婴儿正常包皮和新生儿包皮环切术护理的指南2022年10月24日青年人包皮正常图片

　　朋友自我陈述的性阅历的阐发中在对包皮环切术前后男性女性，显现57%没有变革Kigozi等人，意度有所进步40%的性满。礼的同性恋男性的研讨中在一项比力未受割礼和割，等人指出Mao，范例没有差同性艰难或肛交。

　　率：今朝证据表白男性HPV抱病，级）后两年内涵MC（1b，V抱病率适度降落和冠状沟的HP。是部门的庇护感化，有高风险范例不克不及笼盖所，冠状沟较弱而且阔别和。重生儿包皮环切术后连续到成年期今朝尚不分明这类影响能否会在。

　　停止了体系的文献检索在MEDLINE中，之前的EMBASE包罗MEDLINE，IS预览BIOS，hrane比较实验电子书目数据库科学收集 - 会论说文集和Coc，）（2000年1月至2013年3月）而且仅限于成人或儿科研讨（/18年。停止了另外一项有限检查在2016年6月之前，续的主要研讨以归入任何后。以英语揭晓的研讨一切检索仅限于。本形貌了搜刮战略该指南的在线版。和不相干研讨后在解除反复记载，项研讨中的233项研讨本阐发归入了2674，的具体版本中停止了会商虽然有些研讨仅在本指南。®®

　　分为晚期和晚期并发症包皮环切术后并发症可。截肢、包皮环切术安装提早或晚期滑脱晚期并发症包罗出血、传染、坏死/，少数灭亡和极。窦束、腹侧蜿蜒、继发性埋藏阴茎和包茎、尿道-皮肤瘘和口狭小晚期并发症包罗皮肤切除不敷、包容囊肿、粘连和皮肤桥、缝合。87

　　使人服气的证据表白女性向男性传布：有，传布给男性的风险（1级A级MC低落了HIV从女性朋友，级）A。加拿大的非洲实验不类似结果的严峻水平能够与，定重生儿MC而且还没有确。

　　较着很，充实的麻醉和镇痛下停止重生儿包皮环切术必需在。87,不良知理和举动反响使人服气79重生儿痛苦悲伤掌握不敷的，在的并发症可招致潜，的持久痛苦悲伤反响并改动重生儿。/或镇痛的差别办法包罗满身麻醉用于在包皮环切术时期供给麻醉和，镇痛剂部分，停滞神经， 葡萄糖给药口服蔗糖 -，性吸吮非养分，上述各类组合尾部停滞和。87,79

　　统疾病中在泌尿系，别VUR如初级，原发性兆输尿管后尿道瓣膜和，风险更高UTI的。R 患者中在 VU，MSA） 非常方面比零丁利用抗生素防备或手术改正更有用包皮环切术在防备 UTI 和发作新的二巯基虎魄酸 （D。了相似的成果26和有较着产前肾盂积水的婴儿23–25在得了后尿道瓣膜的男孩中也发明。亚组（假定 UTI 风险为 10%27关于有 UTI 复发风险的男孩，为 11）NNT ，I 风险为 30% 初级别 VUR关于泌尿体系非常的男孩（假定 UT，为 4）NNT ，皮环切术招考虑包。这些儿童16关于，回缩和卫生或抗生素防备是其他可行的挑选对心理性包茎停止部分类固醇医治以许可。

