疫论·历史｜从新冠危机看英国国民健康服务的新自由主义改革医疗保健服务的英文

　　国度来讲都是一场危急新冠肺炎关于任何一个，国度的管理才能不只磨练着一个，的医疗卫生效劳才能还磨练着一个国度。ational Health Service英国曾在1948年成立了百姓安康效劳轨制（N，NHS）英文缩写，普遍的医疗保健效劳免费向一切公众供给。盖全民的免费的医疗保证轨制这被以为是天下上第一个覆，国度王冠上的明珠”被誉为“英国福利。而然，肺炎危急中在此次新冠，灭亡率最高的国度英国却成为人均，进入二次“封城”11月初英国又。

　　是新自在主义的次要使命之一变革二战后成立的福利国度。福利轨制停止了攻讦新自在主义者对各项，代表的免费的同一的国度医疗保证轨制此中就包罗以英国百姓安康效劳轨制为。来权衡医疗这一大众效劳范畴新自在主义者根据市场逻辑，底需求几医疗效劳总量以为当局没法权衡公众到，置医疗效劳资本因而没法公道配；优先于其他事件的设法自己也不合错误”“把保证病人的安康和性命视作绝对，地消耗资本这将有限定；家医疗保证轨制下在免费的同一的国，自在挑选权”也被褫夺公众在医疗事件上的“，想要的医疗效劳没法挑选本人；是自在职业者大夫本该当，而不是对患者卖力”但却“要对当局卖力；是不成连续的如许的轨制也，”城市招致低服从、低质量“统统不受合作应战的把持。

　　民安康效劳轨制：当代的与可托任的》1997工党公布了变革白皮书《新国，场”和全科大夫资金持有制颁布发表撤废守旧党的“内部市，与购置者别离的轨制但暗示将保存供给者。操纵层面而在详细，除资金持有制工党并没有废，多个全科大夫及护士构成的低级保健组而是将持有者从单个的全科大夫变成由，一切的全科大夫都被归入到这一机制中这实在扩展了这一轨制笼盖的范畴——。方面另外一，也没有被撤废“内部市场”，者与购置者别离由于只需消费，要“买卖”两者就需。签署一揽子条约的方法停止买卖守旧党曾让全科大夫与病院经由过程，其换了个项目新工党只是将，拜托”即“。到“号令与掌握”的时期当局的本能机能也并没有回，担监视等本能机能而是持续承。

　　24日9月，ID-19”的新冠病毒追踪定位的使用法式英国当局正式公布了名为“NHS COV。户四周有人确诊新冠后该法式将在检测到用，自我断绝14天提醒用户停止。

　　之总，度的市场化变革有其一定性虽然英国百姓安康效劳制，肺炎危急的状况来看但从英国应对新冠，较着的负面感化变革带来了一些。缘故原由究其，切范畴成立市场机制新自在主义主意在一，大众范畴”承认存在“，一理念停止变革英国当局根据这，卫生范畴交给了市场与公家不成制止地形成当局将医疗，该当承担义务的范畴而其本该当是当局。思新自在主义之际在当下人们遍及反，共范畴带来的影响有须要考虑其对公，场的干系供给片面参考为从头无视当局与市。

　　70年月20世纪，点的“英国病”的压力下在以“滞胀”为明显特，济、社会与政治开展的形式英国守旧党追求完全变革经，neo-liberalism）并逐步将目光转向新自在主义（。79年19，·撒切尔中选英国辅弼守旧党党首玛格丽特，革在英国正式拉开帷幕标记着新自在主义改，今的新自在主义时期并开启了一个连续至。一布景下恰是在这，向市场化、私有化标的目的开展百姓安康效劳轨制从国有化。

　　颁布发表新的疫情应对计划英国当局10月31日，月2日再次施行大范畴的“禁足”措英格兰地域方案从11月5日至12施

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　　里德曼·米尔顿和芝加哥经济学派和弗吉尼亚大众挑选学派的诸多学者新自在主义最主要的代表人物有弗里德里希·奥古斯特·冯·哈耶克、弗。主义者看来在新自在，与凯恩斯主义的开展形式是失利的二战后西方国度基于社会民主主义，拖累了经济开展福利国度轨制，乏生机企业缺，而不肯勤劳事情公众变得懒惰，构痴肥不胜全部国度机，率高居不下通货收缩。之总，其得以开展起来的自在市场传统二战后的开展形式让西方丧失了。

