心脏支架：是治病救人还是缺德害人？做完人就不行了？告诉你真相

据媒体报道，惠州一老人因胸闷去医院检查，被医生确诊为心肌梗塞。在没有跟家属交待清楚的情况下，就给老人安装了支架。

结果做完手术后不到半天，老人就不幸死亡。老人的家属对此存有异议，质疑医院事后补写病历内容，于是拒绝支付医疗费和火化遗体。

图源：南方都市报

安装心脏支架不到半天就死亡，到底是医生和医院的过失，还是老人本身的病情造成的，我们不好下定论。

不过，对于安装心脏支架，很多人都存在一个疑问：到底会不会对身体产生隐患？

一、JAMA：心脏放支架5年死亡率高于搭桥

2020年，心脏支架经过集采后，价格从上万元降到了百元，人人都消费得起。但是，关于心脏支架的安全性依然存在不少争议。

康奈尔大学医学研究院的团队对介入治疗和搭桥手术的安全性进行了研究，并把研究结果发表在了《JAMA内科学》上。

研究人员纳入了13620名患者，其中有6829名患者接受经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI，冠状动脉支架植入术属于PCI的一种），6791名患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG，即冠状动脉搭桥手术）。

在进行了平均5.3年的随访后，研究人员发现，PCI与全因死亡风险、心脏性死亡风险、非心脏死亡风险的升高显著相关。

数据显示，接受PCI的患者与接受CABG的患者相比，全因死亡风险、心脏性死亡风险、非心脏死亡风险，分别增加17%、24%和19%。

简而言之，研究结果表明：心脏放支架5年死亡率高于搭桥。

那么，心脏支架手术和搭桥手术，有什么不同之处呢？其实两者都是用来治疗心肌缺血的。

心脏支架属于微创手术，一般在在桡动脉或者骨动脉穿刺开一个2㎜左右的小口，然后伸入导丝导管，用球囊扩张狭窄部位，最后植入金属支架，起到支撑的作用，预防斑块回弹。在植入心脏支架之前，患者要进行冠状动脉造影检查。

搭桥属于外科开胸手术，要在乳内动脉、大隐静脉等部位取一段与冠状动脉粗细差不多的血管，将一端缝在血供丰富的主动脉的根部，另一端缝在缺血的冠状动脉的远端，绕开狭窄部分，仿佛搭起了一座桥，因此称为搭桥。

不过做心脏支架手术还是搭桥手术，需要心血管医师根据每位患者的冠脉病变特点、合并症、危险因素等方面，来判断患者适合做哪类手术。

二、心脏支架在国外早已被淘汰？

另外，还有说法称心脏支架已经过时，早就被国外淘汰了，是真的吗？

我们来看一组数据。有学者对2013年至2017年，美国1700多家医院和日本1100多家医院安装支架的情况进行了统计，结果发现：

2013年美国安装支架的患者约为55万例，2017年涨至63.8万例；2013年日本安装支架的患者约为18万例，2017年涨至24.7万例。从2013年至2017年，美国和日本安装支架的患者分别增加了15.8%和36%。

据统计，我国每年也有接近100万人接受心脏支架治疗。无论是在国外，还是在国内，心脏支架依然是治疗冠心病的主要手段之一。

三、心脏支架并非“无效医疗”，术后还能活多久？

还有人说，心脏支架是“无效医疗”，术后的生存期不长。关于这个问题，我们要具体情况具体分析。

首先，心脏支架并非适合所有患者。目前，心脏支架的适用人群主要有三种，分别是：

• 中重度稳定性心绞痛患者，冠脉血管狭窄超过75%；
• 不稳定心绞痛患者，药物治疗效果不佳；
• 急性心肌梗死患者。

其次，虽然心脏支架有一定的益处，比如改善心肌缺血受损、缓解胸痛症状、增强心脏功能、提高生活质量等。但是也会产生一定的风险，比如增加血管内膜增生和血栓的发生几率等。

所以，做了心脏支架还能活多久，要分情况：

1、冠心病病情比较稳定

进行冠脉造影时发现血管严重狭窄，因此安装支架。对于这种情况，可以暂时改善症状，但是对于远期预后来说作用不大，放支架的好处和药物治疗差不多。

2、冠心病病情不稳定

心肌梗死的风险比较高，因此安装支架。对于这种情况，心绞痛发作不稳定，药物治疗效果不佳，安装支架可以预防心肌梗死，也能保护心功能，获益最大，生存期比较长。

3、冠心病患者发生了急性心肌梗死，才安装支架

由于心梗已经发生，安装支架已经无法逆转心梗，只能“救命”。但是心功能已经受到了严重损伤，生存期或许也不乐观，如果再发生心衰，5年生存期就和恶性肿瘤差不多。

不少人可能会担心放了心脏支架后寿命会减短，但对于心梗患者来说，放支架是救命手段，如果不放支架，就会大大增加死亡率，即使幸运存活，也很容易发生心脏破裂、严重心律失常等后遗症。

所以，大家要理性看待心脏支架，毕竟任何手术都是有风险的。为了将风险降到最低，做手术一定要去正规的三甲医院，选择专业的医生。

延展——3个问题讲清心脏支架的疑惑

• 安装了之后能用多久？

心脏支架没有寿命，如果保养得好，没有发生血栓和再狭窄，一辈子使用都没问题。如果安装支架之后没有规范服药，也不积极调整生活方式，血栓的风险就会上升，引发心梗，导致支架作废。

• 放了支架就能一劳永逸了吗？

放了支架之后不是一劳永逸的，还要控制血压、血糖和血脂，预防血栓出现，以免在其他部位出现新的狭窄。

• 术后能做核磁共振吗？

可以，但在植入支架12周后才能做。美国心脏协会早就指出，基本上所有的心脏支架都已经经过测试，进行≦3.0T的磁共振检查不会产生安全问题。

所以说，必要的情况下，可以使用心脏支架，不要听信不靠谱的传言。

但是，安装支架之后，并不意味着可以高枕无忧，必须要养成健康的生活方式、坚持服药等，才能延长支架的寿命，同时提高自己的生活质量，实现长期生存。

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