　　证据表白有微小，性的 HSV-2 传染具有部门庇护感化MC对 MC（2a–b 级）后成年男。

　　年齿和患者相干变量都能够潜伏地影响并发症发作率（4 级操纵职员的经历、对 MC 忌讳症的辨认、利用的手艺、，级）D 。

　　功后未停止回缩假如在开端成，醇医治（2b/3 级而且倡议反复部分类固，级）C ，茎复发很常见则心理性包。

　　研讨表白先前的，生UTI的风险增长未受割礼的男性发。31,括泌尿体系非常儿童的病例比较研讨中15–21在澳大利亚停止的一项包，g等人表白Crai，著（比值比[OR]0.03MC对婴儿的庇护感化略显;]0.06-1.1）95%可托区间[CI;而然，这类效应（OR 0.2在婴儿期以后没有察看到;.01–3.7）95% CI 0。MC对儿童UTI风险的无益影响（OR 0.1321辛格-格雷瓦尔的一项体系评价（SR）撑持;.07–0.23）95% CI 0。切术并发症发作率为1-2%16假定一般婴儿的包皮环，险为1%UTI风，11来证实遍及重生儿包皮环切术的公道性则很难按照医治所需的数目（NNT）1。并发症发作率和2%的UTI风险16即便我们承受0.2%的较低，医治的有用性鉴于UTI，发症为价格防备六个UTI也能够以捐躯一个MC并。停止的一项SR计较出Morris等人近来，I的毕生风险为32%未受割礼的男性患UT，男性为9%而受割礼的。2（95%CI 2.2-27）22作者倡议较低的NNT为4.，个UTI以避免一，在平生中虽然是。

　　类固醇和包皮拉伸在处理计理性包茎中的感化一些察看性研讨和随机实验曾经查询拜访结局部。机比较实验 （RCT） 显现近来的一项聚集阐发和几项随，为心理性包茎的医治方法时当利用外用类固醇乳膏作，（60-80%）获得了明显胜利。取决于类固醇效率5–9胜利率不。用很少见10副作，- 垂体 - 肾上腺轴而且没有抑止下丘脑 ，的医治限定为八周条件是每一个疗程。于辨别心理性和真实的包茎11这类医治方法的胜利在，征询自动，择他们测验考试这类医治方法并在患者合适年齿时选。不需求医治心理性包茎， UTI 或炎后炎除非孩子有复发性。状况下在某些，的芳华期前儿童关于年齿较大，疗以连续性心理性包茎能够开端部分类固醇治。4

　　生署近来陈述说加拿大大众卫，为每10万人208人估量艾滋病毒盛行率，数增长了11.4%比2008年的估量。M）占盛行传染的47%28男男性举动者（MS，%）和同性恋者（17.6%）其次是静脉打针吸毒者（17。

　　 UTI 的状况下在没有复发性炎或，皮环切术的指征（5 级连续的心理性包茎不是包，级）D 。

　　有重生儿男孩通例临床评价的一部门包皮和尿道口的重生儿查抄应作为所。查抄中持续查抄包皮倡议在每一年的体魄，行缩回不强，录天然包皮畏缩（5 级以解除病理性包茎并记，级）D 。

　　不如神经和环停滞零丁部分镇痛剂，间距离才气疗效需求充足的时，帮助手腕（1-2级它们能够用作停滞的，级）A。

　　低HIV阳性男性女性朋友的抱病率女性朋友中的HPV：MC能够降，（1b-2b级）病发率和肃清率。

　　一种宁静的外科手术重生儿包皮环切术是，年齿、剖解身分和术后陈述的精确性和水平而异并发症因外科大夫的经历、利用的手艺、MC的。术前评价恰当的，皮肤缺点、耻骨上脂肪垫）和充足的术后阐明以辨认能够的庞大剖解身分（阴囊织带、腹侧，轴皮肤的回缩以确保残存，大都并发症能够防备大。

　　而然，癌的低病发率鉴于浸润性，防备战略（如HPV疫苗接种MC的部门庇护感化和其他，烟方案）的可用性避孕套利用和戒，为防备癌（B级）的防备战略是公道的很难证实遍及的重生儿包皮环切术作。