　　情爆发前夜英国新冠疫，、堆叠、噜苏且内部相互合作的形态百姓安康效劳轨制正处于机构零乱。变革的成果作为市场化，有其自立权每一个机构都，半自力的主体是一个自力或，、大夫与大夫之间都是一种合作干系病院与病院之间、病院各部分之间。务很难构成一股协力这使得百姓安康服，作的方法应对危急以集合、统1、合。此因，冠肺炎危急时在最后应对新，现出众志成城的形态百姓安康效劳轨制表，度是一个“乱七八糟的封建采邑制”《金融时报》刊文说百姓安康效劳制，而成的到处漏水的救生艇”是一个“由虚线与好心拼集。

　　0年工党持续在朝1997—201。逆转守旧党的变革工党外表上暗示要，续促进实则继。行的“第三条门路”有关工党这么做的缘故原由与其奉，是裹着社会民主旗号的新自在主义但新工党的“第三条门路”不外，界所认可这已为学。此布景下恰是在，康效劳轨制的市场化改改革工党持续履行百姓健。

　　国公众的一样平常医疗保健效劳与国度大众卫生效劳1948年成立的百姓安康效劳轨制负担了英。点在于国有化它最大的特，效劳的病院均为国有病院表示为：供给专科医疗，是与当局签署条约的持久雇员供给低级保健的全科大夫则，的资金来自国度税收全部医疗保健效劳，行政系统负担办理则由国度。

　　外此，进市场化与私有化的变革步伐工党还实施了其他一系列推。中间的开展与国有病院的信任化包罗：（1）经由过程鼓舞公家诊疗，日趋自立化、多元化使得医疗效劳供给方；疗中间购置特别医疗效劳、赐与患者挑选医疗效劳供给者的权益（2）经由过程划定由低级保健组购置大部门医疗效劳、许可全科诊，方多元化、自立化使得医疗效劳需求；果付费而非签署一揽子条约（3）经由过程采纳按医治结，愈加市场化使得买卖；全卖力质量与宁静评价的方法（4）经由过程让当局到场但不完，任进一步膨胀使恰当局责。

　　后最，疗资本缺少变革形成医，机中的救治才能减弱了英国在危。义的缩减大众开支政策这一方面源于新自在主，了办理、监视、买卖本钱另外一方面则在于变革增长，入以营利为目标的公家公司变革也使得一部门资金流，实践医疗效劳的资金这就紧缩了投入到。

　　炎危急过程当中在应对新冠肺，利用公家医疗效劳资本英国当局不能不大批，多人的阻挡其遭到了许。文间接指出《卫报》刊，国防治新冠的才能私有化减弱了英。用不是征用当局的使，机构签署各类条约而是与公家医疗，应对危急的速率这就延缓了当局，方面比其他国度要慢在采纳须要的步伐。外此，化变革的劣势因为信赖私有，在应对危急过程当中这也使得英国当局，卫生本能机能外包给了公家公司将大批本应由其负担的大众。护装备数据、采购防护装备、招募医护职员等成立与卖力新的核酸检测中间、搜集医疗防，人公司处置都拜托私。果是结，有其营利目标这些公家公司，当局本能机能部分它们也不是，大众效劳的职责没有且无需负担，一系列成绩因而带来了，危急“外包”给了公家它本质上相称于把大众，渎职了当局。

　　次其，当局应对危急的才能私有化变革减弱了。过程当中在变革，效劳日趋削减国有化的医疗，机构与病院愈来愈多公家诊疗中间、疗养，务也外包给了公家公司国有化病院的很多业。使得这，共卫生危急一旦碰到公，方法来兼顾利用的医疗效劳资本不敷当局经由过程“号令与掌握”这类高效的。

　　先首，康效劳轨制构造的碎片化市场化变革形成百姓健，中难以阐扬统合功效使得该轨制在危急，危急所需求的而这恰是应对。医疗轨制终极根据市场机制构造和运转起来市场化变革的整体思绪是让国有的同一的。一个自在市场之前在这一市场成为，办理与监视之下其不断在当局的，市场”即“准。味着这意，过程当中在变革，的一切主体及各类举动机制当局既要创立出这一市场，体及各类举动机制的机构与机制还要创立出办理与监视这些主。停顿到前期变革越是，构造就越是庞大与噜苏百姓安康效劳轨制的。

　　果是结，爆发前夜新冠疫情，占GDP的 9.8%英国的医疗卫生收入，7%）、丹麦（10.5%）、比利时（10.4%）、挪威（10.2%）等诸多国度低于德国（11.2%）、法国（11.2%）、日本（10.9%）、加拿大（10.；病院床位数为2.5英国每千人具有的，大利（3.2）和西班牙（3.0）低于德国（8.7）、法国（6）、意；的大夫数目是2.8英国每千人具有，均匀程度（3.5）低于经合构造成员国；护士数目是7.8每千人具有的，国均匀程度（8.8）也低于经合构造成员。然显，远远低于法国与德国英国的医疗救治才能。外此，Allyson Pollock）预算据英国大众卫生专家艾莉森·波洛克（，方大众卫生效劳的资金削减了49.1%2010—2018年英国当局用于地，为当局“节省”了5亿英镑已往5年英格兰大众卫生署。度上可以注释这在必然程，与灭亡数字高于法、德为什么英国新冠确诊数字，疗卫生开展的不放在眼里间接联系关系这与英国已往数十年对医。

