调查曝光:心脏支架降价后,有医生滥用球囊,配套检查可能更贵了
迄今为止,冠脉支架集采已经满一年,“人人用得起支架”成为现实。在这一年里,患者节省了支架费用,生产支架的企业也逐渐适应了这一转变。
但最近,网络上出现“心脏支架依然被滥用”的说法。有网友指出,虽然支架的价格降低了,人人都用得起,但该不该用、救人还是害人,依然是严峻的问题。
按理说,耗材降价后,生产企业的收益已大幅减少,为什么还会有这种传闻?患者的担忧是什么?
一、支架术后死亡,年仅34岁
前段时间,道金医学分享了一个病例,值得深思。
刘某(化名),34岁,因出现持续数小时的胸痛而入院治疗。问及病史时医生发现,刘某有长期吸烟史,有吸毒史,近期曾连续半个月排黑便。继续查体,医生发现刘某的神志清楚,腹部平软,没有明显压痛感,双下肢也未见水肿。
随后,医生为他做了冠脉造影,结果显示,冠状动脉左前降支血管开口至近段重度狭窄,狭窄约95%;右冠状动脉中段次全闭塞。
最终,刘某被诊断为多病变st段抬高型的心肌梗死,需要立即安装心脏支架。
图源:道金医学
术后,刘某进行了心电图、心脏彩超、胸片等检查,医生根据指标,更正诊断为“缺血性心肌病”和“肺部感染”。然而,就在入院第3天,患者突然意识丧失、瞳孔放大、室颤,经抢救无效宣布死亡。
本以为植入支架后,患者的病情能大大缓解,为什么会突然死亡?如果不植入支架,是不是还有活下来的希望?
在病例分析中,医生提到,其实患者的双支病变都很严重,射血分数极低,即使不放入支架,也可能随时停搏猝死。更何况,他还发生了急性心梗,合并消化道出血,右冠中段还可能有点夹层,前降支近段严重狭窄,这些都是随时致命的因素。
无论怎么样,患者的生存情况都很不乐观,稍有恶化就是压垮他的最后一根稻草,能活下来才算是奇迹。
很多人认为,支架手术后死亡是支架造成的,但现实中的原因十分复杂,不能把责任全都推给支架。
二、支架还在滥用吗?或不太乐观
那么,支架降价,会不会让滥用的局面有所改善?从调查来看,似乎不能给出肯定的回答。
联采办披露的数据显示,今年1月~8月,国内集采中选支架用量比去年同期增长54%。据健康时报报道,今年截止到8月,国内支架手术的数量已经比去年全年都要多。
著名心血管专家胡大一在接受健识局采访时表示,“支架滥用问题现在没有好转,至少我没有看见。”一方面,有医院用价格更高的球囊替代支架;另一方面,手术的配套费用在增加,支架是便宜了,但相应的检查却更贵了。
在胡大一看来,对于“是否需要放支架”的医学判断,不能丢失了严谨性。现在支架便宜了,患者可能不会纠结费用,但医生要严格要求手术标准,滥用无疑会对患者造成伤害。
三、这些人用支架,能救命
治疗冠心病的最终目的,是保障心脏的血液供给,恢复心脏功能,减轻不适症状,提高生活质量,延长生存期。医生和患者不能因为支架价格下降了,就盲目手术。
对于符合支架手术指征的患者来说,支架可以用来救命;对于不符合支架手术指征的患者来说,有其他更适合的选择。目前,冠心病的治疗方法主要有心脏支架、搭桥手术和药物球囊。
1、心脏支架
支架手术适用于冠状动脉狭窄70%以上,急性发作的患者;或者冠状动脉狭窄在80%~90%以上,临床症状不明显,但经评估有较高堵塞危险的患者。
心脏支架手术属于微创手术,一般只需要住院2~3天。不过支架毕竟是外来物,且不是根治方法,植入体内后有小概率会产生支架内血栓或者支架再狭窄。为了保证支架作用的稳定性,患者植入支架后需要长期服药。
2、搭桥手术
搭桥手术主要适用于合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病患者;支架手术失败或搭桥手术后发生再狭窄的患者;左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变患者等。
搭桥手术可以理解为重新开辟一条心脏营养通道,有助于增强血液供应,改善生活质量,具有效果好、更持久、复发风险小的特点。但搭桥手术具有一定的难度,需要全麻、开胸,对身体的创伤比较大。
3、药物球囊
药物球囊主要用于抗血小板聚集、调脂稳定斑块、减慢心率降低耗氧量、改善血管内皮功能和心肌重构、改善症状等,可以预防急性心肌梗死,对于提高生活质量有一定的好处。
不过,药物球囊具有一定的局限性,对于已经形成的粥样硬化斑块,几乎很难消除或见效,也无法应对冠状动脉固定狭窄的问题。
需要注意的是,无论哪种治疗方法都不是一劳永逸的,尤其是心脏支架和搭桥手术,一定要重视术后管理,进行系统的康复治疗,比如坚持服药、保证营养、适度运动、放松心情、戒烟戒酒等,避免再狭窄。
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- 编辑:王丽
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