　　疳）和肉芽肿性克雷伯菌（多诺瓦病）是 GUD 的常见疾病因纯真疱疹病毒 （HSV）、梅毒（梅毒）、杜克雷氏菌（软下。男性得到或传布HIV的风险更高得了GUD和HSV-2的女性和，反相，加GUD的风险HIV传染会增。45,性研讨的聚集阐发中55在一项针对察看，性风险低落无关（RR 0.88MC 与 HSV-2 血清阳，.77–1.01）95% CI 0。有庇护感化（RR 0.6756MC对梅毒血清阳性率;.54–0.83）95% CI 0，成果尚不分明软下疳传染。阳性男性中在HIV，SV-2血清转换风险（调解后IRR 0.70Tobian等人在包皮环切组中显现出较低的H;.55-0.91）95% CI 0。具有略高的庇护感化57连续利用避孕套。阳性男性中在HIV，转换的部门庇护感化类似MC对HSV-2血清。对 HSV-2 血清酸中毒的庇护感化（IRR 0.6858对南非随机比较实验数据的多变量阐发未显现 MC ，.38–1.22）95% CI 0。尼亚停止了随机比较实验59Mehta等人在肯，包皮环切术情况而异（RR 0.94发明2型纯真疱疹病毒的病发率不因，.7-1.25）95% CI 0，V传染的风险增长了两倍但HSV-2传染使HI。60

　　染是淋病、衣原体和滴虫传染最多见的非溃疡性性传布感。MC 在这些传染中的感化两项随机比较实验讨论了 。94,亚的研讨中50在肯尼，有联系关系（风险比[HR] 0.64MC和非溃疡性性传布传染之间没;.50-0.82）95% CI 0，套具有庇护感化虽然利用避孕。实验显现49南非，阐发显现经医治的，（调解后为OR 0.47男性阴道毛滴虫传染率较低，.25–0.92）95% CI 0。肯定非溃疡性 STI 与 MC 之间有统计学意义的相干性50一项归入 30 项察看性研讨的 meta 阐发未能。前瞻性研讨中51在另外一项，女的包皮环切朋友比拟与毛滴虫阴道传染妇，道传染的风险更高（OR 1.8未受割礼的男性朋友发作滴虫阴;1.1–3.2）95% CI 。瞻性行列研讨中52在一项前，染方面临女性朋友没有任何庇护感化MC 在衣原体、淋球菌和毛滴虫感。53

　　 MC 的并发症发作率几项研讨查询拜访了重生儿。 MC 并发症的 SR 指出81–86近来一项关于重生儿，前瞻性研讨中在 16 项，的范畴很广不良变乱，中位数为 2%）为 0-16%（。告的并发症发作率为0.2-0.6%81之前的AAP包皮环切术事情组报，布的并发症发作率高达2%83而加拿大儿科学会公。

　　时期辨认和医治包茎倡议在按期安康会见，风险（5级以低落癌的，级）D。泌尿生殖体系查抄倡议在芳华期停止，膨胀性和卫生以确保前兆，和宁静性举动（D级）的倡议并供给有关HPV疫苗接种。

　　人状瘤病毒HPV：;：纯真疱疹病毒纯真疱疹病毒;：尿路传染尿路传染。重生儿 MC要决议停止，弊停止完全会商需求敌手术的利。母可以做出明智的挑选这将使思索MC的父。教诲情况和安康生齿统计数据鉴于我国生齿的社会经济、，有证据按照现，环切术是没有原理的遍及接纳重生儿包皮。

　　的组合从冠状边沿发生包皮由褶皱和上皮外生，膜离隔的外层和内层并具有由达托斯筋。生时出，头阴茎交融内包皮与龟，发作自觉缩回之前在性命的最后几年，缩回不该。尿路传染 （UTI） 史或巴拉诺-鼻炎 （ 图 2 ）在没有临床瘢痕构成提醒病理性包茎（ 图 1 ）、复发性，不需求干涉心理性包茎。胀与排尿壅闭无关排尿时期包皮气球，环切术的指征也不是包皮。能够招致微扯破3猛烈回缩有，医源性真实的包茎招致瘢痕构成和。此因，皮可伸缩一旦包，包皮照顾护士就开端了儿童晚期的一般，差别的年齿这发作在。软化性苔藓（ 图 3 ）、炎或复发性 UTI 的复发性爆发泌尿科会诊的指征包罗疑心真实的包茎伴随较着的瘢痕构成、包皮，0 岁当前的提早缩回和包皮在 8-1。