　　面的缘故原由多种多样虽然呈现这一局，民安康效劳轨制能否存在一些成绩但它仍旧激发人们考虑：英国国，炎的才能？要答复这一成绩从而影响了英国防治新冠肺，百姓安康效劳轨制阅历的变革起首需求理解1979年以来。

　　年工党下台时到2010，受免费医疗效劳这一点外除公众照旧能够大致享，务轨制曾经发作了严重变革一个国有化的百姓安康服，等多个方面都已呈现了公、私混淆形态其在资金、办理、监视、构造、组成，“准市场”构成了一个。当局公布的《安康与社会照顾护士法案》获得进一步促进准市场的水平经由过程2012年守旧党与自在民主党。的相互合作与各构成部门的自在挑选权该法案旨在增强百姓安康效劳轨制内部，了市场化与私有化从而进一步促进，府的感化并减弱政。托、下放或外包的方法交给了其他机构当局的办理、监视及调控等本能机能以委。

　　自在主义变革后撒切尔开端新，变革标的目的也就很分明了百姓安康效劳轨制的。1997年1979—，持续在朝守旧党。了“内部市场”（Internal Market）守旧党对百姓安康效劳轨制所做的最大的变革是成立。1985年历程以下：，了企业办理中的“综合办理”形式守旧党在百姓安康效劳轨制中推行；86年19，低级保健效劳守旧党变革，医疗效劳市肆引入了综合；89年19，事情》白皮书公布《为患者，者与供给者别离机制成立医疗效劳中购置，成为资金持有人让部门全科大夫，疗效劳供应方病院则成为医，患者购置医疗效劳全科大夫从病院为，个“内部市场”云云就构成了一；90年19，效劳与社区照顾护士法案》当局公布《百姓安康，皮书内容落实白；91年19，者宪章》公布《患，费者所具有的权益夸大患者作为消；92年19，融资方案引入公家，方法来建筑病院等试图经由过程公家融资。外此，中的其他营业国有化病院，务则外包给了公家公司比方干净、照顾护士等业。

　　逻辑下在此，效劳范畴成立市场机制新自在主义主意在医疗。格机制与合作机制由于：市场经由过程价，效劳资本的设置能够优化医疗，效劳本钱低落医疗，效劳服从进步医疗；人自在挑选权市场尊敬个，险的方法来付出不测的大额医疗用度小我私家能够经由过程挑选购置公家医疗保；艰难而没法付出时当小我私家碰到特别，构能够偶然供给协助当局或公家或慈悲机。言之简，及基于意愿和慈悲相助的医疗效劳轨制新自在主义主意一个市场化、私有化以。轨制中在这一，于消费者与消耗者的干系大夫与患者的干系相称，在市场上买卖的商品医疗效劳是一种能够。

　　主义的理念根据新自在，身是不存在的大众范畴本，的古典自在主义的底子性变化这一点是对亚当·斯密以来。一个没法根据市场准绳开展的范畴斯密最少认可诸如教诲等范畴是，要国度作为因此才需。主义则以为而新自在，的所谓的大众效劳范畴包罗医疗、教诲等在内，循市场逻辑都该当遵。与当局之间的界线这实在消弭了市场，场对社会的遍及调理器”当局本能机能仅仅是“成立市，制在一切范畴运转的东西成为成立和保护市场机。

　　了百姓安康效劳轨制的国有化根底守旧党的“内部市场”变革撬动。变成向患者“出卖”医疗效劳的“小东家”负担根本医疗效劳的全科大夫从国度雇员转，“消费”的医疗效劳他们向患者供给本人，科病院那边为患者“购置”他们所不克不及供给的则从专。为半自力的“消费商”国有化的病院则改变，向患者供给医疗效劳要以“出卖”的方法，于全科大夫的购置其保存愈来愈依靠。说据，与病院之间构成合作干系如许的机制可让病院，务本钱、进步服从从而低落医疗服。买者改变为资金的分派者、医疗效劳质量监视者当局的本能机能则从医疗效劳的供给者、办理者、购，专业人士及当局雇员所构成的各种机构办理则逐步交给由职业司理人、医疗。言之简，医疗范畴的本能机能当局在膨胀其在。