男性比女性更容易传染有症状的性传播疾病吗(男性会感染的性传播疾病)

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今天的渭南名医访谈录，我们特别采访了渭南市第二医院妇科主任、渭南名医提名奖获得者陶蓉，请她为大家普及宫颈癌的预防知识，相信对大家都会有帮助。

陶蓉，渭南市第二医院妇科主任、妇产科主任医师，渭南名医提名奖获得者。

从事妇产科临床工作28年。在妇科肿瘤、妇科内分泌、盆腔脏器脱垂性疾病、宫颈病变及不孕症等方面，具有丰富的诊治经验，尤其擅长各类妇科微创手术。

主持人：宫颈癌与其他肿瘤相比，有什么特别的呢？

陶蓉：谈起癌症，也许很多人认为一旦得了就是死路一条。的确，对于很多恶性肿瘤是这样，比如卵巢癌、肝癌，因为器官深藏在腹腔内，早期往往感觉不到，无法及时发现。等到肿瘤被发现的时候，往往就是晚期，即使医生医术再高明，也不能挽救患者的生命。

但宫颈癌与其他肿瘤不同的是，因为宫颈的位置比较靠近体外，妇科医生在做检查的时候，非常容易暴露，因此这就为预防宫颈癌和早期发现提供了一个很大的便利。

主持人：什么是宫颈癌？宫颈癌到底有多可怕？

陶蓉：宫颈癌，也称为子宫颈癌，是发生在女性子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科肿瘤。

子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第1位，根据世界卫生组织WHO2018年发布，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的80％。在西方发达国家，由于人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；而在中国，每年新增子宫颈癌病例 约14万，死亡病例约3.7万。

全球的数据表明，新发宫颈癌的平均发病年龄降低，有年轻化趋势。在我国宫颈癌发病以40--50岁为最多，60--70岁是发病的又一高峰年龄段，20岁以下少见。

听到这里，可能大家被吓了一跳，宫颈癌竟然这么可怕！不过，大家不必太过度紧张，因为宫颈癌病因明确，从癌前病变到发展成为宫颈癌有一段较长的时间，如果能及早发现癌前病变，并予以适当的治疗，能够很有效地防止病变进展成为宫颈癌。

主持人：是什么导致宫颈癌的发生？

陶蓉：诺贝尔奖获得者、德国生物学家豪森教授为人类做出了巨大的贡献，是他发现了人乳头瘤病毒（简称HPV）是导致宫颈癌发生的主要罪魁祸首，几乎所有的宫颈癌都是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染导致，其中16和18型HPV与宫颈癌发生最为密切。因此，宫颈癌也成为了目前唯一病因明确的恶性肿瘤。

主持人：什么是HPV？

陶蓉：HPV又称人乳头瘤病毒，是一种双链DNA病毒，也是世界范围内非常常见的一组病毒，共有200多种亚型，广泛存在于人类群体中，它就像流感病毒一样，在人群中的感染率非常高。有报道，女性一生中被感染的概率高达80%。我们把HPV分成低危型和高危型病毒两大类。低危型HPV病毒最常见的是6、11，低危型HPV感染后常导致尖锐湿疣等性传播疾病；高危型HPV病毒HPV除16、18外，还有31、35、51、56、58、59、61等，只有高危型的HPV持续感染才可能会导致宫颈癌的发生。

主持人：哪些人容易感染HPV?