　　非常（ 图 4 – 9 ).在某些前提下重生儿包皮环切术应对没有相干天赋性阴茎，的手艺修正来施行MC能够经由过程恰当。恰当医治后能够承受MC得了血液恶液质的儿童在。型。

　　前目，性在得到溃疡性传布传染（2-4 级没有主要证据撑持 MC 对男性和女，的庇护感化C 级）中。

　　当的手艺利用适，重生儿包皮环切术（1-2级利用环形停滞的DPNB是在，麻醉的最有用手艺A级）时期供给。

　　卫生干涉步伐作为一种大众，基线社会经济和教诲情况（B级）假如可以得到HPV疫苗接种和，儿MC是不公道的则遍及利用重生。

　　项聚集阐发停止了两，HPV的影响评价MC对。34,察看性研讨和两项随机比较实验的数据44Albero等人阐发了14项。受异质性44接，PV抱病率之间存在很强的负相干（OR 0.67来自两项随机比较实验的数据显现MC与高风险H;.54–0.82）95% CI 0。PV抱病率的相似汇总成果14项抱病率研讨显现了H。肃清率之间没有联系关系MC与HPV传染或。出相似的抱病率成果（OR 0.57Larke等人先行进行的MA也显现;.45-0.71）95% CI 0。的证据表白43有微小，率（RR 0.75MC与HPV病发，9）或肃清率（RR 1.3395%CI 0.57-0.9;-1.98）低落有关95%CI 0.89。

　　一随机比较实验外）MC增长了HPV肃清率（1b-2b级）男性HPV肃清率：没有证据表白（除对HIV阳性男性的单。论上讲从理，增长肃清率假如MC，PV抱病率的影响这也能够增长对H。

　　究的MA中在八项研，e等人表白Lark，有庇护感化（OR 0.33MC 18岁对浸润性癌具;.13-0.83）95% CI 0。病例比较研讨中在一项婚配的，等人表白Tsen，癌的强伤害身分包茎是浸润性。有包茎病史的患者时65当阐发仅限于没，统计学意义（OR 0.79重生儿MC的庇护感化没有;.29–2.6）95% CI 0。病例比较研讨中在丹麦的另外一项，（OR 4.9癌与包茎有关;.85–13.0）95% CI 1，无关（p=0.33）但与儿童包皮环切术。ng等人还表白66Dali，茎患者后在解除包，是癌的伤害身分缺少儿童MC不。险身分亲密相干67癌与其他危，抽烟如，HPV传染性举动和，能够被修正这些身分，遍的MC而不是普。

　　传染或影响HPV阳性或阳性男性的HPV病发率（1b-2b级证据）男性HPV病发率或得到：没有使人服气的证据表白MC可削减HPV。

　　确保顺从性挑选患者以，关于在部分类固醇医治心理性包茎后获得胜利（5级展现类固醇使用和缩回击艺和初始胜利后持续缩回，十分主要D级）。

　　症发作率为 0.6–2%重生儿 MC 后的并发，陈述的精确性详细取决于。迟性并发症风险的可变性鉴于并发症发作率和延，能够高于文献中援用的（2-4 级）重生儿 MC 的整体并发症发作率。

　　史上最陈腐的方案手术包皮环切术是人类文化，皮环切术作为一项大众卫生步伐但对因而否应将遍及的重生儿包，激烈的阻挡定见仍旧缺少共鸣和。切术（MC）指南改变了其先前的态度美国儿科学会2012年男性包皮环，切术的安康好处大于风险”指出“重生儿男性包皮环，母情愿假如父，该法式是公道的能够证实得到。供关于重生儿MC的好处以下一套指南将查询拜访并提，期一般包皮照顾护士的证据其潜伏并发症和儿童早，口和医疗保健体系合用于加拿大人。a 得到）供给了本指南的更片面版本本指南的在线版本（可 cuaj.c，倡议的具体证据形貌了撑持拟议，MC趋向并包罗，的顺应症儿科MC，训影响的部门红本阐发和培。循证医学体系停止分类提出的证据按照牛津，E体系停止总结并利用GRAD。

