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王叔，46岁，最近一段时间与妻子进行性生活，总是感觉体力不支，出现早泄或中途疲软的现象，大大降低了夫妻之间的性生活质量，于是王叔决定去医院检查一下。

通过对王叔的勃起功能进行评估和分级，王叔属于轻度勃起功能障碍。观察王叔的第二性征，没有发现阴茎有外部损伤，阴茎发育正常。通过阴茎部位神经系统检查发现，阴茎龟头部位的敏感性较强，阴茎躯干部位神经敏感性较差，综合评定阴茎神经系统紊乱。

我们检测王叔心血管系统，发现王叔有隐匿型心肌肥厚；通过激素检测发现王叔性激素分泌减少，雄激素分泌也有所下降。心理健康评定结果为良好，确定王叔是因为心血管疾病导致男性性功能减退，男性性功能减退导致内分泌失调，内分泌失调和阴茎神经系统紊乱导致勃起功能障碍，确诊王叔为男性性功能减退合并勃起功能障碍。

通过会诊确定王叔的治疗方案，王叔之所以会发生勃起功能障碍，主要原因是因为性功能减退，性功能减退导致雄激素和性激素分泌减少，性激素影响男性性功能的重要因素，因此我们决定通过药物加强性激素分泌，以十一酸睾酮为主要治疗药物；

心血管疾病是影响男性性功能的重要原因，因此王叔需要服用β受体拮抗剂治疗心肌肥厚。

简单和王叔沟通过治疗方案后，王叔提出了几个疑问：为什么治疗勃起功能障碍不用他达拉非或西地那非？

王叔之所以会出现勃起功能障碍，主要还是因为性功能减退，十一酸睾酮能够很好地缓解性功能减退的症状，性功能减退的症状有所缓解后，勃起功能障碍也会得到治愈。

由于王叔是中老年人，根据中老年人用药原则，应该避免中老年人服用多种药物，服用十一酸睾酮可以治疗性功能减退和勃起功能障碍，无需服用多种药物。

王叔表示自己没有用过十一酸睾酮，害怕十一酸睾酮会给自己的身体带来副作用，通过向王叔科普十一酸睾酮，王叔打消了顾虑。可能有许多人对十一酸睾酮很陌生，第一次总是顾虑很多，其实我们只要牢记十一酸睾酮3点就能使其更安全，更有效。

十一酸睾酮的药理机制

十一酸睾酮是一种雄激素类药物，主要成分是睾酮十一酸酯，这类物质通过分解能够产生睾酮的雄激素受体，能够使敏感器官或组织兴奋，维持正常的阴茎勃起功能。

另外睾酮十一酸酯对造血细胞有兴奋作用，促进红细胞生成素增加，使红细胞的生长速度加快，另外也能够刺激干细胞兴奋，起到促进干细胞生长分化，干细胞在分化的过程中会产生间质细胞和肾细胞，促进雄激素分泌。

雄激素是促进男性第二性征发育的重要激素，阴茎，睾丸，还有性腺的发育都离不开雄激素，雄激素能够促进免疫力增强，促进骨骼肌生长，有利于男性提高性功能。

雄激素能够促进蛋白质生成，蛋白质是维持血浆渗透压的重要物质，蛋白质有利于血容量增加，血容量增加能够促进更多血液汇入阴茎海绵体，维持阴茎勃起。

十一酸睾酮在机体代谢的方式:通过口服十一酸睾酮后，使十一酸睾酮会转化为活性物质的睾酮，这种活性物质能够进入淋巴系统，淋巴系统会吸收和转化部分睾酮，淋巴系统会使这些活性物质水解，水解后通过外周循环系统转化为游离类固醇，这些游离类固醇会进入靶向器官，发挥雄激素的活性，增强血浆睾酮水平，增加机体性欲，刺激阴茎勃起。

最终产物会通过肾脏排出，通过肾小球过滤，随着尿液排出体外，少量产物会通过肝脏转化，最终以粪便的形式排出。

十一酸睾酮的适应症:十一酸睾酮会使血清睾酮水平升高，促进雄激素分泌，因此十一酸睾酮能够治疗男性性腺功能减退的患者。

男性雄激素下降属于内分泌失调，内分泌失调会导致勃起功能障碍发生，因此十一酸睾酮适合内分泌失调性勃起功能障碍，上面提到王叔就是因为雄激素下降导致的勃起功能障碍，服用十一酸睾酮正好能够治疗勃起功能障碍。

十一酸睾酮能够促进雄激素分泌增加，雄激素对第二性征的发育非常重要，青少年时期出现雄激素下降会导致第二性征发育迟缓，因此可以通过服用十一酸睾酮促进第二性征发育。

十一酸睾酮分泌的睾酮十一酸酯对促进红细胞生成，红细胞减少会导致机体贫血，因此十一酸睾酮能够辅助治疗再生障碍性贫血。雄激素能够刺激骨骼肌发育，修复受损骨骼肌，因此十一酸睾酮能够辅助治疗类风湿疾病。

