体检发现颈动脉斑块，一定要吃药吗？提醒：发现3种异常，需警惕

金大爷，今年72岁，大概在20多年前被确诊颈动脉斑块，自此他的身边就一直少不了“他汀”和“阿司匹林”。

为此，金大爷经常和别人开玩笑说，“人家是靠吃饭活着，而我却是靠吃药活着”。

在临床上，治疗颈动脉斑块，医生通常建议这类患者同时服用阿司匹林和他汀类药物，但服用时间长了，又会担心有副作用，那这2种药一定不能停吗？

一、近2亿人患有颈动脉斑块

近日，全球权威医学杂志《柳叶刀》上，刊登了一项涉及21个国家和地区的关于“颈动脉粥样硬化患病率”的研究显示：2020年，全球颈动脉粥样硬化发病人数约20亿人，我国占了2.7亿人，其中2亿人有颈动脉斑块！

另外，《中国脑卒中防治报告》显示：临床上，大约有50%~75%的缺血性脑卒中的发生，与颈动脉病变有关，情况比较严重的可直接威胁患者生命。

可见颈动脉斑块的高发性以及危险性，但很多人对它却不甚了解。

简单来说，颈动脉斑块就是颈动脉（连接大脑和心脏的重要通道）出现不明物质异常堆积，体表不可见。如果没有及时处理，当斑块增大引发颈动脉管径狭窄时，可影响大脑供血，诱发缺血性脑卒中，严重的可致死。

对此，中日友好医院心脏血管外科主任医师刘鹏提醒：当出现一过性视野黑朦、短暂的失语、运动功能出现障碍时，要警惕颈动脉斑块的危险性。

尤其是拥有“三高”饮食、久坐运动少、抽烟喝酒、经常熬夜、肥胖等颈动脉斑块高危人群，要及时就医检查治疗，以免造成严重后果。

二、同时吃阿司匹林和他汀，一定不能停吗？

得了颈动脉斑块的患者可能对这2种药物并不陌生，临床上常用这2种药物治疗颈动脉斑块，但有些患者在服用了几年、十几年后，可能会担心副作用，这2种药难道吃一辈子吗？

在回答这个问题之前，我们先来了解下这2种药的作用：

他汀类药物：这类药物有很好的降血脂作用，主要通过降低血液内低密度脂蛋白胆固醇的水平，来抑制斑块的生长；并稳定斑块，避免其破裂、脱落，部分患者服药后可逆转斑块；

阿司匹林：有很好的抑制血小板、抗炎的作用，可通过抑制血小板功能，防止血栓形成，进而预防脑梗死；同时还能抑制血管壁的无菌性炎症反应，避免脂类物质沉积，预防动脉硬化斑块。

可见，这2种药对颈动脉斑块都有一定的作用，但作用并不相同，这也是为什么颈动脉斑块患者要同时吃2种药物的重要原因。

联合使用这2种药，不仅可以降血脂、稳定斑块，还能预防血栓形成，最大程度预防血栓性心血管事件的发生。

尤其是这2类人要联合用药，防止病情加重：

①已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病患者：如冠心病患者、已经发生过心梗的患者；

②ASCVD二级预防，或10年ASCVD事件风险超过10%者。

另外，为了保证药物可以最好的发挥作用，用药期间要注意几点，比如：

服药时间：一般来说，阿司匹林要看药剂类型，普通型餐时或餐后半小时服用，可减少胃粘膜刺激，肠溶剂型早餐前半小时空腹；他汀类药物晚间或临睡前服用，药效更好。

监测副作用：长期服药还要注意监测副作用，包括出血风险（尤其是消化道出血）、监测肝功能、血糖水平、血脂水平等，有问题可以及时处理调整。

那这2种药是不是吃了就不能停了吗？

服用这2种药是为了抗动脉粥样硬化，预防心肌梗死、脑梗塞等疾病，通常情况下，需要坚持长期用药，才能发挥出较好的效果，因此不建议擅自停药。

但如果出现严重不良情况，如肝功能下降、横纹肌溶解症等情况时，可以在医生的指导下停药。

需要提醒大家的是：即便是装了支架的患者，也不能随便停药，因为这只是解决急症或缓解心绞痛病状的权宜之计，治标不治本，坚持服用他汀才是长久之计。

三、发现了颈动脉斑块，只能吃药治疗吗？

关于颈动脉斑块的治疗，药物是主要的治疗方式，但服药也是有讲究的，一般来说，以下几种情况需要服药：

• 斑块较大，狭窄堵塞超50%者，需联服他汀和阿司匹林；
• 斑块较小，狭窄堵塞不超50%，但患有冠心病、脑梗等疾病，也需联服他汀和阿司匹林；如患有糖尿病且年龄超过 40 岁，需服他汀；
• 斑块较小，无上述疾病，无抽烟，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.1 mmol/L，需服他汀；如数值超 4.9 mmol/L，需加服依折麦布。

而血管狭窄没超过50%的话，也没有出现其它情况，应该通过日常干预，包括：

1、定期检测

年龄超65岁，绝经后女性，以及有三高疾病患者、抽烟等人群，建议1年查1次颈动脉超声，看是否存在狭窄及斑块。

2、积极干预危险因素

如存在高血压要及时降压，控制在140/90mmHg以内；如存在高血糖，要及时降糖，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

3、血脂管理

按时服用他汀类药物，可有助于降脂，继而抑制斑块继续增长。

总结：颈动脉斑块发病率较高，一旦发生后，如不及时治疗，可带来严重后果，甚至危及生命，所以大家一定要引起重视，及时做好防护工作。

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