　　据表白成年男性包皮环切术会影响性功用（3-4级结论（包皮环切术和性功用）：缺少使人服气的证，级）C。

　　V盛行率停止的随机比较实验按照在撒哈拉以南非洲高HI，级证据表白有明白的1，1 ).29–312007年MC可低落同性恋男性（ 表 ，艾滋病计划署倡议世卫构造和结合国，欲、举动改动和准确和连续利用避孕套）相分离MC在艾滋病毒盛行地域与增进“ABC”（禁。染的庇护感化归因于创伤削减29包皮环切术对HIV感，低落和角质化增长朗格汉斯细胞抱病率。–3324

　　证实曾经，的原位检测到肾盂积水的男孩关于有后尿道瓣膜且有明显，UTI 方面具有更强的结果重生儿包皮环切术在防备 ，此因，儿（3-4 级倡议对这些重生，母会商 MCC 级）与父。

　　析归入了10项研讨近来的一项聚集分，性功用的影响以评价MC对。泄、射精埋伏期或勃起功用停滞方面无明显差别包皮环切术和未包皮环切术的男性在、痛、早。实验的二次阐发显现对乌干达随机比较，勃起功用停滞方面没有持久差别4456名男性在、合意度和。发明了互相冲突的成果肯尼亚的一项相似实验，陈述性合意度增长即未受割礼的男性。国研讨中在一项多，阴道精埋伏工夫（IELT）秒表和盲法计时器用于丈量;显现成果，对雅耳测验没有影响MC和避孕套的利用。

　　据表白既往证，低落尿路传染的风险重生儿 MC 可，模和连续工夫不断存在争议12可是关于这类影响的规。 的泌尿体系疾病（如产前肾盂积水、水疱-输尿管反流 （VUR）、后尿道瓣膜、神经源性膀胱和原发性兆输尿管） 的男性包皮环切术在防备 UTI 中的感化必需在两个差别的亚组中停止研讨：尿路一般的男性和复发性 UTI 或易得 UTI。体系疾病的男孩中在没有引发泌尿，估量病发率从1-2%不等UTI在诞生背面10年的。21,性 0-24 个月）的聚集阐发中13在一项针对发烧婴儿（男性和女，UTI 的抱病率为 7%Shaikh 等人估量 ，下的男性抱病率最高此中 3 个月以。

　　理性和性合意度的影响关于包皮环切术对敏，在争议不断存。成绩是次要，稠浊身分以后在思索了几个，的能够低落能否会影响性合意度包皮中觉得神经的损失或敏理性。

　　前目，非溃疡性 STI 中的庇护感化没有主要证据撑持 MC 在得到，的得到（2a–b 级虽然能够对滴虫传染，有庇护感化B 级）具。

　　醇（2b级与强效类固，）比拟B级，醇（曲安奈德中度低效类固，他松氯贝，可的松氢化，类似的胜利率莫米松）具有。

　　一种宁静的外科手术重生儿包皮环切术是，年齿、剖解身分和术后陈述的精确性和水平而异并发症因外科大夫的经历、利用的手艺、MC的。

　　环球最多见的性传布传染人状瘤病毒（HPV）是，最少有一次毕生HPV传染高达75%的加拿大人将。的影响很难明释MC对HPV，染多是长久的由于HPV感，多个生殖器地区而且能够影响。外此，载量都是具有差别安康影响的潜伏成果HPV抱病率、病发率、肃清率和病毒。

