理解患，脂肪肝、本身免疫病、肿瘤、就寝呼吸停息综合征等及其医治状况能否有高血压、血脂非常、冠芥蒂、脑血管病变、四周血管病变、。

　　答复单个部位3次检测中的2次及以上患者成果评判：单个部位压力觉判定尺度：准确，位压力觉存在判定为该部；检测中的2次及以上患者毛病答复单个部位3次，位压力觉缺失判定为该部。尺度：在每侧3个部位的查抄中左边或右边脚的3个点的评分，患者压力觉缺失只需有1个部位，压力觉缺失即判定该侧；感遭到压力觉3个部位均能，压力觉存在则判定该侧。

　　等）或中枢精神病症（如神态改动、认知停滞、抽搐和苏醒）时招考虑低血糖的能够如糖尿病患者呈现交感神颠末度镇静（如心悸、焦炙、出汗、头晕、手抖、饥饿感，测血糖实时检。只需血糖水糖尿病患者平

　　糖尿病前期患者2.对筛查的，性的安康教诲停止有针对，少丈量1次血糖倡议其每半年至，次糖尿病诊断检测每一年到病院停止1，员的安康指点并承受医务人。尿病前期患者办理有前提能够展开糖。

　　择应简朴和宁静（1）活动的选。强度相对牢固活动的工夫和，量忽大忽小切忌活动。胰岛素的患者（2）打针，打针在身材的非活动区活动前最好将胰岛素。素吸取放慢、感化加强由于肢体的举动使胰岛，低血糖易发作。动前和活动后各测1次血糖（3）有前提者最幸亏运，与血糖变革的纪律以把握活动强度，后的迟发低血糖还应正视活动。强度热身活动5~10 min（4）在正式活动前应先做低。留意心率变革及觉得（5）活动过程当中，息、出汗等如细微喘，活动强度以把握。慌、胸闷、憋气、出虚汗若呈现乏力、头晕、心，痛等不适和腿，截至活动应立刻，歇息原地。仍不克不及减缓若歇息后，病院救治应实时到。要实时弥补水份（6）活动时，液的丧失以弥补汗。行将完毕时（7）活动，in的规复收拾整顿活动再做5~10 m，降至活动出息度并逐步使心率，然截至活动而不要突。认真查抄双脚（8）活动后，水疱、血疱、传染等如发明红肿、青紫、，职员辅佐处置应实时请专业。