看男性不育原因(男性不育症检查项目指标)

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本文作者：李建波医生

李医生，梳理了大家常常咨询的关于男性不育症精液检查报告结果解读的一些问题并进行解答，希望帮助到有需要的患者。

什么样的男性需要检查精液？

需精液检查的主要分为4类人群：

1.正常同居未采取避孕措施满一年，妻子未妊娠者。

2.近期有备孕计划，想做孕前检查者。

3.之前与爱人有过早孕自然流产、胎停、空囊、畸形胎儿等不良妊娠史者。

4.妻子40岁以上有生育要求，尝试满半年未妊娠者。

需要补充说明的是：精液检查是评估男性生育能力最有效、最基本的项目，所以对于近期有生育要求、有不良孕产史和自我生育能力评估的男性来讲，都可以检查。

精液检查有哪些注意事项？

取精前应注意以下几个方面：

1.排精（同房、梦遗、手淫等均可）后2～7天，并且两周内无发热，禁洗桑拿、盆浴；尽量戒烟、戒酒，忌服对生精功能有影响的药物。

2.尽量用手淫的方式收集完整的一份精液，如其他方式取精前请事先告知您的主治医生。

3.尽量在医院指定的取精室取精，以便及时送检。如在院外取精，请注意医院上下班时间并且须在取精后30分钟内送至化验室，途中注意保温和防止污染。

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4.采精容器从指定医护人员处领取贴上标签，不可自备。

需要补充说明的是：如自身的情况与取精注意事项中有不符，请及时与主治医生沟通，让医生为您作出判断，或者为了保证检查结果的真实性，您可调整时间再来医院一趟。

精液常规检查包括哪些项目？

目前我中心采用计算机辅助精液分析（CASA）系统开展精液常规检查，检查项目包括常规分析：精液量、色泽、PH值、液化时间等常规参数；

此外还有显微镜辅助检查：精子凝集度、精子浓度和总数、前向运动精子、精子活力、精子存活率、白细胞和红细胞比例及精子畸形率等内容。

需要补充说明的是：精液常规检查是最基本的项目，适合于初查人群，如果有些患者已经在外院有过检查并出现结果异常，我们会根据具体情况，安排其他相应的检查项目，以明确病因。

精液常规检查结果是否正常？

目前我中心采用《WHO人类精液实验室检验手册》第5版为判定标准，各个项目及正常范围要求如下：

1.精液量≥1.5ml。

2.精液色泽：正常的精液质地均匀、呈灰白色。

3.精液pH值≥7.2。

4.粘稠度和凝集度，正常液化后的精液呈淡薄的液体，精液在显微镜下观察，可以看到绝大部分精子分散、自由游动。

5.精子浓度和精子总数，其中精子浓度≥15×106/ml或精子总数≥39×106 属于正常。

6．前向运动精子比率≥32%。

7．精子活力(前向运动精子＋非前向运动精子)≥40%。

8．伊红染色精子存活率≥58%。

9．精子的形态，要求正常形态百分率≥4%

需要补充说明的是：按照世界卫生组织手册要求，初检者如果检查结果中存在异常，最好应做两次精液分析，而且两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周，这样才能确保检查的准确性。

精液常规检查2次以上均为异常，怎么办？

首先对于检查结果出现参数的异常，患者一定不要紧张，因为目前临床针对男性因为精液异常引起不育症的治疗方法系统而且全面，可以解决绝大数男性不育问题。下面我们谈谈具体的问题和解决方法。

1.精液量少于1.5ml属于少精液症。

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有原发和继发2种情况，原发的患者常见于生殖道的炎症、睾丸发育不良、输精管缺如等；继发患者多见于逆行射精、射精管阻塞等。