十一酸睾酮能够辅助治疗再生性贫血障碍以及类风湿疾病，但是不能作为主要的治疗药物，具体如何治疗这两种疾病要在医生的指导下进行。了解了十一酸睾酮的药理机制，我们还要注意服用十一酸睾酮的3点。

第一次吃十一酸睾酮，需牢记这三点

1.副作用及不良反应

在服用十一酸睾同时可能会出现性早熟现象，尤其是青春期的男生，在使用十一酸睾酮时会促进雄激素增加，第二性征发育过快，导致性早熟发生，因此出现青春期延迟的男生要在医生的指导下服用十一酸睾酮，不可擅自增减剂量，以免发生不良反应。

十一酸睾酮会刺激雄激素增加，雄激素会影响正常的性欲，促使男性性欲增强，因此服用十一酸睾酮可能会出现勃起频率增加的副作用。

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长期使用十一酸睾酮可能会出现精子减少和射精量减少的现象，有备孕需求的家庭应该在医生的指导下调整治疗周期。

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十一酸睾酮是激素类药物会刺激机体兴奋，因此有心脏病的患者要慎用。十一酸睾酮主要通过肾脏排泄，因此肾功能不好的患者要在医生的指导下使用。

2.及时监测指标变化

十一酸睾酮会使血清睾酮水平升高，血清睾酮水平过高会导致高雄激素血症，会导致机体内分泌失调出现脱发，肥胖，多毛等现象，因此我们在使用十一酸睾酮时需要定期检测血清睾酮水平，避免水平过高引起机体不适。

十一酸睾酮主要通过肾脏排泄，肾小球滤过率增加，使尿液增加，肾脏内的尿液把及时排出时可能会出现水钠滞留现象，导致水肿现象发生，所以我们在使用十一酸睾酮时要及时监测自己是否发生水肿现象，监测肾小球过滤率是否正常。

3.正确服用十一酸睾酮的方法

①遵医嘱服用

十一酸睾酮是处方药，需要在确诊后服用，根据病情要在医生的指导下服用，不可擅自增减剂量，以免发生不良反应。

②十一酸睾酮不可空腹服用，应该随餐时服用

十一酸睾酮是脂溶性的，经肠道淋巴系统吸收，与含有一定量脂肪的食物一起吃，有助于十一酸睾酮的吸收。

③中老年人服用十一酸睾酮应该适量减少剂量

避免服用多种药物，大多药物都是通过肝脏分解，中老年人肝功能生理性退化，服用多种药物可能会发生不良反应。

上面提到的王叔患有性功能减退症和勃起功能障碍，一般情况下治疗勃起功能障碍的药物有西地那非，他达拉非。合并两种药物使用治疗效果可能更佳，但基于中老年人的身体条件，能用一种药物达到治疗效果时，就避免服用多种药物。

牢记以上3点，即便是第一次服用十一酸睾酮，也能使药物更安全，更有效。中老年男性勃起功能障碍可以通过药物治疗，也可以通过健康的生活方式进行预防性治疗。

中老年男性勃起功能障碍怎样预防性治疗？

1.适度性生活

中老年男性会出现生理性的性功能下降，为了防止性功能障碍我们应该适度性生活，防止过度性生活造成体力不支。

2.保持健康的生活方式

科学饮食和规律运动能够提高体质，有利于性功能增强。科学饮食要求我们要保证膳食平衡，营养均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果。规律运动要求我们当有氧运动和无氧运动相结合，提高运动效果，增强机体耐受力，有利于提高性生活质量，预防勃起功能障碍。

3.积极治疗原发疾病

心血管疾病会影响正常血流动力，导致汇入阴茎海绵体的流量减少，诱发勃起功能障碍，因此我们要积极治疗原发疾病。除了以上3点，我们还要保持作息规律，不吸烟，不喝酒，保持心情愉快，以积极的态度面对生理性功能退化。

中老年男性ED，第一次吃十一酸睾酮，要牢记十一酸睾酮的副作用和不良反应，服用十一酸睾酮要及时监测指标变化，学会服用十一酸睾酮的正确方法，提高药物安全性。上面说到的王叔通过服用正确十一酸睾酮有效治疗勃起功能障碍，患有勃起功能障碍的中老年人可以在医生的指导下服用十一酸睾酮。

参考资料：

[1] 十一酸睾酮胶丸说明书．默沙东中国官方网站

[2] Wang C, Nieschlag E. Eur Urol. 2009, Jan; 55(1):121-30

[3] 李江源等，中华男科学杂志2006,12(6):555-558

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