长了颈动脉斑块的人，为啥有些人还会查出冠心病？二者有啥关系？

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张先生体检查出长了颈动脉斑块，医生根据他的情况建议进一步做心脑血管方面的检查，结果查出他已经有了冠心病只是自己不知道而已。对此张先生百思不得其解，有冠心病的人不是会有心慌、气短、胸痛等等表现吗？自己什么感觉都没有，怎么就会有了冠心病？是因为颈动脉斑块引起的吗？二者又有啥关系呢？

【医生评析】

首先需要提醒的是：在有冠心病的人群中，有少部分人属于无症状的隐匿性冠心病，平常不会有什么症状表现，只有在遇到过度劳累、情绪大幅波动等情况时才可能诱发心绞痛，甚至发生急性心肌梗塞，因此隐匿性冠心病存在着极大危及生命的隐患。

其次冠心病发生的病理基础是动脉粥样硬化及斑块形成，由于心肌细胞对缺氧极其敏感，冠状动脉一旦发生病变管腔就会狭窄影响血流，心肌细胞缺氧后即会表现为疼痛，这就是常说的心绞痛。需要知道的是，心绞痛通常并不会致命，但心绞痛可能使血管发生痉挛，如果长时间得不到缓解，不稳定的斑块就可能发生破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中引起大量的血小板聚集形成的血栓可立即堵塞血管中断血流，心肌梗塞就发生了。

因此，冠心病心绞痛与心肌梗塞实际上是连线的心血管疾病，病理基础都是动脉粥样硬化及斑块形成，而颈动脉斑块只不过是这种血管病变发生的部位不同而已，也就是说有颈动脉斑块的人，心脏血管也可能存在相同的斑块，反之亦然。

不过需要说明的是：并非有颈动脉斑块的人一定会有冠心病，这是因为颈动脉相较于冠状动脉在解剖上存在一定的特殊性，比如颈动脉有一个接近90度直角的分叉，血液流过时受分叉的影响快速分流，分叉周围受到的冲击力很大而容易受损，给脂肪沉积创造了机会，脂肪经一系列炎性反应形成粥状物便导致了动脉粥样硬化的发生，当粥状物集结成团时就形成的斑块。

虽然长了颈动脉斑块不一定冠状动脉也会有斑块，但因为全身血管是相通的，受到的影响因素是一样的，因此存在发生同样病变的风险，如果不加以干预控制终究会有病变发生。那么，什么样的人容易发生这种问题呢？

有“三高”的人，即高血糖、高血压、高血脂，成年人尤其是进入中年后如不做定期检查，对“三高”的发生不自知，颈动脉斑块和冠心病就可能在不知不觉中发生。

• 吸烟的人，即使没有高血糖、高血压，烟草中的有害物质也会损伤血管促使动脉粥样硬化的发生。
• 长期喝酒的人，酒精的代谢产物对血管是强刺激物，不但会损伤血管还会引起血压的升高，已经被证实是导致血管病变发生的最危险的因素之一。
• 肥胖的人，“胖生百病”是说体内有大量的脂肪堆积，尤其是堆积在内脏器官的向心性肥胖，压迫血管血压会有升高、血脂过高加速沉积等，都是不容忽视的因素。
• 年龄性别因素，人在40岁后血管进入明显的衰老退化期，尤其是49岁后这种退化加速，如果存在上述不良因素，不但会加速衰老还会导致病理性变化。此外，男性发生这种问题的风险是女性的2倍，女性在绝经后才与男性的发生风险接近。
• 综上所述，当有颈动脉斑块发生时提示需要在生活方式上进行干预，必要时还应及时服用药物进行干预治疗。
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