陶蓉：☑ 较早发生性行为：相比于首次性经历在21岁及以上的人群，18-20岁发生首次性行为的人群宫颈癌发病风险增加了50%，18岁以下发生性行为的人群发病风险更是增加了一倍。

☑ 有多个性伴侣：相比于仅有一个性伴侣的人群，有两个性伴侣的人群发病风险增加了一倍。

☑ 性伴侣属于高危人群：性伴侣有多个性伴侣或携带HPV病毒（男性也可以感染HPV）。

☑ 有性传播疾病史：如沙眼衣原体感染、生殖器疣等。

☑ 处于免疫抑制状态（即免疫力低下）：如HIV感染人群，长期使用糖皮质激素的患者。

☑ 吸烟。

主持人：HPV传播途径有哪些呢？

陶蓉：HPV的传播途径主要包括以下5种：（1）性接触（主要途径）；（2）密切接触（主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口接吻、拥抱、握手等）；（3）间接接触（主要是指接触感染者的衣物、生活用品、用具等）；（4）母婴传播（胎儿通过产道时的密切接触而感染）。

主持人：HPV是怎么导致宫颈癌发生的呢？

陶蓉：HPV病毒最终导致发生宫颈癌通常需要几个条件:首先感染高危型HPV，并且长时间的持续感染，接下来 HPV嵌合到人体组织的DNA中，使细胞发生变化，这个变化可能经历了从宫颈癌前病变中的低度病变，到高度病变，部分最终发展到宫颈浸润癌，这个过程需要10年到20年的时间，所以在宫颈癌来临之前，我们通常有足够的时间来发现和治疗，宫颈癌筛查就显得非常重要，筛查的目的就是识别、发现和检出子宫颈癌前病变的患者，将宫颈癌扼杀在摇篮中。

主持人：什么是宫颈癌前病变，与宫颈癌有什么区别？

陶蓉：从HPV感染发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期，大约5～10年的时间，称为宫颈癌前病变，从字面意思就可以理解，也就是癌变的前期，它不是癌，但具有癌变潜能。在HPV病毒的感染及各种因素的影响下，位于宫颈部位上皮内的正常细胞变成了非癌细胞的异常细胞，反映宫颈癌发生发展的连续过程。癌前病变具渐进性和可逆性，意思就是不是所有的癌前病变最终都进展为癌，部分是可以消退的。

宫颈癌前病变的英文缩写是CIN，按照病变的严重程度分为I、II、III级。其发生发展过程：CINI→CINII→CINIII→浸润癌。其中CIN1为低度病变，大部分可以消退，只有15%可能进一步发展。CIN2和3为高度病变，进展为癌的几率比较高，大约为30%，所以要积极的进行治疗。

主持人：感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？

陶蓉：因为宫颈癌与HPV病毒感染有关，所以很多人检查发现自己HPV阳性就感到非常害怕，往往会把HPV病毒和宫颈癌联系在一起。其实，并不是所有的HPV都会造成宫颈癌。

虽然感染HPV病毒是宫颈癌发生的必备条件，但是不等于HPV感染就一定发生宫颈癌，人体有一套复杂的清除机制，HPV感染后80—90% 会被人体自动清除，即使是高危型HPV感染，最终导致宫颈癌的概率大约为10%。

主持人：感染了HPV,是不是性生活紊乱造成的？

陶蓉：有些人对于HPV感染途径的认知仍然存在误区。HPV感染具有传染性，主要通过皮肤和黏膜接触传播，但除了性行为，HPV还可能通过间接接触感染，如手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官，也或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等引发感染，因此，一旦查出来HPV感染，也不必过于恐慌、担心。

主持人：宫颈癌怎么被早期发现？

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陶蓉：早在19世纪20年代，一个希腊的医学家发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片。医生进行体检的时候，用一个小木板在宫颈上轻轻一刮，取下来的细胞拿去在显微镜下检查看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞存在。正是因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。恶性肿瘤它是从单个细胞发生恶变开始的，恶性肿瘤的细胞一变二，二变四，逐渐长大，长到像拳头大的肿瘤往往需要几年甚至更长的时间，所以如果在肿瘤还没长得很大之前，就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也就可以得到治愈。随着科技的发展，传统的宫颈刮片已经被一些更好的方法取代，医生用刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，检查的敏感性和准确性大大提高了。

