男性不育协和先进(北京协和医院男性不育不孕教授)

明明检查一切正常，为什么总是意外流产?究竟是什么原因?我还有希望能当上妈妈吗?……当前，越来越多的孕妈妈都面临着这样的问题，百思不得其解，甚至在孕育路上寸步难行~今天，南京长江医院特邀北京协和医院妇产科孙晓光主任医生为大家详细解读反复流产的相关问题，希望能对大家有所帮助!

孙晓光，女，北京协和医院妇产科主任医师、教授、硕士生导师。1983年毕业于中国医科大学医疗系，同年在医科院肿瘤医院福妇瘤科任住院医师和主治医师，1988年获中国协和医科大学妇瘤专业临床硕士学位，1999年在美国健康基金会和纽约大学生化系工作5年，获博士后证书，2002年-至今，在北京协和医院妇产科任职。

从事妇产科临床工作30余年，经验丰富，具有扎实的专业功底和精湛的诊疗技术，擅长：反复流产和胚胎停育的析因诊断和个体化治疗(10余年接诊反复流产患者千余例，帮助80%以上患者查明原因并获得75%成功率);宫颈癌前病变和宫颈HPV感染的诊断和治疗; 不孕症的诊断和治疗;早孕期指导以及妇科、不孕不育科其它疑难杂症的诊断治疗，深受业界同行以及广大患者的赞誉与褒奖。

一、什么是反复流产?

​为什么你不记得婴幼儿时期发生的事情？记忆会一直保留到离开人世吗​你最早的记忆发生在几岁？为什么你不记得婴幼儿时期发生的事情？成年后突发失忆的几率有多大？记忆会一直保留到我们离开人世吗？

反复流产是一个相对比较复杂的疾病，称之为疑难杂症也不为过，具体是指女性虽然能够怀孕，但却在早孕期(孕12周内)反复出现自然流产(胚胎自然流掉)或胚胎停育(称为稽留流产，是自然流产的一种)，可能导致女性需要反复接受清宫手术，由此导致身心受创，甚至损害后续生育力。

二、反复流产患者需要调适心态

面对疾病，所有人都是一个怕字当头，但有时过于敏感可能会导致惊慌失措、坐卧不宁，影响妊娠结局。

01.早孕期出血不见得胎儿发育不好

临床资料证明：早孕期出后有一半的机会胎儿还能够正常发育，这是因为：部分早孕期出现可能是胚胎在种植过程中侵蚀了蜕膜内的小血管所致，出现绒毛下少量出血的情况，是能够慢慢吸收的，如果没有明显腹痛，可以不必着急，让家人找到合适的医生安排好1-2日的门诊即可;但如果出血量多，似月经，或伴有明显的下腹疼痛，或头晕、脉搏快，需要立即看急诊，明确是否为宫外孕，或者难免流产;明确是否需要紧急清宫或者手术。

02.早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情况

不必急于检查孕酮和HCG。当胚胎种植不久时，孕酮可能较低，需等待一段时间方可走向上升通道，一般来说，早孕期6-7周以上，孕酮达到25ng，即为比较安全的水平，至于HCG数值，则会在一个相当大的范围内波动，早期可能比较低，一段时间后可能上升很快!

基于此，反复流产者怀孕后不必频繁检查孕酮和血HCG值，一周复查一次血孕酮、β-HCG、E2即可，B超尽量等到血HCG达到2000U以上再做，太早可能见不到胎囊，同时，两次间隔时间10天为宜。特别提醒：未检查过甲功的，孕后第一次检查时需检查甲功、血糖，尤其是餐后2小时血糖。

03.清宫之后下次怀孕的间隔要半年左右

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有些患者刚刚流产，内膜尚没有完全修复好就着急怀孕，于是没几个月又一次清宫;还有些患者因为担心再次流产，好几年都不敢再尝试备孕、怀孕……其实，清宫后到底间隔多久再怀孕，主要取决于患者的年龄，因为随着年龄的增长，当女性过了35岁以后，其卵巢储备功能即会迅速下降，如果迟迟不敢怀孕，成功机会将愈来愈小，所以，临床一般建议年龄32岁以上者，清宫后半年开始试孕;年龄接近35岁者，清宫后4个月开始试孕。

三、反复流产者(胚胎停育)的其它自我调适

约30%-50%的反复流产是由内分泌异常引起的，而这些人群中，代谢异常或卵巢内分泌轴异常(比如PCOS)又占不小的比例，因此，建议反复流产着做好自我检视，比如：

01.体重指数是不是超标?

严格地说，体重指数在20-22之间为宜，<18和>24都需要先调整(体重指数=体重kg/身高米的平方m2)，体重指数调整了，代谢异常会明显改善，内分泌异常也会明显改善。

02.月经周期是不是不规律?

月经周期不规律意味着排卵不规律，月经周期长代表排卵延迟，伴随的是卵子质量不佳，可能导致不易怀孕、流产或胚胎停育，而其产生的原因多是内分泌异常，可通过中药、促排卵要、调整月经周期的激素进行调理、改善。

03.其他问题

有没有糖尿病、以前有没有巨大儿的生育史(提示高血糖)?以前有没有过多次人工流产史(可能会造成宫腔粘连)?有没有家族遗传史，比如近亲也有反复流产的历史，或生出有缺陷的孩子(提示染色体的异常)?有没有反复生殖道炎症历史(提示TORCH或支原体感染)?有没有免疫性疾病史，比如风湿?有没有血栓史，比如卒中、血小板减少症、一过性眼睛黑蒙(提示心磷脂抗体阳性)?有没有过甲减、甲亢、甲状腺结节?等等，以上都可能与反复流产有关系。

温馨提醒：关于反复流产，有些许成功，有些许运气，也有些许无奈，让我们树立信心，勇敢前行。

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