此类患者需要详细了解病史和体格检查，尤其是继发的逆性射精患者需要了解血糖情况。

完善的辅助检查有：精浆生化检测、内分泌检查、遗传学检查（染色体核型分析、Y染色体微缺失检测）、影像学检查等，如有必要可行睾丸组织病理学检查。

2.精液色泽异常。

本身禁欲时间可影响精液颜色和性质，如禁欲较长的精液可呈淡黄色，但如果精液是粉红色、褐色或夹有血丝的精液则要怀疑是否有精囊炎、前列腺炎等生殖道炎症。

需要完善的辅助检查有：前列腺液检查、精浆生化检测、B超影像学检查等。

3.精液PH值异常。

精液PH值偏高一般无临床意义，所以PH异常以偏低为主，在排除常规如精液标本被酸性物质（尿液）污染、身体机能下降外，要高度怀疑患者是否存在生殖道炎症、输精管堵塞、精囊缺如等。

需要完善的辅助检查有：前列腺液检查、精浆生化检测、精液细菌培养、以及B超等影像学检查等。

4.精液液化不良。

精液液化时间大于60分钟属于精液液化不良。精液粘稠度异常及不液化的原因多与前列腺或精囊病变有关。

需要完善的辅助检查有：前列腺液检查、精浆生化检测、精液细菌培养等。

5.粘稠度和凝集度异常。

当显微镜下观察精子凝集成一团一团，伴有精子活力偏低，这种情况下要高度怀疑精液中很可能存在抗精子抗体，所以我们需要重点检查患者的抗精子抗体。

需要完善的辅助检查有：前列腺液检查、精浆生化检测、精液细菌培养、以及抗精子抗体等。

6.少精子症。

如果精子浓度＜15×106/ml或精子总数＜39×106 属于少精子症。

首先我们要先明确诊断，到底是少精子症还是无精子症，所以需要不同时间段患者连续3次精液，以＞3000g离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，称为无精子症。

无精子症患者需要详细的病史采集，包括有无生育史以及前期的检查结果等；体格检查中尤其是患者的第二性征、睾丸发育情况、输精管的完整性等。

之后患者需完善的辅助检查有：精浆生化检测、内分泌检查、遗传学检查（染色体核型分析、Y染色体微缺失检测）、B超等影像学检查等，必要时可行睾丸组织病理学检查。

针对于少精子症的患者，根据严重程度的不同，患者均需要详细的病史采集和体格检查，针对中度以上的患者辅助检查同无精子症。

7．弱精子症。

当前向运动精子比率小于32%、精子活力(前向运动精子＋非前向运动精子)低于40%属于弱精子症。 此类患者临床最为多见。

在完善患者病史采集时重点了解患者的职业等，对于重度以上的患者还需询问父辈有无近亲结婚等。

体格检查中重点排除有无精索静脉曲张等。需进行的辅助检查有：精浆生化检测、B超等影像学检查，重度以上患者还需行精液细菌培养。

8．死精子症。

伊红染色精子存活率小于58%属于死精子症。死精子症患者相对少见，但是都很严重。

在完善患者病史采集时重点了解患者的职业情况，有无高温、强磁、电场环境作业，有无化学毒物接触史等。

体格检查中重点关注患者睾丸发育情况，有无精索静脉曲张、精囊、前列腺和附睾炎症，以及全身营养状况欠佳，维生素A、E缺乏等。

需进行的辅助检查有：精浆生化检测、B超等影像学检查，精液细菌培养、精液白细胞检测、精液病原体检查等。

9．畸形精子症。

精子的正常形态如果小于4%属于畸形精子症。据WHO第五版的诊断标准分类为：3%≤轻度＜4%，2%≤中度＜3%，1%≤重度＜2%，极重度＜1%，还有特发类型的如精子顶体偏小或缺失、圆头精子等具体类型。

引起精子畸形的原因较多，目前常见原因有前列腺炎、睾丸炎、微量元素缺乏等有关。

需详细的病史采集和体格检查，需完善的辅助检查有：精浆生化检测、精子DNA碎片、精子功能检查、遗传学检查（染色体核型分析、Y染色体微缺失检测）、B超等影像学检查等。

需要补充说明的是：精液参数的异常往往不是的单一的因素引起的，而且临床工作中单一精子参数异常的患者也比较少见，多种参数异常偶联的形式居多，病因相对复查，所以不孕不育患者遇到精液参数异常时，建议带着检查结果去咨询您的主治医生吧，相信他们会给你一个合理的诊疗方案。

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