如今，女性定期的体检意识逐年增强，很多发生恶变的早期宫颈肿瘤及时得到检测并得以治疗，长得像菜花一样甚至溃烂的晚期宫颈癌已经越来越不多见了。

主持人：宫颈癌筛查方法有哪些？什么时候开始，什么时候可以终止？

陶蓉：主要筛查手段是进行TCT和HPV的检测。自 20世纪中期以来，得益于广泛的子宫颈癌筛查，发达国家子宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降。以前认为普通人群年龄大于21岁、有3年以上性生活史的女性建议开始筛查，目前最新给出的筛查建议是：鉴于＜25岁妇女子宫颈癌的发病率和死亡率低，而一过性 HPV感染的高发率，且过度治疗导致流产、早产等不良结局的风险高，建议从25岁时开始，25--65 岁女性每3-5年进行一次宫颈癌筛查。

年龄大于65岁，在过去没有宫颈病变的，并且近10年内检查都是阴性的人群，就可以终止子宫颈癌筛查了。

主持人：HPV和TCT检查有何区别，哪个更准确？

陶蓉：TCT指的是液基细胞学检查，HPV指的是人类乳头状瘤病毒DNA检测，它们两个是筛查宫颈是否有病变的检查。

简单总结这两项检查之间的关系：HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，而TCT是检查在致病因素的作用下，检查宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生做出准确的诊断，所以不存在哪个更准确的说法。

主持人：子宫颈癌前病变和宫颈癌有哪些症状？

陶蓉：子宫颈癌前病变和早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观检查也不能发现任何的异常，等到肿瘤进一步发展，患者会有性生活后出血、异常阴道流血、白带量多、疼痛，随着肿瘤的增大，会压迫和侵犯周围的器官组织而引起其他相应的症状。

主持人：目前上市的HPV疫苗有哪些？有什么区别？

陶蓉：2006年HPV疫苗的问世，使宫颈癌成为世界上第一个可用疫苗预防的癌症，受到了广大女性的广泛关注。

当前已上市的HPV疫苗，根据其可预防的HPV型别不同分为2价、4价和9价HPV疫苗。2价HPV疫苗含有 HPV16型和18型，4价HPV疫苗含有HPV6、 11、16和18型，九价 HPV疫苗含有HPV6、11、 16、 18,、31 、33 、45 、52和58型，三种疫苗可针对相应的高危型HPV预防HPV相关疾病。与2价HPV疫苗相比，4价和9价疫苗还能预防HPV6型和HPV11型引起的生殖器疣，而9价HPV疫苗把宫颈癌的预防效果从二价和四价的70%提高到90%。

主持人：二价、四价、九价宫颈癌疫苗怎么选？接种HPV疫苗的最佳年龄段是多少？

陶蓉：当前批准的二价和四价HPV疫苗适用于9-45岁的女性。二价和四价疫苗在预防16和18导致的宫颈癌的效果几乎是一样的，也就是说都可以预防大部分宫颈癌的发生。四价比二价多涵盖的两个低危型，是预防尖锐湿疣的。九价对宫颈癌的预防效果理论上提高了10%至20%，适用的年龄范围是16-26岁，但目前在我国一直处于一针难求的状态。

最佳的接种年龄是青少年，其次是现在。中国HPV疫苗接种的重点人群为13-15岁女孩。一方面，因为这个年龄段大多数青少年尚没有性行为，几乎没有可能感染HPV；另一方面，在疫苗临床试验中也观察到，小于15岁的青少年接种疫苗后，激活的抗体水平要比成年人高出两倍以上，免疫保护效果最好。

其次是在第一次性行为之前1年接种三种疫苗，也可以获得很好的保护。

主持人：国产疫苗和进口疫苗哪个好？

陶蓉：不论国产还是进口，二价和四价疫苗在预防16和18导致的宫颈癌的效果几乎是一样的。国产疫苗的优势是价格相对实惠、不良反应较小，且库存相对充足，在九价疫苗紧俏的情况下，没有必要为了接种九价疫苗而过分延长等待时间，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好。