　　SM 中在 M，之间联系关系的证据仅限于察看性研讨包皮环切形态与 HIV 传染，插入感化停止分层凡是不按承受和。信据，能够会从MC中受益处置插入脚色的男性，性能够很少或底子没有庇护而那些饰演承受脚色的男。chrane评价中（6个行列在Wiysonge等人的Co，横断面14个，例比较1个病，3名受试者）71 69，V传染的风险（OR 0.86MC没有改动MSM男性HI;.7-1.06）95%CI 0。的男性停止的亚组阐发中37在对陈述插入感化，感化（OR 0.27MC被发明具有庇护;.17–0.44）95% CI 0。的一项先前聚集阐发一样得出结论Millett等人在2008年，SM HIV传布MC不克不及避免M。

　　和遍及性可变时接纳的恰当办法GRADE体系是当证据的质量。行GRADE效应计较阐发2我们没有对我们的成果进，们提出的证据质量停止分类而是利用该办法客观地对我，议（ 表 2 )以撑持我们的建.

　　卡因- 丙胺卡因5%乳膏（EMLA）今朝可用的三种部分麻醉挑选包罗利多，质体利多卡因4%乳膏丁卡因4%凝胶和脂。是办理包皮环切术相干痛苦悲伤的有用手艺背神经停滞 （DPNB） 和环停滞。r的Cochrane评价按照Brady-Frye，关痛苦悲伤的最有用干涉步伐DPNB是包皮环切术相，打针是恰当的但需求留意。不敷以作为减缓包皮环切术相干痛苦悲伤的独一步伐78口服蔗糖、葡萄糖或胃肠外对乙酰氨基酚。

　　例比较研讨显现近来的一项病，护感化（OR 0.87MC对前线腺癌没有保;.74–1.02）95% CI 0。示MC（或婴儿MC）没有明显的团体庇护感化69来自蒙特利尔的另外一项基于人群的研讨也显，术的男性具有主要意义（OR 0.55但成果关于在≥36岁时承受包皮环切;I 0.3095% C，98）0.。前线腺癌之间存在任何明显的相干性70英国的一项研讨没有发明MC与。71

　　的HIV阳性妇女停止了随访Gray等人对与男性成婚，环切术和非包皮环切术组这些男性随机分派到包皮。的阐发表白62调解后，95% CI 0.61-0.99）GUD的包皮环切术服从为22%（， CI 0.34-0.89）滴虫的服从为45%（95%，5%CI 0.74-0.91）细菌性阴道病的疗效为18%（9。性男性的随机比较实验中在乌干达关于艾滋病毒阴，染2型纯真疱疹病毒的风险MC没有低落女性朋友感。

　　期 UTI 的风险（2a 级）重生儿包皮环切术可低落儿童早，儿男性 UTI 整体风险较低但婴儿诞生后三个月以上的婴，步低落（2b-4 级）而且在婴儿期以后进一。

　　的两项实验阐发了HPV向女性朋友的传布在乌干达对艾滋病毒阳性和阳性男性停止。54,性男性的第一项实验中46在关于HIV阴，传染的抱病率较低（PRR 0.72包皮环切术组女性朋友HR-HPV;.60-0.85）95% CI 0。切朋友的女性中45在有包皮环，肃清率均有所改进（p=0.014）一切基因型（HPV 16除外）的。女性朋友停止的第二项实验中在对传染艾滋病毒的男性的，-HPV抱病率无关（PRR 1.07Tobian等人表白MC与较低的HR，.86–1.32）95% CI 0。46

　　小我私家和社会层面停止阐发重生儿MC的好处必需在，症发作率并与并发，体系的影响停止客观均衡医疗本钱和对我们医疗。拿大重生儿关于少数加，明白划定的长处包皮环切术有，重水平尚不分明但这些好处的严。外此，好处其实不片面MC的庇护性，连续平生能够没法，术的防备性安康步伐来完成能够经由过程其他不触及外科手。

　　I）的风险是鞭策MC风险 - 效益评价改动的次要论点低落人类免疫缺点病毒（HIV）和其他性传布传染（ST。