主持人：有过性生活的女性还可以接种HPV疫苗？

陶蓉：HPV感染并不是HPV疫苗接种的禁忌症，随着年龄增长，暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活开始后，暴露于HPV的风险更为显著，因此，在低龄人群中，接种HPV疫苗的获益会更高，有过性生活的女性，并不一定感染HPV, 只要在适用范围，都可以接种HPV疫苗获益。

主持人：孕期哺乳期可以接种疫苗吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

陶蓉:孕妇应该避免接种HPV疫苗，但如果接种疫苗期间意外怀孕，也不需要终止妊娠，只须把尚未接种的几次推迟到分娩后再接种即可，建议尽量在1年内接种完成。对于哺乳期的女性，因为安全数据还有限，暂不推荐在哺乳期接种。

主持人：打完第一针HPV疫苗可以接种新冠疫苗吗？

陶蓉:可以，但需间隔两周以上。中国疾控中心专家表示，为了便于准确监测不良反应，新冠疫苗和其他疫苗要分开接种，间隔至少两周以上。

主持人：接种疫苗，是不是就不用担心宫颈癌了？

陶蓉：接种疫苗并不意味着万事大吉，就不会得宫颈癌了，接种HPV疫苗后还需定期接受筛查。原因：（1）因为HPV疫苗不能覆盖全部致癌型的HPV亚型，所以目前不管接种几价的HPV疫苗，都不能预防全部子宫颈癌的发生。况且，目前的疫苗的有效保护率在70%-90%，而不是100%。（2）即使接种疫苗前HPV阴性，也不代表没有HPV感染，有可能存在HPV隐匿性感染；（3）还有极少数子宫颈癌与HPV感染无关。

主持人：对于HPV阳性的女性接种疫苗还有效吗？

陶蓉：对于正在感染HPV(HPV阳性)的女性接种疫苗也可以有效。因为疫苗是多价的，即使感染了一种亚型，疫苗还可以预防其他疫苗型别的HPV感染。

主持人：男性可以接种HPV疫苗吗？

陶蓉：男性接种HPV疫苗也有好处，虽然男性不会得宫颈癌，但接种四价或九价HPV疫苗能预防生殖器疣、直肠癌的发生，重要的是还能降低感染性伴侣的风险。目前国内还没有批准男性接种HPV疫苗，出于经济和受益的考虑，优先推荐女性接种。但是在澳大利亚等国家，男性可以接种。

总结：宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中排名第二，仅次于乳腺癌。在拥有6.8亿女性人口的中国，是世界上宫颈癌新发病例最多的国家，而且近年来还呈现出年轻化趋势。相比其他癌种，宫颈癌是目前唯一病因明确、预防手段针对性强且效果明显的癌症。虽然中国从2009年开始实施的国家两癌筛查项目，但覆盖率至今才仅30%左右，HPV疫苗更是于2016年才进入国内，且尚未纳入国家免疫规划，接种率很低。

2020年11月17日，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌全球战略》，到2030年希望完成三个目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁—45岁时接受高效检测方法的筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。拥有庞大人口基数的中国要想实现这一目标，现在就必须行动起来。

对适龄女性接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗、定期开展宫颈癌筛查和对宫颈癌前病变患者及早进行治疗，是预防宫颈癌的三大关键措施。预防疾病最具成本效益的方法当属接种疫苗，这种手段也在预防医学中被称为一级预防。

同时，还要开展健康教育，普及防癌知识；提倡晚婚少育；避免高风险性行为；养成良好的卫生习惯，及时治疗生殖道感染疾病；保持良好的心理状态，不熬夜，缓解精神压力；不吸烟或戒烟；参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。

来源：环境热线 编辑：岳 娜 审核：王晓红 渭南青年网 编辑：姚和平

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